Про криві ногах.

Ті з нас, хто застав часи розвиненого соціалізму, напевно, ще пам'ятають про такий досить специфічної рідини, як риб'ячий жир. Пляшечки з цією "панацеєю" можна було запросто знайти у будь-якій радянській сім'ї, де був дитина раннього віку. Щоденна ложечка-інша маслянистої речовини, прийнята всередину, повинна була допомогти чаду уникнути зустрічі з типовою дитячої хворобою - рахіт. І допомагала - найчастіше.

Рахіт - хвороба багатолика, і тому відразу слід зробити застереження: мова в цій замітці піде про так званий вітамін-D-дефіцитному рахіті, який ще називають "істинним рахітом" або "банальним рахітом ". Всі інші захворювання з групи "рахітоподібних" вимагають окремої розмови, і тому сьогодні залишаться за кадром. Втім, і про банальне рахіті говорити можна довго - хоча нині ця дитяча хвороба не числиться серед проблем національного масштабу, поширеність її навіть серед населення промислово розвинених країн вражає. За деякими оцінками, практично у кожної третьої дитини можна виявити ознаки рахіту різного ступеня вираженості.

За визначенням фахівців, рахіт - це "хвороба росту", оскільки страждають нею переважно діти. Причому страждають під час одного з найбільш "швидкозростаючих" вікових періодів - від 2 місяців до 2 років. В основі банального рахіту лежить недолік вітаміну D, абсолютно необхідного для мінералізації кісткової тканини, нормальної діяльності центральної нервової системи та внутрішніх органів.

Рахіт відомий людству з давніх часів (сам термін "рахіт" походить від давньогрецького слова rhahis, що означає "спинний хребет"). Ця хвороба згадується ще в працях Сорана Ефеського і Галена, датованих другому століттям до нашої ери. Середньовічні полотна голландських, німецьких і данських живописців свідчать про те, що рахіт тоді був повсякденним явищем. Типові ознаки цієї хвороби - опуклий лоб, згладжений потилицю, розпластаний живіт, викривлені кінцівки - нерідко можна бачити у дітей, зображених на картинах того часу.

Перше більш-менш детальний опис рахіту дав у 1650 році англійський патологоанатом і ортопед Д. Глиіссон. Саме завдяки його працям, та ще, напевно, тому, що на землі Туманного Альбіону рахіт був поширений особливо широко, це захворювання надовго обзавелося назвою "англійська хвороба".

До честі вітчизняної медичної науки потрібно сказати, що внесок російських вчених у розкриття таємниць рахіту значний. Досить сказати, що саме відкриття вітамінів Н. Луніним в кінці XIX століття сприяло швидкому з'ясування основних причин виникнення рахіту. А через кілька років приват-доцент І. Шабад продемонстрував ефективність риб'ячого жиру в профілактиці і лікуванні рахіту.

Хоча сьогодні метаболізм вітаміну D (який іноді називають ще D-гормоном) в організмі вивчений непогано, деякі етапи його активації і механізмів біологічної дії до цих пір залишаються загадкою. Прийнято вважати, що найбільше значення для людського організму мають дві форми вітаміну D. Вітамін D2 (кальциферол) за своїм складом дуже схожий з риб'ячим жиром і надходить в організм з їжею. Вітамін D3 міститься в шкірі людини у вигляді провітаміну - 7-дегідрохолестерола, який під впливом сонячних променів ультрафіолетового спектру перетворюється у власне вітамін D3. Активним антирахітичним метаболітом цього вітаміну є 25-гідроксихолекальциферол, який після ще кількох перетворень стає найпотужнішим антирахітичним речовиною - 1, 25-дигідроксихолекальциферолом, активність якого в 10 разів перевищує аналогічні здібності вітаміну D3.

Обмінні порушення, що мають місце в організмі дитини при рахіті, являють собою своєрідну компенсаторну реакцію, спрямовану на підтримку в крові нормального рівня кальцію. Цей хімічний елемент абсолютно необхідний для функціонування найважливіших органів і систем. При виникненні в організмі дефіциту вітаміну D істотно знижується реабсорбція кальцію в кишечнику і, відповідно, падає його вміст у крові. Для того щоб виправити становище, організм активізує діяльність паращитовидних залоз, в результаті чого кальцій і фосфор у крові підвищуються.


