Четвертий триместр (організм жінки в перші місяці після пологів).

Перші 6-8 тижнів після пологів найчастіше називають четвертим триместром беременності1, безсумнівно, бажаючи підкреслити цим "продовженням терміну" важливість для жінки післяпологового періоду, який за значимістю з самої вагітністю. Післяпологовий період починається з моменту народження посліду і триває до часу закінчення інволюції (зворотного розвитку, тобто відновлення) всіх органів і систем, що зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами.

Спробуємо розповісти про ті процеси, які відбуваються в жіночому організмі після пологів, про можливі ускладнення під час післяпологового періоду та про те, як з ними впоратися, а ще краще - запобігти їм. Почнемо з того, що відбувається з жінкою в перші години і дні після нормальних пологів.

У пологовому будинку після пологів: бережіть сили - вони вам знадобляться!

У родблоке

У перші години після пологів можливі різні ускладнення стану породіллі (кровотеча, фізіологічне підвищення температури тіла, зміна артеріального тиску), тому 2-4 години після закінчення пологів жінка залишається під наглядом медперсоналу там же, де народжувала - у пологовому залі. Перша після пологів процедура - огляд посліду (нагадаємо, послід складається з плаценти, плодових оболонок та пуповини). Лікар розкладає плаценту материнської поверхнею вгору і уважно, часточку за часточкою, оглядає. Якщо в матці затрималася частина плаценти (про це свідчать обірвані судини плаценти) або є пошкодження м'яких тканин, проводять додаткові процедури й обстеження.

Відразу після пологів дно матки (верхня її частина) повинно бути щільним. Якщо воно розслаблено, акушерка робить масаж . Зовнішній масаж матки проводиться через передню черевну стінку - для видалення накопичилися в ній згустків крові і відновлення скоротливої ??здатності м'язів матки.

Відразу після пологів слід покласти грілку з льодом на низ живота і до промежини. Грілку прикладають для того, щоб матка після пологів краще відновлювалася в розмірах, для активного скорочення дрібних кровоносних судин і зупинки кровотечі. Щоб уникнути переохолодження слід грілку обернути пелюшкою і тримати її не більше 20 хвилин.

Спорожнення сечового міхура . Відразу після пологів потрібно помочитися. Це не завжди виявляється легко, іноді виникають проблеми, пов'язані з типовою для післяпологового періоду атонією сечового міхура або, навпаки, зі спазмом сфінктера сечового міхура. При затримці сечовипускання можна спробувати викликати його рефлекторно (звуком води, що ллється). У крайньому випадку необхідно поставити катетер або застосувати ліки. Спорожнити сечовий міхур потрібно якомога раніше.

Багаторазово народжували жінки відразу після пологів можуть зіткнутися з прямо протилежною проблемою - нетриманням сечі. Часто це пов'язано з тим, що м'язи тазового дна трохи ослабнули і розтягнулися. На ранньому етапі післяпологового періоду, природно, не слід приймати з цього приводу будь-яких заходів, але надалі корисно регулярно робити вправу Кегеля2.

У післяпологовому відділенні

Часом переведені з родблоке в палату жінки вважають, що вже зовсім "прийшли в себе". Це не зовсім так; ваші сили ще не відновилися - побережіть їх: перший час вставайте з ліжка акуратно, спокійно, не піднімайтеся різко, інакше може піти обертом. Особливо до цієї рекомендації слід прислухатися жінкам з низьким тиском, тим, хто під час пологів втратив багато рідини, хто відчуває сильну слабкість.

Спати і лежати після пологів краще на животі. Живіт не перетягуйте. Якщо відчуваєте себе добре, більше рухайтеся. Робіть суглобову гімнастику і обов'язково згадайте про повне заспокійливому диханіі3.

Перший час після пологів мають місце вагінальні виділення , схожі на рясну менструацію, - так звані лохии , що представляють собою, по суті справи, ранової секрет; вони припиняються з остаточним загоєнням внутрішньої поверхні матки. Загальний обсяг вагінальних виділень за 6-8 тижнів становить 500-1500 р. Вони мають своєрідний прілий запах, який потім поступово зникає. Якщо запах гнильний, сильний, різкий, з часом посилюється, слід обов'язково звернутися до лікаря: це ознака інфекції. У перші дні лохии мають кров'яної характер, поступово їх забарвлення змінюється з червоного на червоно-коричневу, коричневу, до 4-му тижні виділення майже припиняються і незабаром загасають зовсім. Якщо виділення залишаються яскраво-червоними і рясними більше 2-3 тижнів, слід проконсультуватися з лікарем.

Будинки: повернення організму в "початкове положення"

На пізньому етапі післяпологового періоду, розтягується на кілька тижнів, а то й місяців , організм породіллі остаточно повертається до "добеременному" стану.

