Чому дитини проносить?.

На відміну від гострих діарей, мають інфекційну природу (про них ми детально говорили в "НМ" № 10, 2000), тривалі розлади стільця пов'язані найчастіше з неінфекційними факторами - непереносимістю харчових продуктів і порушенням кишкового всмоктування.

Тривалою діареєю прийнято називати розлади, при яких зберігається частий (три і більше разів на день) рідкий стілець або виражене порушення його складу і виду довше двох тижнів.

Чи винен дисбактеріоз?

У нашій країні вкоренилася думка, що причиною цього, в першу чергу, є дисбактеріоз - порушення в кількісному співвідношенні кишкових мікробів. Дисбактеріоз зазвичай спостерігається при тривалому застосуванні антибіотиків, які сильно пригнічують звичайну флору кишечника. Придушення нормальної флори кишечника відкриває шлях для його заселення невластивою флорою, у тому числі здатної викликати розлади його діяльності.

Це серйозна проблема для новонароджених і особливо недоношених дітей, у яких дисбактеріоз, пов'язаний з використанням антибіотиків (у дитини або у його матері), може порушувати становлення нормальної флори кишечника і стати причиною проносу. Але у більш старших дітей, яким проводиться антибактеріальне лікування, виражений дисбактеріоз, а тим більш тривала діарея - рідкість.

Для лікування і профілактики дисбактеріозу у новонароджених застосування ліків типу Біфідумбактерин виправдано, оскільки вони не лише заселяють кишечник нормальної біфідофлори, але і створюють у ньому середу, несприятливу для розвитку патогенних мікробів. Ці препарати застосовують і у більш старших дітей, які тривалий час одержують антибіотики. Однак поширювати це на всіх дітей більш старшого віку (іноді навіть на школярів!), З нормальним стільцем, тільки на підставі "поганого аналізу на дисбактеріоз" немає ніяких підстав.

У випадках, коли діти взагалі не отримували антибіотики , буває важко зрозуміти, як казна-звідки взялося порушення чисельності мікроорганізмів могло викликати пронос. Але при дослідженні таких дітей зазвичай вдається виявити те чи інше порушення травлення, пов'язане з непереносимістю якого-небудь харчового продукту.

У цьому випадку треба встановити, що з харчових продуктів не переносить дитина, і виключити цей продукт із раціону . Поспішати ж з посівом калу на дисбактеріоз, застосовувати Біфідумбактерин або інші подібні продукти (Біфідолакт, Біфіллін, Лактофідус та ін) немає сенсу: при непереносимості харчових продуктів, порушення кишкового всмоктування (мальабсорбції) це не дає ефекту. Треба лікувати саме захворювання.

Непереносимість молочного цукру (лактазная недостатність) - найбільш часта форма непереносимості харчових продуктів. Молочний цукор (лактоза) є основним вуглеводом молока, для перетравлення якого у дитинчат всіх ссавців є фермент - лактаза. Вона розщеплює лактозу на глюкозу і галактозу, які всмоктуються у кишечнику. Якщо лактази мало, лактоза не розщеплюється і не всмоктується.

Активність лактази знижується під вплив кишкових інфекцій, особливо ротавірусної. У таких дітей при вигодовуванні молочними сумішами гострий пронос як би "переходить" у затяжною. Зниження активності лактази може сприяти будь-важке захворювання, наркоз, деякі ліки (анаболічні гормони, які призначають іноді дітям при гіпотрофії).

недорасщепленних лактоза потрапляє в товстий кишечник, де зброджується молочнокислими бактеріями, утворюючи кислоту і гази. Гази роздмухує товстий кишечник, викликаючи болю, кислота ускладнює всмоктування води, дратує його слизисту і викликає його часте випорожнення. При цьому стілець має різко кислий запах і складається з щільних калових мас жовтого кольору і великої кількості води, утворює на пелюшці світле волога пляма. Відходить стілець разом з газами ("з тріском"). Незважаючи на пронос, діти мало втрачають у вазі, при перекладі на безлактозні раціон стілець нормалізується буквально через добу.

Лікування полягає у зменшенні кількості молочного цукру в раціоні. Для харчування дитини-искусственники використовуйте без-або низьколактозні продукти (наприклад, Хумана СЛ), в тому числі безмолочні - соєві суміші та каші (Ацидолакт соєвий, Бона-соя, Нутрісоя, Сімілак-ізоміл, Фрісосой, Хайнц соєва суміш, Енфаміл- соя). Мало лактози в 3-денному кефірі (0,5%), тоді як в звичайно використовуваній - 2-денному - лактози багато - 3-4%. При відсутності сумішей можна використовувати додавання лактази в порошку (Лактраза) в молоко за 2-3 години до його вживання, але це - не найдешевший спосіб. У другому півріччі можна давати безмолочні м'ясні та овочеві страви. Якщо дитині обмежили споживання молока, йому необхідно додатково вводити солі кальцію (глюконат кальцію).

Що чекає дитину з лактазной недостатністю? У більшості випадків через 2-4 місяця активність лактази відновлюється, однак діти прекрасно розвиваються на низьколактозної сумішах або кефірі, так що великих хвилювань захворювання викликати не повинно.

Непереносимість білка коров'ячого молока & mdash ; інша часта форма мальабсорбції. Білки коров'ячого молока у деяких дітей викликають алергію, в інших - серйозні кишкові розлади. Коров'яче молоко і у здорових дітей підвищує проникність слизової кишечника: харчується молоком дитина втрачає щодня до 7 мл крові. При непереносимості втрата крові наростає, порушується всмоктування інших поживних речовин, від чого дитина швидко втрачає у вазі.


