Головний біль у дитячому віці.

Багато батьків дивуються, коли їхні діти скаржаться на головний біль, і вважають, що це "хвороба дорослих". Вони з упередженням ставляться до того, щоб лікувати головний біль медикаментозно, у той же час і багато лікарів дуже стримані при призначенні лікарських засобів у цих випадках. Про причини головних болів у дітей і розумних методів їхнього лікування піде мова в цій статті.

Отже, для початку необхідно поговорити про причини головних болів у дітей, і про те, які форми зустрічаються найбільш часто. Зазвичай розрізняють симптоматичні головні болі з виявляється причиною і функціональні головні болі, при яких не вдається виявити обумовлює і структурного порушення. Більшість пацієнтів страждають у першу чергу функціональними головними болями. Це головні болі напруги, головні болі, пов'язані з вегетативною дистонією і мігренозние головні болі. У дорослих можна відносно добре розрізняти окремі форми захворювань на відміну від дітей, у яких це зробити дійсно дуже важко, оскільки вони з працею однозначно описують своє нездужання. Американські лікарі тому ввели поняття "Common migraine" ("банальна мігрень"), яким вони позначають різні форми головного болю, щоб полегшити собі типологію.

При симптоматичної головного болю основною причиною є загальні захворювання, наприклад, інфекції, проходять з підвищенням температури. Серед нейрологічних причин можна назвати запальні захворювання центральної нервової системи, особливо менінгіти. З точки зору диференціального діагнозу потрібно завжди пам'ятати про кровотечі, що передує черепно-мозковій травмі або помилкової пухлини. Батьки якраз найбільше бояться пухлини мозку, але на щастя це захворювання зустрічається досить рідко: зустрічальність лежить в області проміле і, як правило, пухлини можна розпізнати по довгостроково зберігається і яскраво вираженій симптоматиці.

Існує думка, що однією з причин виникнення головних болів у дітей слід вважати порушення постави. По цій темі в літературі як і раніше рідко зустрічаються статті, але і з них можна зрозуміти, що дітей необхідно додатково перевірити у ортопедів. Стоматологи також ставляться до фахівців, які займаються темою "головний біль". Вони досліджують співвідношення щелеп, стан скронево-нижньо-щелепного суглоба у дітей і іноді також називають головний біль одним із симптомів неправильного співвідношення щелеп і дисфункцій. Але тільки зникнення головних болів у результаті проведеного лікування може свідчити про те, чи дійсно причина полягала в неправильній поставі або в аномальному стані опорно-рухового апарату. Іншою причиною головних болів може бути порушення зору, тому при болях неясної етіології потрібно звертатися і до офтальмологів. Однак головні болі, обумовлені щелепними аномаліями та порушеннями зору, відносно рідкісні.

Як це не дивно, але для дітей, також як і для дорослих характерний розвиток у них такого патологічного процесу, як мігрень. Останнє велике статистичне дослідження було проведено в 1987 році. Воно показує, що у віці 7 років 1,4% дітей страждають головними болями. У дітей та підлітків від 15 до 19 років частота головних болів збільшується до 5-11%. Окремі дослідження останніх років показали, що ці цифри ще вище. Однак і сьогодні багато батьків, а також окремі лікарі дуже дивуються, коли стикаються з проблемою головних болів у дітей. Спеціального визначення мігрені, для дітей до цих пір немає. Є ряд публікацій, які визначають мігрень у дітей як одно-або двосторонні головні болі, що зменшуються у сні з появою нудоти або блювоти. Те, що визначення мігрені не можна поширювати на це захворювання у дітей, пояснюється тим, що дітям важче точно описати свої симптоми.


У порівнянні з дорослими, у дітей позитивний сімейний анамнез повинен стояти на першому плані постановки діагнозу, оскільки, якщо один з батьків або обидва страждають головними болями, то ймовірність, що і дитина буде ними страждати, різко підвищується Важливим пунктом в анамнезі є також питання про певних продуктах харчування, оскільки такі з них, як шоколад, сир, горіхи, копченості, соління і різні сорти фруктів можуть сприяти розвитку мігрені.

