Передчасні пологи.

У сучасному акушерстві вагітність вважається доношеною на термінах від 37 до 42 тижнів. Відповідно, пологи до 37 тижнів вважаються преждевременнимі1, а народжену дитину називають недоношеним.

Як починаються передчасні пологи?

Так, власне кажучи, так само, як і своєчасні. Жінка може відзначати поява тягнуть болів внизу живота і в попереку. Болі іноді носять переймоподібний характер, тобто можна говорити про початок сутичок . У ряді випадків пологи починаються з излития навколоплідних вод або з відходження слизової пробки . У будь-якому з цих випадків необхідна термінова госпіталізація у пологовий будинок.

Що може бути причиною передчасних пологів?

У першу чергу інфекція 2. У нормі порожнину матки стерильна. Будь-який запальний процес робить стінку матки неповноцінною, тому вагітність продовжується до тих пір, поки стінка матки може розтягуватися, а потім організм намагається позбутися від зародка.

Саме тому не треба шкодувати грошей, часу і сил для обстеження на предмет наявності інфекції. Кожна жінка - в ідеалі ще до вагітності - повинна обстежитися на наявність інфекційних захворювань, особливо тих з них, які нерідко протікають безсимптомно (носійство хламідійної, уреаплазменной, мікоплазменної, токсоплазмової інфекції, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу). Особливої ??уваги повинні заслуговувати жінки, які мають в анамнезі хронічні та гострі запалення придатків матки і ендометрію (слизової оболонки тіла матки), внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вискоблювання), а також випадки мимовільного переривання вагітності. При наявності запального процесу його, природно, потрібно вилікувати. Підібрані лікарем препарати і процедури допоможуть вигнати інфекцію з організму ще до зачаття. Якщо з якихось причин необхідні аналізи до зачаття зроблені не були, то при діагностуванні вагітності слід неодмінно пройти відповідне медичне обстеження, та й надалі нехтувати регулярними обстеженнями не варто. Чим раніше буде виявлено присутність в організмі жінки мікробів, здатних викликати передчасні пологи або потенційно небезпечних для плоду, - тим краще. Сучасна медицина володіє значним арсеналом засобів для того, щоб знизити ризик невиношування вагітності та зараження плода.

Друга поширена причина передчасних пологів - істміко-цервікальна недостатність , ІЦН (isthmus - " перешийок ", місце переходу тіла матки в шийку матки, cervix -" матка "), тобто неповноцінність м'язового шару шийки матки, який при нормально протікає вагітності грає роль своєрідного сфінктера (утримує кільця), що не дозволяє зародку" залишити "порожнину матки. ІЦН буває природженою (дуже рідко) і набутою. Що ж може викликати розвиток ІЦН? Причини доволі банальні: травми перешийка і шийки матки при абортах, особливо при перериванні першої вагітності, глибокі розриви шийки матки в попередніх пологах (це може трапитися, наприклад, при пологах крупним плодом, накладення акушерських щипців), грубе насильницьке розширення цервікального каналу при діагностичних маніпуляціях в порожнині матки (гістероскопії, тобто огляду порожнини матки за допомогою спеціального приладу - гістероскопа; вискоблювання ендометрія), тобто будь-які травми м'язового шару шийки матки.

Дуже часто ІЦН формується при гіперандрогенії - підвищеному вмісті в крові чоловічих статевих гормонів, що виробляються в наднирниках матері, а пізніше - і плоду.

Інфекції і істміко-цервікальна недостатність - головні, але не єдині фактори, що обумовлюють передчасні пологи. Нерідко до передчасних пологів призводять ендокринопатії - негрубі порушення функції залоз внутрішньої секреції - щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза (при грубих порушеннях жінки, як правило, взагалі не можуть завагітніти самостійно).

Також передчасні пологи можуть виникати при перерозтяганні матки , викликаному багатоплідної вагітністю, багатоводдя, великим плодом.

Важка фізична робота , хронічна стресова ситуація на роботі чи вдома, будь гостре інфекційне захворювання (грип, ГРЗ, ангіна, пієлонефрит, особливо з підвищенням температури тіла та ін) теж можуть спровокувати переривання вагітності.

Що робити при початку передчасних пологів?

При появі тривожних симптомів: болю в животі, подтекании навколоплідних вод - необхідна термінова госпіталізація. Тільки в стаціонарі лікарі можуть вибрати вірну тактику для кожного конкретного випадку.

До приїзду бригади "швидкої допомоги" можна випити 2 таблетки Но-шпи або, якщо жінка приймає Гініпрал, додаткову таблетку цього препарату.

Як правило, в стаціонарі вагітність намагаються зберегти, оскільки кожен день, проведений в утробі матері, підвищує шанси дитини на виживання.

Що роблять лікарі, щоб зупинити протягом передчасних пологів?

При передчасному, початку сутичок у першу чергу, призначають тополітіческіе (тобто знижують тонус матки) препарати - партусістен, гініпрал. Спочатку ці препарати вводяться внутрішньовенно, а при припиненні сутичок можливий перехід на таблетовані форми. Ці ліки приймають, як правило, до 37 тижнів вагітності. В якості засобів, що знижують тонус матки, також використовуються сірчанокисла магнезія, 10%-й розчин етилового спирту і деякі інші препарати.

На другому етапі лікування намагаються усунути саму причину передчасних пологів. При виявленні інфекції призначають антибактеріальні препарати (залежно від виду інфекції), седативну (тобто заспокійливу) терапію - щоб розірвати порочне коло: до об'єктивних факторів, що підвищує тонус матки, додається страх втратити дитину, яка, у свою чергу, ще більше підвищує тонус матки.


