Неорганічні ураження центральної нервової системи у дітей раннього віку (від 0 до 2-х років) (початок).

Останнім часом все частіше і частіше (за деякими даними - від 70% до 90%) новонародженим дітям виставляється діагноз: перинатальна енцефалопатія (ПЕП), що дуже лякає батьків. Давайте спробуємо трохи докладніше поговорити про те, що ж таке ПЕП, як виявляється, як з цим боротися, щоб уникнути різних неприємних наслідків, яким чином попередити виникнення у малюка хвороби.

Клінічно ПЕП проявляється наступними п'ятьма синдромами:

  • підвищеним нервово-рефлекторної збудливості;
  • судорожним;
  • гипертензионно-гідроцефальним;
  • гноблення;
  • коматозним.

В однієї дитини може бути як будь-якої ізольований синдром, так і поєднання декількох (про прояви кожного з синдромів ми поговоримо трохи нижче).

У перебіг хвороби розрізняють такі періоди:

  • гострий (від народження до 1 місяця) ;
  • ранній відновний (від 1-го до 4-го місяця);
  • пізній відновний (від 4 місяців до 1 року);
  • резидуальні наслідки або результат (після 1 року).

Слід зазначити, що чим раніше розпочато лікування, тим менші зміни відбуваються в головному мозку, тим сприятливішими результат і наслідки менш важкі. Якщо ж лікування починається лише в резидуальному періоді, то ефект від лікування мінімальний.

Тепер трохи поговоримо про ті причини, які можуть призвести до розвитку перинатальної енцефалопатії.

Про причини розвитку ПЕП

Не викликає сумніву той факт, що на світ здорову дитину може тільки здорова жінка. Багато захворювань майбутньої мами (хронічні захворювання шлунка, нирок, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, вади розвитку серцево-судинної системи), інфекції, перенесені під час вагітності, можуть призвести до кисневого голодування плоду, а самим чутливим органом, що страждають від нестачі кисню, є головний мозок, тому що всі обмінні процеси, що відбуваються в ньому, мають потребу в обов'язковій присутності кисню.

Велику роль у розвитку плода відіграє перебіг вагітності, а такі ускладнення, як:

  • анемія у матері,
  • гіпертонія,
  • загроза переривання вагітності,
  • передчасне відшарування плаценти,
  • передлежання плаценти,
  • прееклампсія,
  • передчасні або запізнілі пологи,
  • токсикоз як першої, так і другий половини вагітності,
  • тривалий безводний проміжок,
  • багатоплідність,
  • потрапляння меконію (кал новонароджених) в навколоплідні води задовго до пологів, вік матері (до 18 і старше 35 років),
  • фетоплацентарна недостатність (зміна кровотоку між матір'ю і плодом і, як наслідок, кисневе голодування),
  • зміни в структурі плаценти (наприклад, кальциноз - надлишкове відкладення солей кальцію, що приводить до порушення трофічної ("живильним") функції плаценти, оскільки так звана "перезріла" плацента при переношуєте вагітності нездатна забезпечити на належному рівні кровотік між матір'ю і плодом, отже, порушується головна функція - забезпечення майбутнього дитини поживними речовинами і киснем).

Пологи & mdash ; самий фізіологічний процес і, разом з тим, найбільший фактор ризику в розвитку ПЕП.


Будь-які відхилення в пологах можуть викликати ураження головного мозку (передчасні і запізнілі, стрімкі пологи, і, навпаки, слабкість родової діяльності; народження двох і більше дітей; "кесаревий розтин" - тут головний мозок страждає в період дії наркозу; обвиття пуповиною навколо дитини шиї). Тому від того, як жінка підготується до пологів морально і фізично, залежатиме здоров'я і доля її дитини.

Стан дитини при народженні в усьому світі оцінюється за єдиною методикою, так званої шкалою Апгар (за прізвищем автора). Оцінюють такі показники, як частота дихання, серцебиття, рефлекси, колір шкірних покривів і крик дитини. Кожен показник може мати від 0 до 2 балів, оцінку стану виробляють на першій та п'ятій хвилинах життя. Від того, скільки балів отримав малюк по Апгар, можна судити про його стан:

  • 8-10 балів - практично здорова дитина;
  • 4-7 балів - гіпоксія (тобто кисневе голодування головного мозку) середньої тяжкості, дитина потребує ретельного обстеження і лікування з перших днів життя;
  • 1-4 бала - асфіксія (повне кисневе голодування) - дитина потребує реанімаційних заходах, у терміновій інтенсивної терапії (звичайно таких дітей переводять з пологового будинку в спеціалізовані відділення патології новонароджених та ретельно проводять обстеження та лікування, роблять будь-які прогнози).

А тепер детальніше зупинимося на клінічних проявах різних синдромів.

Клінічні прояви синдромів

Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості частіше зустрічається при легкому ступені ураження мозку (як правило, при народженні такі діти мають 6 - 7 балів за Апгар) і проявляється неспокійним поверхневим сном; подовженням періодів неспання, нехарактерним для новонароджених; труднощами засинання; частим "безпричинним" плачем; тремором (посмикуванням) підборіддя і кінцівок; підвищенням рефлексів; вздрагиванием; підвищенням або пониженням м'язового тонусу. Діагноз встановлюється при спостереженні за дитиною, огляді неонатолога або невропатолога і диференціюється, як правило, із судомним синдромом за допомогою електроенцефалограми (ЕЕГ), в останньому випадку на ній зазначаються ділянки підвищеної активності і зниження порогу збудливості.

Судомний синдром у гострому періоді, як правило, поєднується з синдромом пригнічення або коматозним, виникає внаслідок гіпоксичного набряку мозку або внутрішньочерепних крововиливів. Проявляється в перші дні життя тоніко-клонічними чи тонічними судомами, що відрізняються короткочасністю, раптовим початком, відсутністю закономірності повторення і залежності від стану сну або неспання, годівлі та інших факторів. Судоми можуть бути у вигляді мелкоразмашістого тремору, короткочасної зупинки дихання, автоматичних жувальних рухів, короткочасної зупинки дихання, тонічного спазму очних яблук, імітації симптому "призахідного сонця".

Закінчення

Ірина Бикова, irleon2000@mail.ru, дитячий лікар і за сумісництвом мама двох дітей.