Пологи і біль назавжди разом?.

І сказав Господь Бог:
Множачи помножу терпіння твої
у вагітности твоєї
у хвороби будеш народжувати дітей.
Біблійна книга Буття

У те, що родова біль - прокляття, послане Богом людству за первородний гріх, можна вірити або не вірити, але слово "пологи" міцно асоціюється зі словом "біль". Так було завжди. І буде ще дуже довго.

Але чому? За вікном XXI століття. Лікарі вміють навіть пересаджувати серце, і при цьому хворий не вмирає на операційному столі від болю! Чому ж досі жінки мучаться, народжуючи дітей? Чому лікарі не хочуть або не можуть полегшити і без того важку жіночу долю? Є спеціальні ліки, є лікарі-анестезіологи, є жінки, які народжували і будуть народжувати, доки крутиться земля. Що ж заважає?

Спробуємо розібратися разом. Здається, все просто. Але це тільки здається.

Так, існують лікарі-анестезіологи. Так, існує маса спеціальних препаратів, які надійно блокують біль. АЛЕ! Ось ці "АЛЕ" давайте разом і обговоримо.

Спочатку розберемося в термінах і опишемо елементарну схему впливу таких препаратів на людський організм.

Аналгезії у перекладі з грецької - "відсутність болю". Аналгезирующий засоби - це лікарські речовини, що усувають або зменшують біль. Аналгетики бувають наркотичними (наприклад, промедол) і ненаркотичними (анальгін). Грецьке слово "анестезія" означає "втрата чутливості". Відповідно, до анестезуючою засобів відносяться лікарські речовини, застосовувані для штучної анестезії. Такі засоби пригнічують різні види чутливості, в тому числі (і в першу чергу) - больову.

Отже, "АЛЕ" перше . Згадаймо, що плід пов'язаний з матір'ю через пуповину. Знеболюючі засоби, циркулюючи по організму матері, неминуче потраплять до плоду, і те, що добре для матері, далеко не завжди добре для плоду. Чому? Адже дитина теж повинен бути захищений від болю! Справа в тому, що анестетики, крім основної дії - блокування болю, володіють і дією побічним - блокують дихальний рефлекс! Причому в тій чи іншій мірі - майже всі анестетики! Уявіть собі ситуацію: ми забезпечили матері пологи без болю, але повністю паралізували дихання народженого маляти. Сам він не дихає - це треба робити за нього. Займеться цим бригада неонатологів-реаніматологів. Малоприваблива перспектива, чи не так?

"АЛЕ" друге . Всі анестетики і аналгетики в тій чи іншій мірі знижують скоротливу здатність матки. У матці є кілька видів м'язів. Для благополучного результату пологів необхідні їх скоординовані скорочення. Цей механізм закладений самою природою і відпрацьовано протягом тисячоліть не тільки у людини, але і у всіх ссавців. І анестетики, і аналгетики порушують узгоджену роботу м'язів матки, що призводить до слабкості родової діяльності, а це загрожує важкими наслідками для малюка. У таких випадках доводиться накладати акушерські щипці або робити термінове кесарів розтин.

У цьому-то і полягає головний парадокс знеболювання пологів - допомагаючи матері, шкодимо плоду. Потрібна "золота середина". Пошуком цього середини і займається наука акушерська анестезіологія.

Що ж уміє сучасна акушерська анестезіологія? Багато чого! Але далеко не все, що хотілося б ...

Відразу обмовимося, що в медичне поняття "пологи" входить не тільки сам момент появи малюка, а все, що відбувається з вагітною жінкою після одного з трьох подій: початку сутичок, вилиття навколоплідних вод або відходження слизової пробки. Це процес, що займає 12-18, а іноді і більше, годин. І на все це час анестезіолог хоче захистити майбутню маму від болю.

Що ж можуть запропонувати вагітній жінці у звичайному пологовому будинку?

Існують численні методи знеболювання пологів, давайте зупинимося на найбільш ефективних і поширених з них, не торкаючись екзотичних, типу, наприклад, знеболення музикою.

Перший і найбільш старий метод - аутоаналгезія закисом азоту . Чули про "звеселяючий газ"? Це і є закис азоту. Назвою своєю він завдячує цікавому властивості: змішана з киснем у концентрації 50-70%, закис азоту викликає ейфорію, сміх, сплутаність свідомості (породілля вдихає суміш звеселяючого газу з киснем у пропорції 1:1). У деяких пологових будинках на стінах передродових палат біля кожного ліжка ще висять спеціальні апарати, що подають суміш закису азоту з киснем. Породілля самостійно, у міру наростання больових відчуттів, бере маску апарату і дихає цією сумішшю - це і називається аутоаналгезіей, тобто самообезболіваніем.

