Ботулізм.

Купуючи на ринку або в магазині м'ясні чи рибні консерви, мариновані овочі та гриби, ми завжди дивимося, щоб кришка була не роздутою, а рідина не мутною. Чи не замислювалися Ви - а чому саме так ми чинимо? .. Справа в тому, що, вживаючи в їжу неякісно приготовані продукти або продукти з порушеними умовами зберігання, можна заразитися ботулізмом.

Ботулізм - хвороба, що виникає в результаті отруєння токсинами бактерій ботулізму і характеризується важким ураженням центральної і вегетативної нервової системи .

Збудник - clostridium botulinum - широко поширена в природі з постійним місцем проживання в грунті, утворює спори, надзвичайно стійкі до впливу хімічних і фізичних факторів (витримують кип'ятіння протягом 5 годин і гинуть при 120 ° C через 30 хвилин). Бактерії містять один із найсильніших у природі отрут - ботулотоксин, його смертельна доза для людини становить усього лише 0,3 мкг.

Людина заражається ботулізм при вживанні продуктів тваринного і рослинного походження, забруднених клостридіями фруктів і овочів, неправильно консервованих , через ковбаси, шинку, копчену рибу. В останні роки у виникненні ботулізму не останню роль грають консервовані в домашніх умовах гриби.

Хвора людина небезпечна для оточуючих, так як виділяє в зовнішнє середовище бактерії з фекаліями, блювотними масами. Що потрапив в травний тракт ботулотоксин не руйнується ферментами, всмоктується в кров і розноситься по всьому організму, "осідаючи" у різних відділах нервової системи. Виникають парези і паралічі м'язів гортані, глотки, дихальних м'язів. Це призводить до порушення дихання, ковтання, внаслідок чого виникають аспіраційні (через потрапляння шлункового вмісту в легені) пневмонії. Може розвинутися сепсис (зараження крові).

Отже, зрозуміло, що зараження дорослої людини відбувається через шлунково-кишковий тракт, однак, відомо два винятки з цього правила, що зустрічаються дуже рідко - ботулізм грудних дітей, у яких токсин продукується в кишечнику вегетативними (не зрілими, не спорами) формами збудника, і рановий ботулізм, коли розмноження клостридій і токсиноутворення відбувається в загниваючих, некротичних тканинах рани.

Клініка

Інкубаційний період (від моменту потрапляння збудника в організм до клінічних проявів хвороби) триває від декількох годин до 2-5 діб. Відомо, що чим важче захворювання, тим коротший інкубаційний період. При важких формах він складає, в середньому, близько доби.

Протягом ботулізму виділяють 3 синдрому:

  • паралітичний (ознаки ураження центральної нервової системи),
  • гастроінтестинальний ( ознаки ураження шлунково-кишкового тракту),
  • загальнотоксичних (підвищення температури тіла, слабкість, озноб, головний біль).

Як правило, починається хвороба з проявів гастроінтестинального синдрому - хворого турбують нудота, блювота, переймоподібні болі в животі, рідкий стілець без патологічних домішок. Це продовжується, у середньому, 20-24 години, потім з'являється неврологічна симптоматика: розлад зору - один з найбільш ранніх ознак ботулізму (хворих турбує "сітка" перед очима, двоїння предметів, утруднення читання - це пов'язано з паралічем очних м'язів). Одночасно виникають спрага, сухість слизових оболонок, розлад ковтання, може змінитися тембр голосу. Хворі скаржаться на відчуття "грудки" в горлі, болючість при ковтанні, першіння - ці симптоми обумовлені ураженням ковтальних м'язів.


Іноді в таких хворих помилково діагностують ангіну.

Неврологічна симптоматика триває кілька днів і супроводжується загальнийтоксичними синдромом - хворі скаржаться на сильний головний біль, запаморочення, безсоння, загальну слабкість, підвищення температури тіла. У важких випадках, при поразці дихальних м'язів, пацієнтів турбує відчуття нестачі повітря, тягар в грудній клітці, дихання стає поверхневим. Розвивається дихальна недостатність, що є причиною смерті при ботулізмі.

Лікування

При найменшій підозрі на ботулізм хворого необхідно якнайшвидше відправити в спеціалізоване відділення, тому що тільки там йому зможуть надати специфічне лікування, спрямоване на нейтралізацію, зв'язування і виведення токсинів з організму.

Для нейтралізації ботулотоксину використовують спеціальні сироватки внутрішньом'язово протягом 1-4 діб. Враховуючи, що в шлунково-кишковому тракті спори можуть перетворюватися у вегетативні форми, для їх знищення використовують антибіотики (левоміцетин, препарати тетрациклінового ряду). При розладах дихання показана штучна вентиляція легенів. Для кращого насичення крові киснем та підвищення захисних сил організму використовують гіпербаричну оксигенацію.

Прогноз

Прогноз досить серйозний. Навіть при своєчасно розпочатому лікуванні і сучасні методи терапії летальність складає 15-30%. Термін перебування в стаціонарі 1-2 місяці.

Ускладнення

Ускладнення виникають часто. До них відносять токсичний міокардит (ураження м'язів серця), пневмонію (запалення легенів), сепсис (зараження крові). Після виписки зі стаціонару хворі спостерігаються від 2 тижнів до 6 місяців з мінімальним обстеженням (ЕКГ, аналіз крові, огляди невропатолога, кардіолога, інфекціоніста).

Профілактика

Оскільки основною причиною виникнення ботулізму є вживання в їжу неякісно приготовлених, зіпсованих продуктів, то головну роль у профілактиці цього захворювання є роз'яснювальна робота з населенням про правила домашнього консервування овочів, фруктів, грибів, м'яса, про необхідність ретельного дотримання технології. Для руйнування ботулотоксину перед вживанням консервів доцільно прогрівати їх вміст до 100 ° C протягом 30 хвилин.

Ні в якому разі не можна вживати в їжу м'ясні, рибні консерви, якщо залізна банку роздута, деформована ("бомбажних" банки ).

Для профілактики ботулізму в осіб, що вживали разом із захворюванням на ботулізм інфіковані продукт, їм вводять сироватки типу A, B, E (проти найбільш небезпечних для людини типів клостридій), і спостерігають за ними протягом 10 - 12 днів.

З історії

І на закінчення - цікава історична зведення. Захворювання відомо з давніх часів, але на ботулізм назвав його німецький учений Ю. Кернер близько двохсот років тому, вивчивши і описавши клініку хвороби у людини. Причиною він вважав "ковбасний" отрута, це назва трималася до 1896 року, коли голландець Ван Зоменгель отримав культуру палички ботулінуса з шинки.

На початку XX століття ботулізм був встановлений у тварин. Його описали в Росії та багатьох інших країнах у коней, рогатої худоби, птахів, норок. Причому, смертність тварин серед хворих на ботулізм становить 100%.

Ірина Бикова, irleon2000@mail.ru, дитячий лікар і за сумісництвом мама двох дітей.