Чому болить праве підребер'я?.

Нерідко вагітні жінки відзначають появу болю, відчуття тяжкості, розпирання в правому підребер'ї. Ці відчуття наростають і посилюються зі збільшенням терміну вагітності. У більшості подібних випадків виявляється, що має місце дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних проток .

Щоб пояснити, що це значить, не обійтися без елементарного екскурсу в анатомію. Жовчовидільної системи включає в себе жовчний міхур, жовчовивідні протоки і три сфінктера (сфінктером медики називають круговий м'яз, звужує або замикаючу при скороченні те чи інше отвір в організмі). Два сфінктера розташовані в шийці жовчного міхура, а третій - у дванадцятипалій кишці, в місці "виходу" загальної жовчної протоки, за яким жовч і потрапляє в кишечник. Утворення жовчі в печінці - процес безперервний, а надходження її в дванадцятипалу кишку відбувається головним чином під час травлення. Жовчний міхур у людини в період травлення робить енергійні скорочення. Вихід жовчі в кишку відбувається за активної скорочення стінок міхура і одночасному розслабленні так званого сфінктера Одді (розташованого в дванадцятипалій кишці), розслаблення жовчного міхура супроводжується закриттям цього сфінктера і припиненням жовчовиділення. Так от, під дискінезією стосовно жовчовидільної системі розуміють неузгоджене, надмірне або недостатнє скорочення жовчного міхура і сфінктерів. Біль виникає внаслідок порушення послідовності і координації скорочення і розслаблення жовчного міхура і позапечінкових жовчних ходів.

Дискінезія жовчних шляхів не настільки нешкідлива, як може здатися на перший погляд, оскільки сприяє розвитку запального процесу, каменеутворенню. І навпаки - дискінезія може бути одним із проявів жовчно-кам'яної хвороби, хронічного холециститу, аномалій розвитку жовчних шляхів.

Між жовчовидільної системою та іншими органами травлення існують різноманітні анатомічні, функціональні і гормональні зв'язку, вони справляють істотний вплив на діяльність цієї системи. Так, наприклад, надходження їжі в шлунок не тільки викликає механічне подразнення рецепторів шлунка, але часто ще і підсилює жовчоутворення і рухову активність жовчних шляхів.

Рухова функція жовчного міхура і жовчовивідних проток в значній мірі залежить від стану нервової системи : так, дистонія вегетативної нервової системи може порушувати узгодженість скорочення мускулатури жовчного міхура і розслаблення тонусу сфінктерів і викликати затримку жовчовиділення. Важливу роль у виникненні дискінезії можуть зіграти і психогенні чинники, оскільки вона нерідко є наслідком і одним із клінічних проявів загального неврозу.

М'язова слабкість жовчних шляхів часом носить конституціональний (пов'язаний з особливостями статури) характер, іноді провокується незбалансованим харчуванням або може бути наслідком гормонального дисбалансу.

Чому дискінезія може розвинутися при вагітності?

Для вагітних характерні гіпомоторна (тобто пов'язані зі зниженням рухової активності) порушення функціонування внутрішніх органів, викликані загальною зміною, гормонального фону. У другій половині вагітності організм жінки виробляє велику кількість прогестерону. Основний фізіологічний сенс дії прогестерону в цей період полягає в розслабленні матки, що перешкоджає викидня і передчасних пологів. Проте "попутно" розслабляються і інші гладком'язові органи, в тому числі і жовчний міхур. В основі гипомоторной дискінезії лежить слабке, недостатнє спорожнення жовчного міхура, що приводить до його розтягнення і появи болів.

Виникнення дискінезії може бути пов'язано і з чисто механічними причинами: зростаюча матка давить, "підтискає" органи грудної порожнини, в зокрема печінку і жовчний міхур, в результаті може порушитися нормальний процес жовчовиділення.

Діагностика дискінезії

Зазвичай жінку турбують тупі ниючі болі в правому підребер'ї (які можуть поширюватися на подложечную область), відчуття тяжкості, відчуття тиску в цій області , нерідко супроводжуються відсутністю апетиту, нудотою, відчуттям гіркоти у роті, відрижкою повітрям, печією, здуттям живота.


