На ультразвукової хвилі.

Вперше побачити свого малюка на екрані апарату ультразвукової діагностики - враження незабутнє! Особливо якщо ви людина емоційна ... Щоправда, розібратися в чорно-білому зображенні самостійно, без коментарів фахівця, не так-то просто.

Перші кадри з життя малюка

Саме завдяки ультразвуковим хвилям, які не чутні людям, можна спостерігати за ростом і розвитком малюка на Протягом всіх дев'яти місяців його життя всередині мами. Що з'явилася в 70-х роках минулого століття акушерська ехографія поступово стала для лікарів звичайнісінькою справою, однак майбутні батьки як ставляться до неї з надзвичайним трепетом і чекають першого УЗД з радісним нетерпінням і хвилюванням. Наскільки виріс наша дитина? Чи все в нього в порядку? Хлопчик це чи дівчинка? Цікаво, у нього такі ж довгі ноги, як у тата? А на кого він схожий? Деякі пари навіть просять знімок або відеозапис УЗД, щоб показати малюка всій родині! Однак не чекайте, що на екрані діагностичного апарату з'явиться картинка, як у телевізорі. Під час ультразвукового дослідження ви зможете побачити плоске чорно-біле зображення, розшифрувати яке під силу лише фахівцям. Так що постарайтеся віднестися до процедури спокійно, адже в першу чергу це медичне обстеження, під час якого лікар повинен зрозуміти, чи правильно росте і розвивається ваш малюк.

Довіряй, але перевіряй

Чи варто довіряти ехографії на всі 100% ? Ні, навіть незважаючи на той факт, що ультразвукова апаратура постійно вдосконалюється і зображення стає все більш і більш чітким. Звичайно, за допомогою УЗД лікар може підтвердити або розвіяти свої побоювання, але поставити остаточний діагноз можливо тільки після серйозного обстеження. Саме тому, перш ніж бити тривогу, потрібно провести повторне УЗД, іноді з інтервалом у кілька днів, і пройти додаткові дослідження, наприклад, на генетичні захворювання або різні інфекції.

І все ж ехографія є відмінною підмогою в роботі лікарів. У 1998 році, підводячи підсумки розвитку акушерської ехографії в Європі, фахівці прийшли до висновку, що УЗД допомагає виявити відхилення у розвитку дитини в 60% випадків, а серйозні вади - в 80% випадків. Це основна причина, по якій вам не варто нехтувати трьома ультразвуковими дослідженнями (на 10, 20 і 30-ій тижнях вагітності), їх належить робити будь вагітній жінці, незалежно від того, як вона себе почуває. Зрозуміло, якщо виникнуть ускладнення, лікар призначить стільки УЗД, скільки вважатиме за потрібне.

Як роблять УЗД?
  1. Датчик кладуть на живіт жінки (трансабдомінальний спосіб). Якщо термін вагітності менше ніж 12-14 тижнів, перед обстеженням вам доведеться випити близько 1 л води, щоб сечовий міхур збільшився в розмірах і "витіснив" матку з малого тазу. Напередодні такого типу дослідження не варто наносити на живіт креми від розтяжок.
  2. Датчик вводиться в піхву (трансвагінальний спосіб). Зазвичай це обстеження проводять на ранніх термінах вагітності (починаючи з 3 тижнів, коли зародок вже знаходиться в матці). Процедура безболісна і дозволяє виключити позаматкову вагітність, визначити термін вагітності, дізнатися, де прикріпилась майбутня плацента - хоріон і чи немає у дитини вад розвитку. Великий плюс цієї процедури - відсутність необхідності йти на перше УЗД з повним сечовим міхуром.
Два види УЗД

Ехографія може бути двомірної (2-D) і тривимірної (3-D). Найчастіше лікарі обмежуються спостереженням за малюком у двомірному вимірі, особливо якщо ультразвукове обладнання дозволяє отримати якісне зображення. Тривимірна ехографія існує близько 10 років, але застосовується досить рідко. Найчастіше її використовують для уточнення вже поставленого діагнозу. Звичайно за допомогою тривимірного УЗІ перевіряють, чи немає відхилень у формуванні особи, хребта, рук або стоп малюка.

Досвід різних країн
  • У більшості країн світу (у тому числі і в Росії) під час вагітності фахівці рекомендують проводити три УЗД.
  • Найбільш розвинена система ультразвукового спостереження в Західній Європі, а "піонерами" проведення УЗД на 12-му тижні вагітності стали англійські медики. Завдяки їхнім роботам була доведена важливість дослідження потиличної області голови дитини.
  • У США і Канаді передбачається тільки одне УЗД, на 18-му тижні вагітності. Проте деякі лікарі вважають, що в цей час одні відхилення виявляти вже занадто пізно, а інші - занадто рано.
Щоб все пройшло добре ...

