Хронічний отит у дітей (причини виникнення, симптоми, методи лікування).

Отит у дітей - один з найбільш часто зустрічаються захворювань в ранньому віці (від 3 місяців до 3-х років), може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням вірусних, бактеріальних, грибкових та інших інфекцій. Як правило, у дитячому віці отит, найчастіше, буває гострим, і при ранній діагностиці і, правильно призначене лікування, швидко виліковується без будь-яких ускладнень.

Але, якщо призначене лікарем лікування проводилось не повністю, а лише до припинення больового синдрому, або, якщо природа отиту визначена невірно і призначено неадекватне лікування (наприклад, отит грибкового походження марно лікувати антибіотиками), або, якщо у дитини, так званий, рецидивуючий отит (коли будь-яке захворювання верхніх дихальних шляхів незмінно супроводжується запаленням середнього вуха), або у дитини є який-небудь імунодефіцит, або основне захворювання, що знижує захисні сили організму, наприклад, цукровий діабет, то гострий отит може стати хронічним, що значно ускладнює лікування і погіршує прогноз захворювання. Вважається, що після перенесеного гострого отиту хронизация настає протягом одного року, а в разі рецидивуючого - протягом п'яти років, особливо часто це відбувається в кінці літа ("отити нирців ").

Етіологія (збудники)

Спектр збудників отиту надзвичайно широкий, але хронічний процес найчастіше дають золотистий стафілокк, ентеробактерії, синьогнійна паличка. Останнім часом значно збільшився відсоток отитів, викликаних різними грибами, що може бути пов'язано зі зниженням захисних сил організму, частим і невиправданим призначенням антибіотиків, дисбактеріозами у дітей раннього віку. Причому мікози (захворювання, викликані грибами) виникають, як правило, вдруге, після багаторазового прийому антибіотиків широкого спектр дії, місцевого застосування глюкокортикоїдних препаратів; сприяють переходу гострих захворювання у хронічні, виникнення рецидивів і більш важкому перебігу захворювання.

Клініка

Провідним симптомом хронічного гнійного середнього отиту є тривале генетично з вуха, стійко зберігається прободное отвір барабанної перетинки, надалі - необоротне зниження слуху. Хворих так само може турбувати шум у вухах, відчуття "переливання рідини" у вусі, закладеність вуха.

Одним із симптомів уповільненого хронічного отиту є больовий синдром. У цьому випадку біль пов'язана з порушенням дренажної функції слухової труби, тобто з утрудненням відтоку гною з пів ості середнього вуха. Біль у вусі зазвичай не дуже сильна, поступово наростаюча, іноді вона стає нестерпним, болісною. За характером біль може бути пульсуючої, колючої, що стріляє, розпирала, нерідко віддає в зуби, скроню, потилицю.

При отомікози (грибковому ураженні вуха) на перше місце виходять сверблячка в слуховому проході, підвищена чутливість, шкіри слухового проходу і вушної раковини, головний біль на боці ураженого вуха. Виділяється може мати різне забарвлення і залежить від виду гриба, який викликав запальний процес.

Хочеться ще раз відзначити, що при хронічному отиті завжди уражається барабанна перетинка, а в особливо важких, і кісткова капсула (у ній знаходиться лабіринт - одна з складових вуха).

Принципи лікування

Консервативне лікування - залежить, в основному від характеру збудника та від тяжкості клінічних проявів. При неускладненому гнійному отиті можлива терапія антибіотиками (препаратом вибору є амоксицилін, можна застосовувати так само азитроміцин, цефуроксим-ацетил, кларитроміцин). При грибковому паражения середнього вуха використовуються такі препарати як дифлюкан, брутал, нізорал та інші.


Але консервативне лікування можливо лише в тому випадку, коли відтік гною, ексудату здійснюється вільно. Вводити в барабанну порожнину будь-які медикаментозні засоби слід лише після ретельного видалення гною, ексудату. З цією метою вухо протирають ватою, наверненої на зонд, до тих пір, поки вата, вийнята з вуха, не буде сухою. Для закапування у вухо застосовують дезинфікуючі речовини (розчини фурациліну, борної кислоти, протарголу та ін), при отомікози місцево закладають турунди з травогеном, леварілом, Нізоралом і т.д. протягом місяця.

Так як хронічні отити виникають, як правило в дітей зі зниженим імунним статусом, то в комплексі лікування доцільно застосовувати сучасний імуномодулятор - віферон у вікових дозуваннях. Для місцевого лікування можна застосовувати природний індуктор інтерферону - мегасин на мазевій основі.

У більшості дітей, які страждають хронічними отитами, при більш ретельному обстеженні виявляються порушення з боку мікрофлори кишечника, тому в комплексному лікуванні обов'язково слід застосовувати біопрепарати (бактисубтил , лінекс та інші).

Доцільно використовувати загальнозміцнюючі препарати (ліпоєва кислота, пантотенова кислота, Лімонтар, всі полівітаміни в поєднанні з мікроелементами, особливо вітаміни групи В) та інші препарати, що допомагають корелювати порушений імунний статус.

Крім того, застосовують і фізичні методи лікування: продування вух, пневмо-і вібромасаж, грязелікування, УВЧ або електрофорез на область ураженого вуха.

Хірургічне лікування - при неефективності консервативної терапії, а так само при неможливості провести повний курс лікування використовують різні види хірургічного лікування. Наприклад, тимпанопластика (пластика барабанної перетинки) використовується для поліпшення слуху.

Для ліквідації хронічного вогнища запалення можуть бути використані інші види хірургічного лікування (общеполостная або радикальна операції) з последующе! пластикою віддаленого органу.

І на закінчення кілька практичних порад батькам:

  • при виникненні болю в будь-якому вусі у дитину негайно зверніться до лікаря;
  • призначений курс лікування проводите повністю і до кінця;
  • ніколи не грійте вухо дитини до тих пір, поки лікар не огляне його і не дозволить це робити;
  • з дітьми старше 3-х років проводите бесіди про те, що не можна засовувати у вухо сторонні предмети;
  • у грудних дітей отити, як правило, протікають без підвищення температури тіла, але дитина вкрай неспокійний, біль посилюється в момент смоктання (діти відмовляються від грудей). Дитина намагається як би "прикластися" хворим вухом на подушку;
  • у грудних дітей зустрічаються отити алергічного походження (наприклад, якщо мама з'їла полуницю або інший продукт, що викликає алергію), тому що годує мамі варто ретельно дотримуватися дієти;
  • під час купання немовляти ретельно стежите за тим, щоб у вухо не потрапила вода;
  • вуха слід чистити дитині 2-3 рази на тиждень наступним чином - шматочком вати, згорнутої в джгутик, протерти вушну раковину, зовнішній слуховий прохід, але не внутрішній, так як він дуже ніжний і, крім того, очищається самостійно за допомогою тонких волосків, виштовхують сірку назовні;
  • за вухами шкіра іноді лущиться: слід змастити її дитячим кремом і через 20-30 хвилин протерти ваткою.

Ірина Бикова, irleon2000@mail.ru, дитячий лікар і за сумісництвом мама двох дітей.