Звичайно, добре, що майбутня мама сама регулює ступінь знеболення. Але є й небезпека передозування суміші. Закис азоту стовідсотково проникає через плаценту до плоду, діючи на нього так само, як і на матір, але не пригнічуючи дихальний центр. Тому цілком можливо, що відразу після народження малюк буде млявим і сонливим, проте самостійно дихати буде.

Погано і те, що подача закису азоту обумовлює деяку нестачу кисню в організмі. Тому пацієнти після цього виду наркозу зазвичай повинні протягом 5-7 хвилин дихати 100%-ним киснем. Те ж саме стосується і народженого маляти. Йому потрібно "віддихатися". До того ж у пологах закис азоту може значно розслабляти матку.

Чим це небезпечно, ми вже говорили. Тим не менш, цей метод ще досить поширений у Росії, особливо на периферії.

Другий метод - метод знеболювання пологів опіатними, або наркотичними аналгетиками , відомими в народі під назвою "наркотики" . У зв'язку з ними існує вельми поширена помилка: багато хто вважає, що якщо знеболення в пологах проводилося наркотичними аналгетиками, то малюк буде свідомо схильний до наркоманії. Слід зауважити, що призначаються лікарями дози і тривалість використання цих препаратів настільки малі, що не можуть викликати сталого звикання ні у малюка, ні і у його мами.

Основним наркотичним аналгетиком, використовуваним для знеболювання пологів, є промедол. Він менш своїх побратимів пригнічує дихальний центр, має менше інших побічних ефектів, але при цьому і має менш вираженим знеболюючим ефектом.

У період пологів промедол зазвичай вводиться внутрішньом'язово один раз на 2-3 години. Він теж стовідсотково проникає через плаценту до плоду. Тому, враховуючи тривалість дії промедолу, останню ін'єкцію його намагаються зробити не пізніше ніж за 2 години до передбачуваного появи малюка на світ.

Цей метод досить ефективний, простий і доступний в будь-якому пологовому будинку. Однак треба сказати, що ступінь знеболюючого ефекту промедолу дуже індивідуальна. У кого-то він майже повністю знімає родову біль, на інших практично не діє.


Приблизно в 35-40% випадків промедол робить досить слабке знеболюючу дію. А вже якщо майбутня мама в минулому мала гіркий досвід близького спілкування з наркотиками, чекати ефекту не доводиться, та й лікарі, дізнавшись про такий досвід, напевно відмовляться від цього методу знеболення.

До побічних ефектів промедолу слід віднести можливість виникнення блювоти у породіллі. Це відбувається далеко не завжди, але ймовірність така існує. Ще більш індивідуально дію промедолу на плід. Дуже часто, особливо якщо пологи швидкі і між останньою ін'єкцією та народженням малюка минуло менше двох-трьох годин, у новонародженого виникає депресія дихання. Це дуже небезпечна ситуація. У цей момент поруч з малям повинен бути фахівець-неонатолог, що володіє навичками реанімації новонароджених. Саме в його руках тепер перебуває життя дитини, якій потрібно штучне дихання. Через якийсь час промедол в організмі новонародженого припинить свою дію, і малюк почне дихати. Але коли саме він це зможе робити сам, невідомо.

Промедол також расслабляюще діє на матку, особливо у великих дозах.

Бачите - знову парадокс! Допомогли мамі, зашкодили малюкові. Адже головна заповідь лікаря - "не нашкодь !".

Чи так все безнадійно? Є вихід!

Адже існують ліки, які надають тільки місцеву дію, не проникаючи в кров. А чи є такі анестетики? Є! І називаються вони - місцеві анестетики. Значить, треба знайти спосіб доставити ці ліки в те місце, де вони могли б надати свою дію. І такий спосіб знайдений і існує!

Справа в тому, що всі больові імпульси, перш ніж потрапити в головний мозок, проходять по нервових корінцях спинного мозку. Ось і рішення проблеми. Заблокувати ці нервові корінці. Образно висловлюючись, розірвати електричний ланцюг. Хоча не так вже й образно. В організмі імпульси по нервових клітин поширюються у вигляді слабких позитивних електричних зарядів.

