Неорганічні ураження центральної нервової системи у дітей раннього віку (від 0 до 2-х років) (закінчення).

Початок

гипертензионно-гідроцефальний синдром - один з найбільш часто зустрічаються в клініці ураження головного мозку, зумовлений надлишковим накопиченням спинномозкової рідини (ліквору) у шлуночках мозку і під його оболонками, що виникає в результаті перешкоди відтоку , надлишкового освіти і порушення зворотного всмоктування ліквору. Для того, щоб краще зрозуміти суть цього процесу, давайте докладніше зупинимося на анатомії (будові) головного мозку і механізмах відтоку рідини з нього. Головний мозок людини має кілька порожнин, званих шлуночками (великих 4), вони з'єднані між собою і заповнені спеціальною рідиною (ліквором), яка виробляється особливими структурами - судинними сплетіннями з притекающей по артеріях крові. Потім ліквор всмоктується у венозні судини, заміщаючи новим. Головний мозок, враховуючи його високу потребу в кисні, має потребу в посиленому кровопостачанні, тому, кров у нього притікає по чотирьом великим артеріях, і назад відтікає по венах. Для правильного функціонування головного мозку обов'язкова хороша переміщувані ліквору по шлуночків і між оболонками головного мозку, хороша всмоктуваність його у венозну мережу і відтік крові з мозку по венах.

При порушенні в будь-якому ланці ліквородинаміки утруднюється відтік надлишкової рідини , вона накопичується в шлуночках мозку, розширюючи їх, між оболонками. Відня переповнюються кров'ю, причому у дитини першого року життя збільшується не тільки розмір шлуночків мозку, але й розмір голови. Велике джерельце збільшується в розмірах, вибухає, пульсує, розходиться сагітальної шов, але саме це допомагає дитині довго компенсувати надмірне накопичення рідини.

Гідроцефалія - це "водянка" мозку, зайва рідина . Гіпертензія - це підвищення тиску, що виникає внаслідок тиску рідини на речовину мозку. Обидва компоненти тісно взаємопов'язані між собою, і мають загальну назву - "гипертензионно-гідроцефальний синдром".

Слід зазначити, що даний синдром може виникнути як внаслідок органічного ураження головного мозку ("механічної" закупоркою відтоку рідини пухлиною або гематомою), так і неорганічного поразки, пов'язаного зі зниженням судинного тонусу, зокрема венозного, що призводить до утруднення відтоку надлишкової рідини і переповнення шлуночків мозку.

Клінічно гипертензионно-гідроцефальний синдром проявляється наступними ознаками: діти першого року життя мляві, слабкі, погано смокчуть і швидко втомлюються; часта блювота "фонтаном"; пронизливий плач, більше схожий на стогін; напруга, вибухання тім'ячка; розбіжність черепних швів; підвищення м'язового тонусу в кінцівках, особливо в ногах, судома; атрофія зорових нервів. У дітей старше року (з закритими тім'ячко) ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть розвиватися дуже швидко, проявляються вони сильними, нападоподібний головними болями, частіше вранці, з блювотою, що не приносить полегшення. Змінюється поведінка дітей, спочатку вони неспокійні, їх дратує будь-який зовнішній подразник (яскраве світло, гучний звук і так далі), потім діти стають млявими, малорухомими. Іноді спостерігається фіксоване положення голови, страдницький вираз обличчя. На очному дні відзначаються застійні явища, зниження гостроти зору.

Необхідно відзначити, що у дітей будь-якого віку можуть виникати так звані, транзиторні (минущі), коливання лікворного тиску. Головний біль, нудота, запаморочення та інші симптоми можуть бути проявом як безлічі функціональних порушень діяльності головного мозку, так і різних пухлин (як доброякісних, так і злоякісних), абсцесів, гематом, інфекційних та інших захворювань. Залежно від причин виникнення гипертензионно-гідроцефальний синдрому, буде різним і лікування - від медикаментозного, спрямованого на поліпшення відтоку рідини, до хірургічного, що усуває причину оклюзії (закупорки) відтоку ліквору.

Для того, щоб встановити справжню причину гипертензионно-гідроцефальний синдрому, необхідно провести комплексне клінічне обстеження дитини.