Біль може посилюватися при ворушіння плода, залежить від його положення в матці.

Надмірні емоції, нервова перевтома, а іноді й погрішності в дієті посилюють або провокують больові відчуття і почуття розпирання в підребер'ї. Може виникнути біль в області серця, серцебиття, головний біль, оніміння кінцівок, пітливість, порушення сну - лікарі називають ці симптоми картиною вегетативного кризу.

У діагностиці дискінезії провідне місце відводиться ультразвукового дослідження жовчного міхура. Вимірюючи його розміри до і після жовчогінного сніданку (зазвичай це 2 сирих яєчних жовтки), лікар робить висновок про характер рухових порушень і вигляді дискінезії. Крім того, метод дозволяє відкинути або підтвердити наявність конкрементів (каменів, піску) і запальних змін у жовчному міхурі.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Мета лікувальних заходів при дискінезії жовчовивідних шляхів - нормалізація відтоку жовчі та недопущення її застою в жовчному міхурі. Лікування повинне бути комплексним і включати в себе цілий ряд заходів:

  • Абсолютно необхідна правильна організація харчування . Перш за все, воно повинно бути дробовим, їжу слід приймати не менше 5-6 разів на день, в раціон обов'язково потрібно включити продукти і страви, що сприяють скороченню жовчного міхура: неміцні м'ясні чи рибні бульйони, супи, вершки, сметану, яйця некруто, вершкове і рослинне масло, відвар шипшини. Корисні такі продукти, як сир, білковий омлет, тріска (вони багаті речовинами, що попереджають ожиріння печінки), а також продукти, багаті рослинною клітковиною, солями магнію (висівки, гречана каша, морква, капуста, яблука).
  • Рекомендується і прийом жовчогінних препаратів , причому перевага повинна надаватися тим з них, які більшою мірою сприяють скороченню міхура. Жовчогінні засоби рослинного походження нерідко призначають у вигляді так званого жовчогінного збору або чаю. До складу жовчогінного збору найчастіше входять квіти безсмертника піщаного (4 частини), листя або трава деревію (3 або 2 частини), плоди коріандру (2 частини). Приймати його потрібно так: столову ложку заварити двома склянками окропу, настояти 20-30 хвилин, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їжі. У складі жовчогінного чаю можуть бути кукурудзяні рильця, пижмо звичайна, шипшина. Призначають по 1/2 склянки 2-3 рази на день у проміжках між прийомами їжі.
  • Для боротьби із застоєм жовчі можна, проконсультувавшись з лікарем, провести "сліпе "зондування , або тюбаж , з одним із наступних компонентів:
    • рослинне масло (30-40 мл кукурудзяного або оливкового масла);
    • карловарська сіль (1 чайна ложка на склянку води);
    • сорбіт або ксиліт (1 столова ложка на склянку води);
    • при відсутності набряків - мінеральна вода (500 мл у теплому вигляді).
    Для проведення тюбажа вранці натщесерце потрібно випити будь-яке з перерахованих вище засобів і на 1,5-2 години лягти в теплу постіль на правий бік. Грілку вагітної ставити не обов'язково. Не слід лякатися, якщо тюбаж надає проносне дію.
  • Крім того, у другій половині вагітності, коли необхідно суворо враховувати кількість споживаної рідини, при розвитку набряків зручно застосовувати фламин (сухий концентрат квіток безсмертника) - по 1-2 таблетці 3 рази на день за 30 хвилин до їжі або холосас (сироп шипшини) - по 1 чайній ложці 2-3 рази на день.

Дискінезія жовчовивідних шляхів не має негативного впливу на розвиток вагітності, формування плоду, не є перешкодою для пологів через природні родові шляхи. Зазвичай після пологів жовчний міхур і протоки відновлюють свій тонус протягом першого місяця. Однак якщо біль зберігаються незважаючи на проведення описаної вище терапії, необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження для виключення більш серйозної патології.

Сергій Бурков,
Поліклініка Медичного центру при Управлінні справами Президента РФ, гастроентеролог, професор, Д.М. . н.
Стаття з вересневого номера журналу.