Де двоє, там і третій!.

Якщо майбутня мама чекає появи на світ не одного, а двох або трьох малюків, лікарі назвуть її вагітність багатоплідної. У подібному становищі опиняється 0,5-2% жінок і частіше за все справа закінчується народженням двійні, рідше трійні, ще рідше чотирьох і п'яти малюків. Вважається, що двійні зустрічаються 1:80 пологів, трійні - 1:802, четверні - 1:803, п'ятірні - 1:80 в четвертого ступеня.

Чому з'являються двійні та трійні?

За спостереженнями лікарів великих перинатальних центрів, останнім часом таких вагітностей стає все більше.

Загальновизнаною причиною настання багатоплідної вагітності є спадковість (особливо якщо вона є по лінії матері). Це означає, що близнюки частіше зустрічаються в сім'ях, де мати або батько, або обоє батьків мають братів і сестер-близнят. Можливість повторення двійні зростає через покоління, тобто, якщо у бабусі свого часу народилася двійня, то й у її внучки збільшується ймовірність повторення багатоплідної вагітності.

У науковій літературі описаний випадок сімейної пари (жінка з четверні, а чоловік з двійні), у якої народилося 3 двійні, 6 трійнят, 2 четверні.

Часто багатоплідна вагітність виникає у жінок, яким призначали гормональні протизаплідні засоби для лікування безпліддя або при підготовці до штучного екстракорпорального запліднення. Справа в тому, що гормональні препарати стимулюють вихід яйцеклітини в середині циклу, і, якщо доза препарату виявляється для жінки занадто великий, з фолікула яєчника виходить не одна, а відразу кілька яйцеклітин (2, 3, 4 ...). Прикладом такого зачаття може служити випадок, описаний в журналі "Щасливі батьки" (березень 2000 р.), про народження семіряшек в американській сім'ї.

Крім того, поява на світ двійні та трійні залежить від віку. майбутньої мами, особливо якщо вона старша 35 років. Справа в тому, що з плином часу вихід яйцеклітини (овуляція) у жінки відбувається не в кожному циклі - це нормально. У результаті нереалізовані гормони, що впливають на овуляцію, накопичуються і вивільняються під час наступного циклу, стимулюючи вихід кількох яйцеклітин.

Як це відбувається?

Багатоплідна вагітність з'являється , коли сперматозоїди запліднюють кілька яйцеклітин, в цьому випадку ми говоримо про різнояйцевих двійні (якщо запліднене 2 яйцеклітини) чи, якщо в заплідненої яйцеклітини розвиваються два зародка, - про однояйцевой двійні.

Частіше за інших типів багатоплідної вагітності зустрічаються двійні, причому двухяйцевие - в 2 рази частіше. На світ з'являється хлопчик і дівчинка, два хлопчики або дві дівчинки. Цих малюків завжди можна розрізнити, їх генетичну подібність таке ж, як у рідних сестер і братів.

Кожен з них має свою власну плаценту, від якої йде своя хоріального оболонка (до 16 тижнів хорионом називається плацента), і водну (амніотичну) оболонку, всередині якої знаходяться навколоплідні води і дитина.

Близнюки (однояйцевая двійня) розвиваються з однієї заплідненої яйцеклітини, яка потім ділиться особливим чином. Вони завжди одностатеві, частіше це хлопчики, які мають однакову групу крові і резус-фактор, однаковий колір волосся і очей. Ці діти настільки схожі, що навіть батькам не завжди вдається їх з упевненістю розрізнити.

Однояйцеві двійнята завжди мають загальну плаценту і, отже, загальну хоріального оболонку, що оточує їх. Що стосується водної (амніотичної) оболонки, вона може бути у кожного своя або загальна. В останньому випадку малюків ніщо не розділяє, вони плавають у навколоплідних водах разом. Якщо у кожного з малюків немає своєї власної оболонки, то під час руху по родових шляхах вони можуть "зачепитися" один за одного. У цьому випадку лікарі запропонують майбутній мамі зробити операцію кесаревого розтину.