При розвитку ІЦН на терміні до 28 тижнів вагітності на шийку матки накладають "стягують" шви, які не дають плодовому яйцю "вивалитися" з матки. Шви накладають під короткочасним внутрішньовенним наркозом, при цьому використовуються препарати, які надають мінімальний вплив на дитину.

На терміні понад 28 тижнів при неповноцінною шийці матки в піхву вводять спеціальне підтримує кільце Гольджі: воно, не звужуючи шийку матки, утримує передлежачої частини плоду, не дозволяючи їй тиснути на шийку. При цьому, якщо перейми припинилися, подальшого відкриття шийки матки не відбувається.

У комплекс лікування завжди входить гормональний препарат дексаметазон (призначаються мікродози цього гормону, так що побічні дії практично виключені). Дія його спрямована не на запобігання передчасних пологів, а на стимуляцію "дозрівання" легенів у дитини (щоб він був у змозі самостійно дихати, якщо все-таки народиться раніше терміну).

Жінка обов'язково повинна дотримуватися постільного режиму, причому в умовах стаціонару. У харчуванні краще уникати дратівливою, гострої, жирної, трудноперевариваемой їжі.

Більш складною буває ситуація при передчасному розриві плодових оболонок. На терміні вагітності до 34 тижнів, якщо вдалося придушити родову діяльність, стан жінки та плоду нормальне, немає підвищення температури тіла, немає запальних змін у крові, можливе збереження та пролонгування вагітності з обов'язковим призначенням антибактеріальних препаратів для профілактики інфекційних ускладнень. (Річ у тому, що відходження вод свідчить про порушення цілісності плодового міхура. Значить, піхву повідомляється тепер з порожниною матки, тобто шлях інфекції відкритий, і прийняття антибактеріальних препаратів - життєво необхідний захід.)

Чи завжди лікарі намагаються зупинити передчасні пологи?

Ні, не завжди.

Бувають ситуації, що вимагають дострокового розродження у зв'язку із загрозливим станом жінки. При важких формах пізнього токсикозу (гестозу), хронічних захворюваннях внутрішніх органів лікарі нерідко викликають передчасні пологи для порятунку життя і матері, і плоду.

На терміні понад 34 тижнів при розриві плодових вод вагітність теж не зберігають, а намагаються дуже м'яко і дбайливо провести пологи.

Що відбувається з жінкою після передчасних пологів?

Перебіг післяпологового періода3 при передчасних пологах, як правило, нічим не відрізняється від такого після своєчасних пологів. Буває, що жінку затримують у пологовому будинку довше покладеного терміну, однак пов'язана це в більшості випадків зі станом дитини, а не самої жінки.

Всім жінкам після передчасних пологів бажано пройти комплексне обстеження, що включає аналізи на наявність інфекційних захворювань і носійство збудників інфекції, дослідження гормонального статусу. При ІЦН необхідно зробити гістеросальпінгографію (рентгенологічне дослідження матки і маткових труб після введення в їх порожнини рентгеноконтрастної речовини), при тяжких соматичних захворюваннях - обстежитися у відповідних фахівців. Природно, при виявленні порушень потрібно пройти курс лікування.

Під час наступних вагітностей бажана госпіталізація до пологового будинку в так звані "критичні терміни". Найбільші побоювання викликає термін переривання попередньої вагітності. Крім того, критичними термінами вважаються: перші 2-3 тижні (закріплення плодового яйця в слизовій оболонці матки); 4-12 тижнів (формування плаценти); 18-22 тижні (інтенсивне збільшення об'єму матки); дні, відповідні менструацій.

Що відбувається з дитиною після передчасних пологів? 4

В даний час можливо виходжування дітей, маса тіла яких при народженні більше 1 кілограма, але, на жаль, такі маловагі дітлахи виживають лише в 50% випадків. Іноді виходжують дітей з масою тіла від 500 до 1000 грамів, але це трапляється вкрай рідко, крім того, це дуже і дуже дорогий процес. Дітей, народжених з вагою більш ніж 1500 грамів педіатрам виходжувати легше, оскільки всі органи у них більш "зрілі".

На другому етапі виходжування недоношених діточок нерідко відправляють в дитячі лікарні.

1 0 передчасних пологах, як правило, говорять після 28 тижнів вагітності. Мимовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 28 тижнів називається мимовільним абортом (викиднем). Докладно про загрозу переривання вагітності див.: А. Корольова, "Загроза переривання вагітності"/№ 1 -2001.
2 Детальніше про інфекційні захворювання див.: Ж. Мірзоян "Ворога треба знати в обличчя . TORCH-інфекції - що це таке? "/№ 4-2001; С. Гончар" Лікування - світло, а нелікована - тьма. Захворювання, що загрожують внутрішньоутробним інфікованому плоду "/№ 5-2001.
3 0 перебігу післяпологового періоду див. статтю Н. Бровкін "Четвертий триместр" в цьому номері журналу.
4 Предмет даної статті - передчасні пологи, тому виходжування недоношених немовлят присвячено тут буквально кілька рядків. Докладний матеріал про методи виходжування недоношених та маловагих дітей буде опублікований в одному з найближчих номерів нашого журналу.

Олена Несяева, лікар акушер-гінеколог
Пологовий будинок при МКЛ № 20, м. Москва
Стаття з липневого номера журналу.