Перший візит до ортопеда.

Перший ортопедичний огляд дитини проводиться, як правило, в 3 місяці - до цього моменту ортопеда зазвичай важко зробити які-небудь висновки про його розвиток. Однак бувають прикордонні стани, які можна виявити вже на першому тижні життя, в цих випадках ранній початок відновного лікування стане запорукою подальшого благополуччя дитини.

Давайте проведемо спільний ортопедичний огляд вашого малюка. Я поясню вам, на що звертає увагу лікар, і підкажу, які симптоми повинні насторожити батьків. Спочатку подивимося, як дитина лежить в ліжечку: чи рівно розташоване тіло, переконаємося, що він спокійний, і досліджуємо його, що називається, з голови до п'ят.

Голова і шия

Уважно огляньте голівку вашого малюка, зверніть увагу на її форму, вона має бути симетричною. Але увага дорослих повинна залучити не тільки форма, але і положення голови. Повертає чи її малюк чи норовить весь час дивитися в один бік? В останньому випадку ортопед може констатувати формування звичного повороту голови - прикордонного стану, яке, якщо вчасно не вжити відповідних заходів, може привести до розвитку односторонньої деформації черепа (так званого "скошеного потилиці"). Причини утворення звичного повороту голови можуть 6ить різними - і родові травми (кефалогематома, перелом ключиці), і неправильне поводження з дитиною, коли батьки постійно підходять до ліжечка з одного боку, не перекладаючи дитини головою в різні боки.

Але, мабуть, самий неприємний діагноз, пов'язаний з неправильним положенням голови, - це м'язова кривошия (травма ківательной м'язи шиї, що утримує голову в неправильному положенні). Вона не завжди діагностується в пологовому будинку, проте вже на першому тижні життя мама може звернути увагу на вимушене положення голови дитини (нахил у хвору сторону, поворот підборіддя в здорову). При спробі змінити положення голови малюк починає проявляти ознаки занепокоєння, на його обличчі з'являється хвороблива гримаса. Трохи пізніше батьки можуть помітити асиметрію обличчя: з боку кривошиї відзначається зменшення обсягу щічної м'язи. При спробі промацати шийну м'яз з хворої боку можна знайти щільне утворення (від 1 до 3 см), хворобливе на дотик. Вроджена м'язова кривошия вимагає негайного кваліфікованого лікування, що складається з курсів фізіотерапії, масажу, застосування спеціальних укладок (подушечок, валиків тощо) для голови. При ранньому виявленні та вчасному лікуванні кривошия усувається без оперативного втручання.

Хребет і грудна клітина

Закінчивши огляд голови та шиї, переходимо до хребта та грудній клітці, однак цей етап огляду необхідно попередити невеликим екскурсом в анатомію. Хребет дорослої людини не прямий, він має фізіологічні вигини - кіфоз (зовнішній вигин - якщо дивитися на людину збоку, цей вигин спрямований назад, в бік спини) і лордоза (внутрішні - спрямовані в бік грудей):

  • шийний лордоз;
  • грудний кіфоз;
  • поперековий лордоз.

Всі ці вигини формуються в перші місяці життя людини. При правильному формуванні хребетних вигинів виникає ефект пружини, і надалі хребет легко переносить осьові навантаження за рахунок хорошої амортизації хребців, але при сглаженности хоча б одного з вигинів цей ефект зникає, і хребту доводиться відчувати нераціональні навантаження, що сприяє розвитку багатьох захворювань, таких як сколіоз (бічне викривлення хребта), остеохондроз (обмеження рухливості хребта) і ін

Отже, повернемося до огляду. Покладемо малюка на живіт із зігнутими в колінах ніжками ("поза жаби"), і переконаємося, що хребет розташовується по середній лінії. Іноді у дитини може відзначатися так званий " дитячий сколіоз ", він найчастіше супроводжує неврологічної симптоматики (м'язова дистонія, гіпертонус), при її усунення відновлюється і нормальне положення хребта.

Іноді при огляді в цьому положенні у дитини виявляється відхилення осі хребта назад - так званий кіфоз поперекового відділу хребет а; він зустрічається в основному у дітей, народжених досить великими, і досить швидко проходить, якщо перші три місяці життя дитини правильно тримають на руках, не намагаються посадити, поставити на ніжки (багато батьків люблять влаштовувати з дитиною "попригушкі" - цього робити не можна).

Батькам слід знати, що формування вигинів хребта йде поетапно: спочатку дитина починає тримати голову - це сприяє формуванню шийного лордозу. Тут доречно нагадати, що використання подушок у дітей порушує правильне формування даного вигину. Коли малюк починає сідати (а робить він це поступово, якщо йому не заважають дорослі), формуються грудний кіфоз і поперековий лордоз. Якщо ж дитину посадити в крісло завчасно, то замість покладених вигинів у нього може сформуватися грудопоперековий кіфоз (так звана "кругла спина ").