Крім того, зустрічаються (на щастя, дуже рідко) зрощені сіамські близнюки. У нашій країні таким прикладом можуть стати Маша і Даша Крівошляпови.

Коли це стає відомо?

Визначити, скільки малюків чекають своєї появи на світ, можна з допомогою УЗ-дослідження з 5-6-го тижня вагітності. Однак повна ясність у цьому питанні настає після 13-14-го тижня вагітності: матка майбутньої мами зростає швидше, а ближче до пологів округлість живота через пупок буде більше 100 см, висота стояння дна матки - 40 см. Коли лікар стане прослуховувати серцебиття малюка , то замість однієї, він почує два або три сердечка. На великому терміні вагітності доктор зможе на дотик визначити 3-4 великі частини тіла (голівки і попки) і багато дрібних (ручки і ніжки).

Як протікає вагітність?

Під час вагітності двійнятами, трійнею навантаження на організм майбутньої мами збільшується в 2, 3, 4, 5, 6 разів, в залежності від того, скількох малюків вона носить. На жаль, це означає, що ускладнення протягом такої вагітності зустрічаються набагато частіше.

1. Найбільш типовим з них є анемія, коли в крові жінки знижуються показники гемоглобіну. Ця хвороба зустрічається майже у половини майбутніх мам: вагітні скаржаться на слабкість, втома. У той же час страждають і малюки, їм дістається куди менше кисню, ніж це необхідно.

У цьому випадку акушери рекомендують майбутній мамі дієту, багату білками, вітамінами (перш за все вітаміном С, фолієвою кислотою), та лікарські препарати, які містять залізо. Крім того, обов'язковими і необхідними стають прогулянки на свіжому повітрі.

2. У кожної третьої жінки з'являється загроза переривання вагітності, особливо часто це трапляється на терміні 34-37 тижнів. Через те, що в матці знаходиться не один, а кілька малюків, стінки її перерозтягуються. Зростаючі дітки, їх плаценти з оболонками і навколоплідні води своїм більшим, ніж при звичайній вагітності, вагою давлять на область перешийка матки. Тоді шийка матки відкривається, і з'являється загроза передчасних пологів.


У разі необхідності лікарі порекомендують майбутній мамі заспокійливі засоби рослинного походження та препарати-токолитики (вони знімають підвищений тонус матки).

Для жінок, що очікують появу двійнят, трійні, особливо важливим є режим. У міру наближення терміну пологів майбутній мамі потрібно більше лежати (краще на боці, щоб важкої маткою не здавши нижню порожнисту вену), вдень відпочивати тричі по 1-2 години. Однак, плануючи день, не забувайте, що прогулянки на свіжому повітрі дуже корисні і для мами, і для малюків. Тим більше, що декретну відпустку при багатоплідній вагітності видають на 2 тижні раніше - в 28 тижнів.

Якщо майбутню маму починають турбувати болі в низу живота і попереку, напруження матки, не варто залишатися вдома і сподіватися, що все пройде само собою. Розумніше якомога швидше звернутися до пологового будинку, тільки там можна буде зупинити починаються передчасні пологи, щоб дати малятам ще підрости.

3. Гестоз (пізній токсикоз вагітності) з'являється в 4 рази частіше, ніж при звичайній вагітності. Ознаками цього ускладнення є набряки на ногах, потім на руках і обличчі, поява білка в сечі і підвищення артеріального тиску. Лікувати гестоз можна тільки в лікарні, тому при появі перших же тривожних симптомів майбутній мамі потрібно звернутися до лікаря.

4. Двійнята і трійнята часто відстають у фізичному розвитку, це відбувається майже в половині випадків. У цій ситуації треба вирушати в пологовий будинок, де малюків "підгодувати" і обстежують. УЗ-дослідження допомагає лікарям спостерігати за тим, як розвивається вагітність: визначити розміри плодів на різних термінах, стан плаценти або плацент, кількість оболонок (чи є у кожного малюка своя амніотична оболонка або вона загальна). Якщо подальше продовження вагітності за результатами обстеження виявиться недоцільним, лікарі порекомендують дострокове розродження в інтересах дітей.