Але - за рахунок вимивання цих елементів з кісток дитини. Іншими словами, кісткова система приноситься в жертву добробуту всього організму.

Рахіт має безліч досить характерних симптомів, які відомі не тільки медикам. Останні, до речі, чомусь мають звичку не звертати уваги навіть на абсолютно очевидні прояви цього захворювання. Найбільш ранніми симптомами рахіту є підвищена дратівливість, плаксивість, неспокійний сон, посилене потовиділення. Воно може бути виражено настільки, що уві сні навколо голови дитини утворюється волога пляма (симптом "мокрої подушки"). Пот викликає роздратування шкіри голови, в результаті чого малюк посилено крутить головою, "витираючи" при цьому волосся на потилиці (симптом "облисіння потилиці ").

Найбільшу вираженість при рахіті мають зміни кісткової системи. Кістки черепа розм'якшуються, стають податливими настільки, що часом їх можна продавити легким натисканням пальця, немов кулька для пінг-понгу або фетровий капелюх (симптом "фетровому капелюха"). Череп змінює свою конфігурацію, розростаються тім'яні і лобні горби ("олімпійський лоб"), потилицю уплощается, голова набуває квадратну форму.

Деформації грудної клітини виявляються потовщеннями ребер у місцях кістково-хрящового переходу ("рахітіческіе чотки") , химерні деформації грудини можуть формувати запалі груди ("груди шевця"), або випинаються, кілевідной груди ("куряча груди"). Іншим широко відомим проявом рахіту є Х-образні або О-образні викривлення ніг. Менш відомі, але куди більш небезпечні деформації тазових кісток у дівчаток, які згодом можуть виявитися причиною серйозних проблем у момент пологів ...

Дефіцит вітаміну D в організмі дитини виникає в результаті недостатнього надходження цього вітаміну з їжею, або з-за недостатньої інсоляції шкіри малюка, а найчастіше - як поєднання цих двох причин. Дефіцит сонячних променів ультрафіолетового спектру для такої, в общем-то, північної країни як Росія, явище буденне. А невпинна пропаганда виключно грудного вигодовування дітей (у разі її ефективності, звичайно:) призводить до того, що наші педіатри будуть все частіше стикатися з випадками "махрового" рахіту. Якщо, звичайно, ті ж самі педіатри не зроблять активних дій для профілактики рахіту у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні. До речі, колеги наших дитячих лікарів з США та Британії вже зіткнулися з цією проблемою.

Справа в тому, що жіноче молоко містить дуже мало вітаміну D - всього лише 50-70 МЕ (міжнародних одиниць) в 1 літрі. А добова потреба дитини в цьому вітаміні становить близько 400 МО. Як показують дослідження, у великих містах північних широт у зв'язку з забрудненням атмосфери до земної поверхні доходить мінімальна кількість сонячних променів з довжиною хвилі 280-310 нм, що володіють Протирахітичний активністю. При такому розкладі, як то кажуть, до рахіту рукою подати. Тому саме час обговорити, що ж потрібно робити, щоб зберегти природне вигодовування малюка і при цьому уникнути виникнення рахіту.

Взагалі-то профілактика рахіту повинна починатися ще до народження дитини. Запорукою благополуччя у цьому відношенні є збалансований раціон вагітної жінки, раціональний спосіб життя, достатня (але не надмірна!) Інсоляція. Адекватне споживання вітаміну D з їжею забезпечують спеціальні вітамінно-мікроелементні формули, розроблені для вагітних (типу "Матерн" або "пренатал ").

Після народження дитини має сенс практично відразу ж приступити до більш інтенсивної профілактиці цього захворювання: раціональне вигодовування, оптимальний режим дня, регулярні прогулянки, загартовування і гімнастика повинні поєднуватися зі специфічними заходами попередження дефіциту вітаміну D в організмі - використанням фармацевтичних препаратів цього вітаміну. Зрозуміло, вибір виду препарату і його дозування відносяться до компетенції педіатра. Але питання про рахіті повинні задати спеціалісту ми, батьки.

Андрій Мощінецкій, andym@doktor.ru, за матеріалами сайту Vesti.ru.