УЗД під час вагітності.

Щороку лише в одній Росії (яка аж ніяк не є "чемпіоном світу" по народжуваності) близько мільйона вагітних жінок в призначені дні приходять в жіночі консультації і, дочекавшись своєї черги (в цьому плані наша медицина поки що мало змінилася з часів "розвиненого соціалізму"), спокійно або з деяким хвилюванням укладаються на кушетки, розташовані поруч з хитромудрою конструкцією зі світлого пластику, підбадьорливо підморгує майбутній мамі усіма своїми світлодіодами та курсором на акуратному моніторі. На животи жінкам лікарі наносять тонкий шар прозорого гелю, встановлюють щось, що віддалено нагадує мікрофон, - і починається дійство, широко відоме як "акушерське ультразвукове дослідження". Або, простіше кажучи, - УЗД.

Дивлячись на танцюючі по всій ширині монітора химерні розсипи сіро-чорних зерен і червоно-синіх кілець, не одна і навіть не сто майбутніх мам напевно замислювалися - а чи так необхідно це чергове вторгнення науково-технічного прогресу в таємницю внутрішньоутробного життя? Адже протягом багатьох тисяч років містерія життя, що зароджується в материнській утробі, була найсуворішим табу для сторонніх очей - і це не заважало благополучно з'являтися на світ сотням поколінь наших предків. Так може, варто було б зберегти це табу і надалі? Що втратить людство зі скасуванням УЗД, крім можливості більш-менш точно визначати стать плоду під час вагітності? Давайте спробуємо розібратися разом.

Знайомтеся: УЗД

Як свідчить популярна медична енциклопедія, ультразвукове дослідження представляє собою не що інше, як "метод дослідження внутрішніх органів і тканин, заснований на аналізі відмінностей відображення ультразвукових коливань від структур різної щільності" . Загалом-то, коротко і зрозуміло ... тим, хто має диплом про успішне закінчення вузу, який навчає деяким премудростям з області великої науки - фізики. І не особливо зрозуміло більшості потенційних мам, свого часу обійшла дані вузи стороною. З такими мамами, напевно, має сенс поговорити про УЗД трохи докладніше.

Пристрій, схоже на мікрофон, - те, що встановлюється під час УЗД на живіт вагітної жінки, - називається трансдюсером, або, простіше кажучи , датчиком.

Датчик дійсно справляє коливання. Причому з настільки великою частотою, що, хоча ці коливання і являють собою звукові хвилі, почути їх неможливо. Тому вони і отримали назву "ультразвукові" (тобто надзвукові). Проникаючи вглиб тіла майбутньої матері, що виходить із трансдюсера ультразвук стикається з її внутрішніми органами, а також з тілом і внутрішніми органами розмістився в жіночій матці малюка. І відбивається від них з різною швидкістю - тому що всі вони мають різну щільність. Приблизно так само пущений ударом ракетки тенісний м'яч з різною швидкістю відскакує від щільного грунту та більш м'якого трав'яного покриття. Відбиті від внутрішніх органів матері та плоду ультразвукові хвилі повертаються назад на трансдюсер, який їх вловлює і відправляє в анализирующую частина апарату. Ця сама аналізує частина (у складі якої, звичайно ж, є досить потужний комп'ютер), дуже швидко трансформує різницю у швидкості відображення ультразвуку в відеозображення. Його-то, власне, і вивчає на моніторі проводить УЗД лікар - і бачить сама майбутня мама (якщо лікар поверне монітор до неї, зрозуміло).

Все це не супроводжується ні болем, ні скільки-небудь значимим дискомфортом для вагітної жінки і для лікаря. І практично не тягне за собою негативних наслідків для здоров'я ще не народжену дитину. Зате надає масу інформації - інший раз життєво важливою для майбутньої мами і її малюка. Саме тому УЗД отримало таке широке поширення в сучасному науковому акушерстві.