5. При багатоплідній вагітності, особливо однояйцевой, в 2 рази частіше, ніж при вагітності однією дитиною, зустрічаються пороки розвитку малюків.

Що відбувається під час пологів?

Доведено, що при багатоплідної вагітності "старіння" плаценти відбувається раніше, і, мабуть, тоді малюки і прагнуть народитися на світ. Це означає, що їм вже не вистачає кисню і поживних речовин і пора з'явитися на світ. До цього терміну вони вже готові до самостійного життя, їх органи (серце, печінка, нирки, легені, мозок) досить розвинені, хоча у вазі ці малюки відстають приблизно на 2 тижні. На жаль, більш ніж у половині випадків маса тіла новонароджених при народженні не перевищує 2 500 м, і такі діти потребують особливого догляду та уваги лікарів.

Рік Двійнята трійнята 1990 13170 78 1991 1181 7 67 1992 9986 55 1993 8661 60 1994 8702 66 1995 8165 60 1996 7904 60 1997 8281 83 1998 8683 97 1999 7659 1999 За даними Держкомстату РФ, за останні десять років двійнят в Росії стало на п'ять з половиною тисяч менше. Найбільш "неврожайним" за кількістю двійнят був 1999 рік. З іншого боку, кількість російських трієнь поступово, але неухильно зростає. У період з 1990 по 1999 рр.. кількість сімей, потроїли "свій капітал" зросла на 21 одиницю. - Н. Б.

Якщо вагітність двійнею протікає нормально, майбутній мамі запропонують приїхати в пологовий будинок на терміні 36-37 тижнів вагітності. До цього моменту за допомогою УЗ-дослідження доктор визначить ступінь "старіння" плаценти. Більшість пологів настає передчасно на терміні 34-37 тижнів, а то й раніше. До цього моменту малюки в матці можуть займати різні положення: поздовжньо (вертикально) головками вниз, поздовжньо сідницями вниз, поздовжньо, але один лежить голівкою вниз, а другий сідницями або навпаки. Трапляється, що одна дитина лежить поздовжньо, а другий поперечно (горизонтально) або навпаки, або обидва малюка розташовуються поперечно. Частіше (у 90% випадків) обидва малюка лежать поздовжньо і майже в половині випадків обидва головкою вниз - це найбільш сприятливий варіант.

У деяких випадках фахівці приймають рішення зробити кесарів розтин. Це відбувається, якщо:

  • у жінки, яка стає мамою в перший раз, малюк зайняв тазове положення;
  • перша дитина з двійні або обидва малюка лежать поперечно;
  • очікується поява на світ трійні, четверні і так далі.

Народження малят через природні родові шляхи вимагає від лікарів особливої ??уваги. Через те, що матка перерозтягнуті, пологи зазвичай протікають повільно, раніше покладеного виливаються навколоплідні води, родова діяльність може ослабнути, а майбутня мама - втомитися.

Першим по родових шляхах прокладає дорогу той малюк, чия предлежащая частина, головка або попка, виявляється до початку пологів нижче. Саме на нього падає найбільше навантаження. Після народження та відділення від мами першого малюка лікар визначає по зовнішніх ознаках положення другого, слухає його серцебиття. За цей час (5-7 хвилин) матка скорочується і обхоплює другої дитини. Потім лікар проводить піхвове дослідження, оцінює ситуацію, розкриває плодовий міхур другої дитини (до слова, жінка цього не відчуває), і пологи надаються своєму природному перебігу. Після народження посліду лікарі оглядають його, щоб встановити, одна або дві плаценти було у малюків і скільки оболонок було між ними (якщо їх дві - двійня однояйцевая, якщо чотири - двухяйцевая).

Після народження малюків на світло на живіт мамі кладуть важкий міхур з льодом, щоб велика матка краще скорочувалася і не почалася кровотеча.

Можливо, прочитавши цю статтю, багато молодих жінок перестануть мріяти про двійні. Але підготовка до народження не одного, а двох малюків означає лише те, що ви повинні бути в два рази уважніше до себе, берегти себе і майбутніх двійнят.

Марина Шалімова, акушер-гінеколог
Стаття з березневого номера журналу.