Наскільки якісно буде проведено ультразвукове дослідження, залежить від досвіду лікаря, обладнання, на якому робиться обстеження, і вибраного моменту. Тому не варто довіряти результатам УЗД, яке відбулося у "випадковому" медпункті (наприклад, в метро) на дешевій апаратурі. Швидше за все, якість такого обстеження буде посереднім, і результати марно обнадіють або розбудують вас.

Перед початком процедури переконайтеся, що УЗД буде проводити професіонал. Прослідкуйте за тим, щоб лікар приділив вам достатньо часу: у першому триместрі процедура триває в середньому 10 хвилин, у другому може тривати близько півгодини. Не ставте занадто багато питань лікареві під час огляду, але не бійтеся запитати його про те, що вас хвилює після закінчення процедури. Подумайте самі, краще поставити кілька "дурних" питань, ніж скласти неправильне уявлення про те, що відбувається і нервувати. Але що робити, якщо лікар чогось "не побачив"? Частіше за все це не говорить про те, що він непрофесіонал. Адже може трапитися, що дитина розташувався так, що його погано видно (наприклад, якщо він знаходиться дуже глибоко, то нечітко проглядається серце). До того ж деякі персональні особливості пацієнтки, наприклад тип статури або "незручно" розташована плацента, ускладнюють обстеження, а значить, і впливають на його результати.

Перший триместр

Перше УЗД (термін вагітності 12-13 тижнів)

Що ви бачите
Дивіться в усі очі, тому що тільки зараз ви можете побачити малюка "цілком"! До 12 тижнів вагітності він досягає 6 см в довжину, але, незважаючи на такі скромні розміри, ця маленька "креветочка" вже рухає своїми крихітними ручками та ніжками. Не дивуйтеся, якщо лікар злегка натисне датчиком вам на живіт: малюк не показується весь відразу, і потрібно трохи потурбувати його, щоб він заворушився. Дивіться, він відкриває рот і витягує ручки. У нього вже є пальці? Так! Його улюблена поза? Згорнутися калачиком і підібгати коліна до підборіддя. Хороша новина: можливо, вже зараз лікар зможе розрізнити стать дитини! Якщо він побачить маленький "горбик", то, швидше за все, ваш довгоочікуваний малюк - хлопчик.


Але якщо нічого не видно, це не означає, що ви чекаєте дівчинку, навіть найсучасніше устаткування не дозволяє нам розгадати всі таємниці відразу!

На що звертає увагу лікар

  • Термін вагітності. Приблизно в 3 тижні вагітності плодове яйце опускається з маткової труби в порожнину матки. У 4-5 тижнів ембріон стає схожий на смужку завдовжки 6-7 мм. У 8-9 тижнів у майбутньої дитини вже визначається головка (її діаметр 10-11 мм). Побачити, як скорочується серце малюка, можна на 4-5-му тижні, а поспостерігати за тим, як він рухається - на 7-8-му тижні.
  • Стан потиличної області голівки дитини. Якщо там зібралася рідина, зображення виходить менш ясним, і це може означати відхилення на хромосомному рівні. У такому випадку на додаток до ехографії на терміні 15-19 тижнів вагітності лікар призначає дослідження крові на вміст альфа-фетопротеїну для виявлення вроджених вад розвитку. Крім того, якщо майбутній мамі вже виповнилося 35 років і вона чекає свого першого дитини, її відправлять на дослідження навколоплідних вод - амніоцентез, єдине дослідження, що дозволяє виявити хромосому 21 (ознака хвороби Дауна). Результат дослідження достовірний на всі 100%, але, на жаль, це обстеження небезпечно і в 1 випадку з 200 провокує переривання вагітності.
  • Вади розвитку нервової системи, органів черевної порожнини або кінцівок. Якщо вони виявляються на самому початку вагітності, це, як правило, говорить про нежиттєздатність дитини, і тоді лікарі за згодою батьків вимушені вдатися до переривання вагітності.
Увага! Якщо ви відчули біль у животі або у вас почалася кровотеча, не чекайте "офіційного" строку проведення УЗД. Попросіть вашого лікаря зробити термінову ехографію.