Якщо говорити про лікування, то, як правило, застосовують Парацетомол, оскільки деякі лікарі мають попередження по відношенню до ацетилсаліцилової кислоти з-за можливих побічних дій типу синдрому Рейє. При тривалому лікуванні на першому плані стоять дві групи ліків. Щодо нової областю застосування головний біль став для бета-блокаторів, але в цих випадках потрібно спочатку прояснити ситуацію із станом серцево-судинної системи, щоб не допустити розвиток порушення серцевого ритму. Вже давно застосовується дигідроерготамін, який призначають з поступовим збільшенням дози протягом 6-8 тижнів. Побічні дії, такі як нудота, блювання, парестезії та алергічні шкірні реакції, можуть проявитися і про них потрібно пам'ятати. У зв'язку з цим дуже важливо, щоб ліки вводилися у формі супозиторіїв, особливо якщо діти схильні до блювоти. У будь-якому випадку медикаментозну терапію потрібно призначати досить рано і не чекати, коли біль розвинеться до своєї вищої точки. Поряд з медикаментозним лікуванням можна застосовувати різні способи, такі як аутогенний тренінг і прогресивне розслаблення м'язів по Джекобсену.

1. Невідкладна медикаментозна терапія мігрені у дітей.

  1. анальгетические засоби: Парацетамол (краще в таких лікарських формах, як мікстура, таблетки і супозиторії). Доза: 10-15 мг/кг маси тіла, максимально кожні 4-6 годин. Звернути увагу на побічну дію - порушення функції печінки.
  2. Ацетилсаліцилова кислота, можна у формі розчиняються шипучих таблеток. Доза: 10-15 мг/кг маси тіла, максимально кожні 4-6 годин. Побічні дії: шлунково-кишкові, астма, синдром Рейє.
  3. Протиблювотні кошти. Діменгідрат. Доза: 40-100 мг ректально. Увага: з обережністю застосовувати у маленьких дітей. Побічні дії: стомлюваність.
  4. Домперидон. Доза: 2-3 мг/кг маси тіла в день в 2-4 окремі дози ректально. Поліпшення шлунково-кишкової моторики і, отже, резорбції. Побічні дії: екстрапірамідальні порушення рухливості.

При тривалому лікуванні використовуються нижче наведені препарати.

2. Тривалий медикаментозної лікування мігрені у дітей.

  1. Бета-блокатори
    Доза: <35 кг, 3 рази по 10-12 мг на добу перорально
    > 35 кг, 3 рази по 40 мг на добу перорально
    Увага: порушення серцевого ритму (попередньо перевірити стан серцево-судинної системи)
  2. Ацетилсаліцилова кислота (краще лікарські форми, призначені спеціально для дітей)
    Доза: 1 таблетка на день
  3. дигідроерготамін
    Краплі 1 мл = 2 мг таблетки = 1 мг
    Доза: повільно збільшується від 3 разів по 0,2 мг на добу до 3 разів по 1 мг на добу протягом 6-8 тижнів
    Побічні дії: нудота, блювання, парестезії, алергічні шкірні реакції
  4. Протисудомні (карбамазепін, фенітоїн)

Треба сказати, що прогноз при лікуванні дітей з головними болями досить сприятливий. Як правило, 62% дітей, які страждають на мігрень, позбавляються від симптомів в період дозрівання. У віці 30 років у 60% раніше хворіли розвиваються рецидиви, причому симптоми носять більш легкий і менш частий характер, ніж у дитячому віці. Але поки не можна з упевненістю сказати, чи грає в цьому роль проведена в дитячому віці медикаментозна тривала терапія мігрені.

Костянтин Грищенко, grikonal@mail.ru.