У дітей першого року життя важливе значення має щомісячний приріст окружності голови (у дітей першого півріччя, в середньому, на 2 см на місяць, у дітей другого півріччя - на 1 см на місяць).


Для порівняння наведу кілька цифр: нормальна окружність голови в доношеної здорової дитини 34-36 см при народженні (зазвичай у хлопчиків на 1-2 см більше, ніж у дівчаток), на 3 місяці - 38-42 см, у 6 місяців - 42-46 см, у 12 місяців - 46-48 см, в півтора року - 46-50 см, на 2 роки - 48-52 см.

Тут необхідно окремо зупинитися на групі дітей, у яких окружність голови кілька перевищує середньовікові норми, і при відсутності будь-яких ознак ураження головного мозку можна не хвилюватися. (Діти, які перенесли на першому році рахіт, а також діти, чиї батьки мають таку конституцію - так звана спадкова макрокранія - необхідно провести диференційну діагностику з гипертензионно-гідроцефальним синдромом, і за відсутності розширення шлуночків, не потрібно призначення лікування.)

Для уточнення причини захворювання необхідно провести наступне апаратне обстеження:

  • ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) - метод діагностики внутрішньочерепних поразок за допомогою ультразвуку, не має протипоказань, забезпечує високу точність, може застосовуватися у дітей практично з народження;
  • реоенцефалограми (РЕГ) - досліджує венозний відтік судин головного мозку, проводиться у дітей від народження;
  • рентгенографія черепа - більш інформативна при тривало поточному захворюванні, частіше використовується у дітей старше одного року;
  • комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє максимально точно визначити ділянку оклюзії лікворооттока, розміри шлуночків і так далі;
  • Електроенцефалографія (ЕЕГ) - визначення процесів активності головного мозку за допомогою електричних імпульсів.

Необхідні огляди такими фахівцями, як офтальмолог, невропатолог, психіатр (довгостроково поточний гипертензионно-гідроцефальний синдром може призвести до атрофії кори головного мозку і, згодом, до затримки психічного, розумового розвитку), нейрохірург.

Лікування, в залежності від причин, що викликали захворювання, може бути медикаментозним (дегидратационная терапія диакарба в поєднанні з судинними препаратами, масажем та фізіолікування) і хірургічним (видалення освіти, що заважає відтоку рідини або, при неможливості провести таку операцію, показано шунтування шлуночків мозку - вставляється шунт - спеціальна трубочка), за допомогою якого ліквор відтікає з шлуночків мозку прямо в нижній відділ спинномозкового каналу.

Повернемося до опису синдромів ураження головного мозку, так як гипертензионно-гідроцефальний синдром рідко буває ізольованим, а часто поєднується з синдромом гноблення або коматозним.

Синдром гноблення проявляється млявістю, гіподинамією, зниженням спонтанної активності, загальної м'язової гіпотонією, пригніченням рефлексів новонароджених, зниженням рефлексів ссання і ковтання. Даний синдром характеризує перебіг гострого періоду перинатальної енцефалопатії і до кінця першого місяця життя зазвичай зникає. Але може з'явитися передвісником набряку мозку та розвитку коматозного синдрому.

Коматозні синдром є проявом вкрай тяжкого стану новонародженого (за шкалою Апгар такі діти мають 1-4 бали). У клінічній картині виражені млявість, адинамія, зниження м'язового тонусу до атонії, вроджені рефлекси не виявляються, зіниці звужені, реакція на світло незначна або відсутня зовсім, "плаваючі" руху очних яблук, немає реакції на больові подразники. Дихання аритмічне, з частими апное (зупинками), брадикардія (уражень частоти серцевих скорочень), тони серця глухі, пульс аритмічний, артеріальний тиск низький, відсутні рефлекси смоктання і ковтання.

Такий стан новонародженого вимагає невідкладної терапії і вкрай невизначено в плані розвитку і здоров'я дитини.

Отже, перинатальна енцефалопатія - діагноз, встановлений дітям першого року життя з неуточненої формою захворювання головного мозку, що характеризується різними синдромами. Це призводить до порушення адаптації, а іноді - і до інвалідизації.

Успіх лікування залежить від ранньої діагностики і правильно підібраної схеми прийому препаратів.

Ірина Бикова, irleon2000 @ mail.ru, дитячий лікар і за сумісництвом мама двох дітей.