Так народився метод епідуральної анестезії . Суть методу полягає в тому, що лікар впроваджує голку через отвори в хребетному каналі безпосередньо над твердою оболонкою спинного мозку, в епідуральний простір, саме туди, де проходять нервові корінці. Потім через голку вводиться сильнодіючий місцевий анестетик. Якщо потрібна тривала анестезія, то через голку спочатку вставляється тоненька силіконова трубочка (катетер), голка видаляється, а катетер залишається в епідуральному просторі. І через нього вже в міру необхідності вводяться анестетики.

При правильному виконанні це найбільш надійний і ефективний метод. По-перше, больові відчуття блокуються повністю у всіх жінок. По-друге, продовжувати знеболюючий ефект можна до 24-36 годин. По-третє, блокада больових нервових корінців не впливає на скорочення матки - пологи відбуваються як зазвичай. І найголовніше: місцевий анестетик абсолютно не потрапляє в кров матері і тому нешкідливий для плоду!

Еврика! І так, і ні. Чому "так" - зрозуміло! А чому "ні"?

Як будь-який метод в медицині, будь то операція, знеболювання, та навіть звичайний укол, метод епідуральної анестезії загрожує ускладненнями, часом дуже грізними.

Найпростіше - анестетик потрапив не туди, і блокада болю неповна, або повна, але тільки з однієї сторони тіла. Нерідко відбувається випадковий прокол голкою твердої мозкової оболонки. У перший момент жінка цього не відчує. Пологи пройдуть без болю. Але на наступний день у неї почнуться головні болі, причому досить сильні, які будуть тривати до двох тижнів. Складніше йде справа у разі, якщо голка випадково поранить навіть дрібну вену поблизу епідурального простору. Не можна гарантувати навіть, що можна буде обійтися без операції. Виникає запалення мозкових оболонок, яке підлягає тривалому лікуванню. Перелік ускладнень можна і продовжити, але не будемо лякати майбутніх мам! Цей метод у досвідчених руках досить безпечний. Наприклад, у Великобританії 75-80% всіх пологів проходять з епідуральної анестезією, і ускладнень дуже небагато.

Ось ми з вами коротенько і познайомилися з головним арсеналом акушерської анестезіології. Ще раз підкреслимо, що будь-який метод гарний у досвідчених руках. Головне, щоб ці досвідчені руки були поруч!

Тому, вибираючи лікувальний заклад, у якому має з'явитися на світ вашому малюкові, дізнайтеся не тільки те, які там лікарі-акушери (хоча це дуже важливо), але і те, як там поставлена ??анестезіологічна служба. Від цього значною мірою залежить добробут - і ваше, і вашого малюка.

На жаль, на сьогоднішній день ми не можемо сказати, що біль повністю переможена. Але біль - це не зло, а зовсім навпаки. Біль - одвічний супутник нашого життя, часовий, охороняє наш організм і сигналізує про небезпеку. Перемогти біль повністю - означає в якійсь мірі позбутися "охоронної сигналізації". А ви залишите свій автомобіль на вулиці з відключеною сигналізацією?

Прийшовши до пологового будинку, будьте готові до того, що пологи - це завжди біль, більшою чи меншою мірою. Пам'ятайте, що будь-який метод знеболювання пологів може бути застосований лише за згодою породіллі. Лікар-анестезіолог зобов'язаний розповісти їй, які особливості впливу і наслідки застосування того чи іншого препарату. І нехай поруч з вами в цьому момент виявиться досвідчений і знає анестезіолог, який при необхідності зможе допомогти вам пройти через пологи.

Існують і способи нелекарственного знеболювання пологів. Головні з них - електроаналгезії і електроакупунктура. Електроаналгезії - це використання слабких електричних струмів. Цей метод загального знеболювання заснований на здатності електричних імпульсів певної форми і частоти блокувати природну больову чутливість, тобто ті самі позитивні електричні заряди, які передаються в організмі по нервовим клітинам. При цьому електричні імпульси від спеціального апарату подаються на область лоба, пацієнт відчуває легке печіння і поколювання в місці контакту електродів з шкірою. Через нетривалий час (10-15 хвилин) усі больові відчуття стають значно слабкіше. У деяких людей настає сон.
Приблизно такий же механізм дії володіє і метод чрезкожной електроакупунктури (голковколювання). При цьому електроди у вигляді найтонших позолочених голок впроваджуються в біологічно активні точки, після чого на них подаються дуже слабкі електричні імпульси.

Удачі вам!

Сергій Сокологорскій,
науковий центр акушерства, гінекології та перинатології
РАМН,
лікар анестезіологреаніматолог, к.м.н.
Стаття з червневого номера журналу.