Симптомом непереносимості молока є пронос, часто з домішкою крові, який може протікати дуже важко і не припинятися до повного виключення молока і всіх продуктів, одержуваних з великої рогатої худоби - яловичини і її похідних, лікувальних препаратів, що готуються з органів великої рогатої худоби (наприклад, панкреатину). У багатьох дітей пронос супроводжується алергічними симптомами - висипами, екземою, як правило, швидко розвивається виснаження.

Лікування полягає в повному виключенні з раціону коров'ячого молока і всіх продуктів великої рогатої худоби. Дитину переводять на суміші на основі сої (Ацидолакт соєвий, Бона-соя, Нутрісоя, Сімілак-ізоміл, Фрісосой, Хайнц соєва суміш, Енфаміл-соя), а дитину другого півріччя - на овочеві, круп'яні продукти з достатньою кількістю м'ясного пюре (свинина , баранина, кролик, індичка, конина). Дітям, що не одержують молоко, необхідно додатково вводити солі кальцію (глюконат кальцію).

У частини дітей захворювання призводить до розвитку непереносимості багатьох інших білків, так що їх доводиться "вигодовувати" білковими гідролізатами (Аліментум, Нутраміген, Прегестіміл , пепто-Юніор, Фрісопен 2, Хіпп ГА, Хумана 1га, Хумана 2га).

Багато батьків із сумнівом сприймають безмолочну дієту - їм здається, що без молока дитині ніяк не можна. Їм треба зрозуміти: те, що для більшості дітей благо, для їхніх дітей - отрута. На щастя, непереносимість молока - часто спадковий ознака, так що багато батьків дітей з подібною непереносимістю молоко й самі не люблять (або навіть ставляться до нього з огидою). З віком діти пробують молоко, багато хто з них від нього "не в захваті", але деякі охоче їдять, якщо не саме молоко, то молочні продукти.

Непереносимість злаків - целіакія - одна з найбільш частих форм харчової непереносимості. З дюжини злаків, використовуваних людством, 5 містять у собі білки - глютен і подібні з ним - надають токсичну дію на слизову оболонку тонкого кишечника в осіб, які мають підвищену до нього чутливість. Це пшениця, жито, овес, просо (пшоно) і ячмінь, клейковина яких здатна викликати важку хворобу - целіакію.

Під впливом білка злаків глютену слизова оболонка тонкого кишечника стоншується, її ворсинки стають маленькими, що різко скорочує всмоктувальну поверхню кишечника. Це порушує всмоктування всіх поживних речовин, особливо жирів. Захворювання проявляється після введення в прикорм манної або вівсяної каші, загострюючись нерідко після гострої кишкової інфекції, стілець після якої не нормалізується.

Для целіакії характерний великий обсяг стільця, зазвичай кашкоподібного або розрідженого, світлого, з блискучою (жирною) поверхнею, з-за великої кількості жиру пелюшки погано відпираються. Через деякий час дитина перестає додавати у вазі, у нього збільшується живіт і, навпаки, зменшується м'язова маса, аж до крайнього виснаження. Іноді виникають запори через дратівної дії жиру на товстий кишечник, при цьому нерідко спостерігається випадання прямої кишки. Дитина з целіакію часто не переносить коров'яче молоко, інші продукти.

Лікування целіакії полягає у повному видаленні з раціону глютену і містять його продуктів. Виключають хліб і хлібобулочні вироби, вівсяну, пшоняну, пшоняну і ячну каші, замінюючи їх на рис, гречку, кукурудзу. Все інше - скільки завгодно, але треба пам'ятати, що рибні консерви в томаті, варена ковбаса та інша гастрономія містять муку і тому теж шкідливі для хворого: навіть 200-500 мг глютену на добу достатньо, щоб порушити кишкове всмоктування!

У маленьких дітей з целіакію також виключають глютен, використовуючи гідролізати, безглютеновий безмолочні каші (див. список), безглютеновий молочні каші, безглютеновий сніданки, дитячі дієтичні консерви на основі м'яса, птиці, овочів і фруктів. На початку лікування для цих дітей краще виключити молоко.

безглютенових молочні каші: "Малятко" з гречаною мукою, з рисової борошном ";" Матінка "рисова; Злакова суміш з фруктами, "Зростання" фруктова, "Колобок" з гречаним борошном, "Колосок" з гречаним борошном, з рисової борошном, "Ядерце" з гречаним борошном, з рисової борошном, "Пілті" абрикосово-рисова, "Бебі" рисові пластівці з молоком, з молоком і яблуками, з молоком та бананом, з молоком і горіхами, "Дано" рисова, Мілувіт Плюс, "Протеїн"; "Фрісоком" рисова молочна; Хайнц: рис і кукурудза, рисова, змішані злаки з бананом, Хумана кукурудзяна з бананами, Грушево-рисова, дитяча молочна каша, кукурудзяно-рисова з фруктами.

безглютенових готові сніданки: кукурудзяні, рисові пластівці, палички, рисові коржі, рисово-кукурудзяні коржі.

Батькам важливо зрозуміти, що целіакія - довічне захворювання. Через кілька місяців після початку лікування діти стають повністю здоровими, всмоктування в кишечнику відновлюється. Ось тут і виникає спокуса - дати дитині заборонений бублик або печиво, після чого, як ніби , нічого поганого не відбувається. Дійсно, це не призводить до розладів стільця, але рівні антитіл до глютену після цього наростають, і в кишечнику знову виникає атрофія слизової оболонки.

Якщо дитина на першому-другому році життя не отримував глютен, в майбутньому його не буде "тягнути" на хліб і він не буде перейматися дієтичними обмеженнями.

Володимир Таточенко, доктор медичних наук.
Стаття з січневого номера журналу.