Матка

За перший тиждень післяпологового періоду маса матки зменшується вдвічі і сягає приблизно 500 р. До кінця другого тижня вона важить близько 350 г, до кінця третьої - 250 р. До 6-8 тижня після пологів зворотний розвиток матки припиняється. Матка жінки, що родила має масу близько 75 р. Відразу після пологів дно матки розташовується приблизно на 4 см нижче пупка, на наступний день з відновленням тонусу м'язів тазової діафрагми дно матки піднімається до рівня пупка. На 4-й день після пологів дно матки розташовується на половині відстані між пупком і лобкової областю. На 8-9-й день дно матки ще можна пальпувати на рівні лобка або на 2 см вище за нього. У середньому за кожну добу дно матки опускається на 2 см.

Через два-три дні після пологів матка може відчуватися важкої і напруженої - це нормально. Після народження посліду матка продовжує скорочуватися, і жінки нерідко відчувають післяпологові сутички . Йде процес інволюції матки, що залежить від загального стану організму жінки, від її віку, кількості пологів, тривалості останніх пологів. Скорочуючи, матка перекриває відкриті кровоносні судини в місці прикріплення плаценти, запобігаючи втрату крові, і скидає додаткові оболонки, що утворилися під час вагітності.

Інтенсивність післяпологових сутичок у різних жінок різний. Нерідко скорочення відчуваються сильніше, якщо це не перші пологи. Зазвичай болі тривають декілька днів і поступово згасають. При появі таких болів можна порадити жінці зігнутися вперед і погладжувати долонями низ живота, злегка масажуючи його круговими рухами; розтирати поперек.

Крім того, сильні й болючі скорочення можуть виникати у перші дні після пологів під час годування дитини грудьми : підсилює лактацію гормон окситоцин викликає скорочення матки, підвищує її збудливість. Для когось післяпологові сутички залишаються майже непоміченими і навіть приємними, а кому-то буває дуже важко годувати дитину грудьми. При неприємних відчуттях в області матки під час годування немовляти грудьми потрібно вибрати зручну позу для годування: добре годувати лежачи на боці, напівсидячи, поклавши подушки під поперек і лікті.

Перший тиждень після пологів живіт може боліти, як після важкої фізичної роботи. Це вже не маткові скорочення - болять м'язи, активно брали участь у пологах, наприклад м'язи черевного преса. У цьому випадку допоможе зігріваючий масаж і глибоке розслаблення.

Груди

Груди початку "готуватися" до секреції молока ще під час вагітності.


Під час післяпологового періоду ця підготовка повністю завершується. Щоправда, в перший час після пологів із грудей виділяється тільки молозиво - густа жовтувата рідина, надзвичайно корисна для немовляти. Молоко, як правило, з'являється на 2-3 день. Секреція молока - результат складних рефлекторних і гормональних процесів, що відбуваються в організмі жінки. У період початку лактації молочні залози часто при, знаходять підвищену чутливість. Часом у грудях відчувається розпираючий біль. Для зменшення неприємних відчуттів рекомендується носити бюстгальтер. При значному "нагрубанні" грудей лікар може порекомендувати обмежити кількість споживаної рідини або призначити проносне.

Можливі ускладнення і як з ними боротися

Розрив м'яких тканин промежини і епізіотомія (розсічення промежини)

Якщо в процесі пологів відбувається розрив м'яких тканин промежини або виробляється епізіотомія, на місця розривів і розрізів накладаються шви. Шви необхідно утримувати сухими та чистими, швидше за все, їх доведеться обробляти і після Виписки з пологового будинку: приймаючи душ, стежити за тим, щоб вода не потрапляла в піхву; можна обмивати зовнішні статеві органи і промежину відваром ромашки, календули, евкаліпту. Перші три місяці після пологів вам доведеться вставати з ліжка акуратно, попередньо повернувшись на бік, минаючи сидяче положення (це зменшить тиск на м'язи промежини), і годувати дитину лежачи на боці або напівсидячи; не можна буде піднімати тяжкості.

При загоєнні швів можливі невеликі болі, але якщо шви стануть досить болючими або інфікуються (з'явиться гній і неприємний запах), зверніться до лікаря. Для розм'якшення рубців, які залишилися на місці швів, можна робити легкий масаж промежини з використанням масляного настою з трав; добре допомагають сидячі трав'яні ванни; корисно виконувати вправу Кегеля.

Геморой

Геморой - вузлувате розширення вен нижнього відділу кишки в задньому проході - може стати одним з ускладнень вагітності та пологів, це пов'язано зі зростаючим тиском на тазове дно і збільшенням притоку крові до органів малого тазу.

При геморої добре допомагають теплі сидячі ванни з використанням трав'яних настоїв (їх можна приймати тільки після припинення виділень), можна також робити фітокомпресси або прикладати фітолед. Крім виконання рекомендацій лікаря, потрібно звернути увагу на харчування, важливо уникати запорів. Включайте в свій раціон продукти, багаті клітковиною, що володіють легку послаблюючу дію: морську капусту, буряк, печені яблука, цвітну капусту, пророщені злаки.