Все це я пишу не для того щоб налякати вас, а щоб кожного разу як ви захочете випробувати на своїй дитині винаходи сучасної промисловості, ви спочатку спробували уявити, як це відіб'ється на кістково-м'язової системи малюка.


Не поспішайте купувати для своєї дитини крісло, ходунки, стрибуни, манеж1. У першу чергу подбайте про правильне матраці: він повинен бути пружним, щільним, на ньому не повинно залишатися вм'ятин після сну.

Перші 2-3 місяці життя дитина повинна лежати на спині або животі. Не варто повертати його на бік, бо слабо розвинені бічні м'язи ще погано утримують тіло, все навантаження падає на хребет, і при положенні дитини на боці може виникнути сколіоз.

З 3-4 місяців дитина починає самостійно перевертатися і з цього моменту сам вибирає зручне для себе положення: на спині, животі або боці.

У цей період мама повинна простежити, з однаковою частотою чи малюк перевертається через ліву і праву сторони. Перевага одного боку може свідчити про залишкові явища м'язової дистонії (різному тонусі м'язів зліва і справа). Ці явища необхідно усунути до того моменту, як дитина почне сідати: по-перше, різна сила м'язів лівої і правої половини тіла утруднить вироблення навичок при посадці (дитина буде завалюватися в один бік і може втратити бажання продовжувати спроби), а по-друге, посадка в такому положенні може спровокувати формування сколіозу.

Можливо, в цей період доцільно провести курс масажу, дати дитині поплавати у великій (дорослої) ванні, це допоможе позбавитися від небажаної асиметрії тонусу м'язів.

Тазостегнові суглоби і ноги

Повернемося до ортопедичного огляду нашого малюка. Наступний, не менш важливий, етап - тазостегнові суглоби.

Щоб оцінити функцію тазостегнових суглобів, дитину слід покласти на спину, зігнути йому ноги в колінних суглобах і спробувати розвести їх в сторони.

Не слід робити цього різко, із застосуванням сили. Це може не сподобатися малюкові, він напружить м'язи і не дасть розвести ноги. При правильному проведенні цієї проби зазвичай вдається відвести ноги настільки, що колінні суглоби стосуються столу, на якому лежить дитина.

Обмеження відведення може бути пов'язано з різними причинами. Найчастішою (і легко усуває) причиною є спазм призводять (внутрішніх стегнових) м'язів . У цьому випадку допоможе широке сповивання (тобто таке, при якому стегна дитини не туляться один до одного, а розлучаються на деяку відстань), плавання в теплій воді, лікувальна гімнастика. Якщо мама відзначає, що відведення стегон з одного боку обмежено більше, на це необхідно звернути увагу лікаря.

Наступний етап огляду - перевірка симетричності сідничних складок і довжини ніг, для її проведення покладете малюка на живіт. Слід звернутися до фахівця, якщо ви помітили асиметрію сідничних складок або різну довжину ніг .

Подібні симптоми бувають у різних захворювань, і лише правильна діагностика допоможе вчасно провести потрібне лікування і виростити малюка здоровим.

Переконавшись, що тазостегнові суглоби сформовані правильно і функція їх не порушена, подивіться на стопи. Зверніть увагу на положення стопи, вона повинна перебувати в середньому положенні. Якщо ви помітили, що стопа спрямована не строго вперед, а трохи повернена в горизонтальній площині всередину або назовні (тобто має місце так звана ротація стопи ), необхідно як можна швидше почати масаж стоп. Спеціальний курс масажу усуне неправильне положення стопи вже на першому місяці життя дитини. При більш вираженій деформації стоп можливе використання коригуючих лангет, що дає можливість виправити стопу, поки дитина ще не почав ходити. Пам'ятайте: будь-яка незначна деформація стоп легко усувається в ранній період життя, але набагато більше зусиль доводиться витрачати на лікування, розпочате після того, як дитина пішла.

Отже, сподіваюся, в результаті нашого огляду ви зрозуміли, як важливо уважно стежити за станом дитини, відзначати тривожні симптоми і проводити своєчасне лікування. Однак не менш важливо не квапити розвиток малюка, не підганяти його, не намагатися "допомогти", а терпляче чекати, коли він сам захоче і зможе - сісти, встати, піти ... Батьківська любов повинна бути уважною і терплячою, лише тоді вона принесе гідні плоди, і ваша дитина виросте здоровою і щасливою.

1 В одному з найближчих номерів редакція передбачає опублікувати статтю про етапи формування кістково-м'язової системи дитини, в якої, зокрема, буде виражена точка зору ортопеда на доцільність і строки використання різних пристосувань типу крісел, ходунків, рюкзаків-"кенгуру" і т.п.

Екса Трофімова, ортопед
Стаття з вересневого номера журналу.