Другий триместр

Друге УЗД (термін вагітності 22-24 тижні)

Що ви бачите
Якщо малюк не спить, він вільно плаває в навколоплідних водах, легко повертається і обертає ручками та ніжками. Нарешті-то ви побачите свого маленького "спортсмена", який посилає вам удари ніжкою під час сну! "Але чому він весь час відкриває ротик?" - "Це абсолютно нормально, він ковтає навколоплідні води". - "Малюк смокче свій великий пальчик? Але раптом ця звичка залишиться у нього після народження? А підлога, доктор?" - "Так, його вже можна визначити. Якщо, звичайно, дитина не обернувся до нас спиною".
Не хвилюйтеся, якщо вам не вдається побачити серце, нирки, кишечник, які показує вам лікар. Тільки його досвідчене око може розрізнити ці таємничі "затемнення".

На що звертає увагу лікар

  • Будова тіла малюка. Термін в 22 тижні - найбільш відповідний час для виявлення вад розвитку. Лікар з особливою точністю перевіряє всі по "списком": кінцівки і опорно-руховий апарат (ноги, пальці, хребет), внутрішні органи (нирки, серце, мозок). Уважно досліджується ніс і великий палець стопи (не для того, щоб зрозуміти, наскільки гарний ваш малюк, а для того, щоб виключити можливі відхилення на хромосомному рівні). Потім лікар оглядає верхню губу, не "заяча" Чи вона, і перевіряє, чи добре рухається дитина - активні рухи є доказом його життєвої сили.
  • Розвиток і зростання малюка. Як і під час першого УЗД, лікар перевіряє розміри дитини (діаметр голови, грудної клітини, живота, довжину стегна).
  • Кількість і якість навколоплідних вод. Занадто великий обсяг амніотичної рідини може виникнути через запалення навколоплідних оболонок або вад розвитку дитини. Брак же пов'язана з різними причинами, але найбільш тривожна з них - порок розвитку нирок малюка.
  • Робота серця. У другому триместрі вагітності за допомогою ехографії можна виявити порушення, які були не видно раніше, наприклад вади розвитку серця. Лікар перевіряє серцебиття, розміри преддверий і шлуночків серця, аорти та легеневої артерії.

Третій триместр

Третє УЗД (термін вагітності 32-34 тижні)

Що ви бачите
Зображення стало туманним? Не хвилюйтеся, це цілком закономірно. По-перше, в третьому триместрі помітно зменшується кількість навколоплідних вод. По-друге, малюк виростає настільки, що спостерігати за ним можна тільки "по частинах". Зате тепер ви чітко бачите, як він відкриває рот, ковтає, обертає очима ... А що це за маленькі рухаються перегородки, серце? Ви шукаєте його другу ручку? Ліву ніжку? Іноді через положення дитини виявити їх дійсно важко. Саме тому на 32-му тижні вагітності майже неможливо помітити відхилення у розвитку кінцівок. Але згадайте, їх вже обстежили під час першого УЗД, так що не хвилюйтеся, все в порядку.

На що звертає увагу лікар

  • Розвиток дитини. Незважаючи на те, що органи малюка вже працюють, їх розвиток ще не закінчилося, тому лікар повинен перевірити, чи все йде благополучно. Якщо лікар виявить тривожні симптоми, він призначить майбутній мамі додаткові обстеження, щоб зрозуміти причину того, що відбувається і призначити лікування.
  • Вага і зростання малюка. Якщо вага і зростання перевищують середні показники, це може стати приводом для занепокоєння. Звичайно, якщо батьки малюка в свій час народжувалися великими, особливих причин для хвилювання немає. І все ж, якщо вага дитини перевищує допустимі межі, лікар може запідозрити у нього діабет.
  • Стан плаценти. Лікар перевіряє її розташування і ступінь зрілості. Якщо плацента знаходиться в нижній частині матки, є ризик кровотечі в разі передчасної відшарування. Третя, остання ступінь зрілості плаценти вказує на те, що прийшов час пологів, адже малюкові вже не вистачає поживних речовин.
  • Пороки розвитку дитини. Вивчення навколоплідних вод і внутрішніх органів (серця, нирок, мозку, травної системи) допомагає знайти відхилення у розвитку дитини, які викликають інфекції (наприклад, токсоплазмоз або краснуха).
    Завдяки УЗД в третьому триместрі вагітності лікарі виявляють 28% від усіх вад розвитку серцево-судинної, центральної нервової системи, урологічних та хромосомних аномалій. Однак для того щоб точно визначити причину їх появи, потрібно провести інші обстеження, наприклад кордоцентез (забір крові з пуповини).
  • Положення дитини. Під час останнього УЗД лікар визначає положення дитини. Якщо малюк розташувався попкою або ніжками вниз, майбутню маму відправлять в пологовий будинок на 37-38-му тижні: малюк, можливо, з'явиться на світ шляхом кесаревого розтину.

Марина Шалімова,
акушер-гінеколог
Стаття з вересневого номера журналу.