Після закінчення курсу лікування для зміцнення м'язів тазового дна можна використовувати вправи Кегеля і " Кішечка "4, проте слід уникати зайвих фізичних навантажень (ця рекомендація, до речі, відноситься не тільки до занять гімнастикою).

Стомлення. Пригніченість. Депресія.

Відразу після народження дитини жінка відчуває радість і щастя, це природно. Такою ж природною, однак, є і зміна цього настрою на прямо протилежне. Про психологічний стан жінки після пологів написано і сказано дуже багато: у всіх на слуху термін "післяпологова депресія", менш відомі "материнська меланхолія" і "постнатальна печаль". Але як би це стан не називалося, симптоми його приблизно однакові: відчуття пригніченості і тривоги; різка зміна настроїв, схильність до несподіваних і невмотивованим сльозам і настільки ж нез'ясовно сміху. Не потрібно ні лякатися, ні робити поспішні висновки - усе це звичайні для післяпологового періоду емоції, пов'язані з нормалізацією гормонального фону. Врахуйте і той факт, що тепер ваш спосіб життя змінився - ви стали матір'ю, відтепер доводиться майже весь час приділяти дитині. А тут ще нічні годування новонародженого, чергування біля ліжечка, несамовитий плач невгамовного немовляти. Ось і виникає "несподіваний" нервовий зрив .

Що робити в такій ситуації?

  1. Більше відпочивайте : гуляйте, спите. Постарайтеся спати під час денного сну малюка, всіх справ по будинку ви все одно не переробите. Не намагайтеся в будь-яких обставин залишатися ідеальної господинею, не відмовляйтеся ні від якої допомоги. Пам'ятайте: ваше здоров'я, гарне самопочуття і радісний настрій - тепер не тільки ваша особиста справа, все це життєво необхідно і вашій дитині.
  2. Введіть у свій раціон трав'яні чаї та інші напої, що сприяють відновленню сил . Заспокійливі та загальнозміцнюючі напої (чай, молоко з медом, ягідні морси тощо), збори із трав (збори № 1,2, 3) корисні при дратівливості, нервовому збудженні, безсонні, покращують роботу серцево-судинної системи. Для приготування трав'яного чаю 1 столову ложку збору заливають склянкою окропу, настоюють на водяній бані або в маленькому термосі, проціджують і п'ють протягом дня. Чай слід пити протягом 10-14 днів, потім робити перерву.
  3. Подбайте про повноцінне харчування . Кому-то швидко відновитися після пологів допоможе роздільне харчування, втім, не обов'язково відразу ж після виписки з пологового будинку захоплюватися будь-якої екзотикою. У будь-якому випадку харчування жінки в післяпологовий період обов'язково повинне бути продуманим і збалансованим. Особливу увагу звертайте на поєднання продуктів, їжте більше фруктів і овочів, пийте більше соків. Каші краще варити на воді. Обов'язково стежте за тим, щоб вживаються вами в пишу продукти не мали неприємних наслідків для ребенка5.
  4. Займіться водними процедурами й ароматерапією . Неоціненну допомогу в боротьбі зі стресом і депресією можуть зробити: контрастний душ, ванна з настоєм з трав, ароматерапія. Добре розслаблюють, заспокоюють та зміцнюють нервову систему ефірні олії з лаванди, розмарину, ромашки, ялиці, сандалу і т.п.

Всі перераховані рекомендації добре допомагають відновитися при перевтомі, дратівливості , легкому депресивному стані. Проте серйозні проблеми зі сном, апетитом, постійне напруження і хвилювання, відчуття дискомфорту, відчуття тривоги можуть бути ознакою більш серйозної депресії . При наявності цих симптомів обов'язково проконсультуйтеся з психологом, адже емоційний стан матері моментально передається дитині.

Отже, ми описали стан жінки після пологів, сподіваємося, вам вдасться так само успішно пройти через "четвертий триместр", як і через перші три!

1 Про три триместрах власне вагітності див в статтях Сари Розенталь, № № 4-6 нашого журналу.
2 Докладніше про це вправі див. статтю Є. Печникова "Танець живота, або гімнастика під час вагітності" в цьому номері журналу.
3 Див статтю Є. Печникова "Легке дихання" у цьому номері журналу.
4 Див статтю Є. Печникова "Танець живота, або гімнастика під час вагітності" в цьому номері журналу.
5 Харчування матері, що годує, а також режим харчування жінки, яка прагне схуднути після пологів, - теми окремих статей , які редакція планує опублікувати в найближчих номерах журналу, в даній статті мова йде лише про роль харчування в подоланні стресу.

Наталія Бровкіна,
психолог-консультант, керівник центру "Емос"
Стаття з липневого номера журналу.