Трохи історії. Зовсім небагато

УЗД - відносно молода різновид медичної візуалізації: перший усвідомлений інтерес до ультразвуку як до засобу діагностики виник в науковому світі близько шістдесяти років тому. Перший же досвід практичного застосування УЗД в акушерстві був придбаний ще пізніше - в 1958 році британський лікар Д. Дональд вперше в світі здійснив вимірювання розмірів головки знаходиться в матці плоду за допомогою ультразвуку.

З середини 60-х років XX століття метод ультразвукового сканування почав масштабне переможний хід по лікарнях і поліклініках розвинених країн. З одного боку, цьому сприяли технічні удосконалення діагностичної ультразвукової апаратури - тепер з її допомогою можна було розгледіти не тільки контури голівки плоду, а й більш дрібні деталі його анатомії. З іншого боку, просуванню УЗД допомагали результати численних досліджень, які свідчили про практично повної безпеки цього методу візуалізації для матері та плоду. Принаймні, в ході експериментів з'ясувалося, що ті дози і інтенсивність ультразвукового опромінення, які мають місце при стандартному акушерському УЗД, ніяк не позначилися на ембріонах лабораторних тварин і хромосомах живих клітин.

80-е і 90 - і роки минулого століття ознаменувалися справжнісінькою технічної та методологічної революцією УЗД - на зміну колишнім, що володів вельми скромними діагностичними можливостями, апаратів приходили все більш потужні і складно влаштовані ультразвукові сканери, що дозволяють спостерігати плід в утробі практично в реальному часі і навіть здатні генерувати тривимірне зображення . Роздільна здатність сучасних ультразвукових машин дає спеціалісту можливість побачити не тільки рухи пальців рук малюка, але навіть миготіння його століття - адже всього лише тридцять років тому про це можна було тільки мріяти! Чи то, як кажуть, ще буде ...

Що може УЗД?

Акушерська ультразвукове сканування допомагає знайти відповідь на безліч питань, дуже важливих для сім'ї, яка очікує народження малюка. Судіть самі:

У першому триместрі вагітності УЗД є самим чуйним інструментом для виявлення таких проблем, як позаматкова вагітність, загроза викидня або так званий "міхурово занесення" (грубе відхилення у розвитку плідного яйця, чревате грізними для здоров'я і життя жінки ускладненнями). Виконане при першій підозрі на цю патологію, ультразвукове сканування дає жінці і лікарям необхідний резерв часу для адекватного лікування. І це вже немало.

Крім того, ультразвукове дослідження, проведене в кінці першого триместру вагітності, дозволяє діагностувати у зародка цілий ряд грубих каліцтв - несумісних з життям або гарантують важку інвалідизацію дитини після народження. Так само як і запідозрити ряд спадкових захворювань - таких як синдром Дауна, наприклад. Підтвердження або виключення цього діагнозу проводиться за допомогою інвазивної пренатальної діагностики (біопсії хоріона) 1, виконуваної знову-таки за допомогою УЗД. Раннє виявлення тяжких хвороб у ембріона і плоду дає батькам можливість розв'язати непросте питання про долю вагітності. Згідно безпристрасною статистикою, переривання таких вагітностей у першому триместрі дає меншу кількість ускладнень у порівнянні з перериванням на більш пізніх термінах і завдає набагато меншу психологічну травму батькам - у порівнянні з тією, що буває, коли проблема виявляється вже після народження малюка.

Нарешті, УЗД вже в першому триместрі може порадувати батьків новиною про масове поповнення сімейства, чи то пак встановити факт багатоплідної вагітності. І щасливий майбутній тато двійнят або трійнят отримає необхідний резерв часу для створення належної такій кількості малюків матеріально-технічної, кажучи казенною мовою, бази.

У другому триместрі вагітності УЗД незамінне для оцінки розвитку плода - ультразвукове сканування дозволяє визначити відповідність малюка терміну вагітності, вивчити стан плаценти (її розміри, зокрема). Це дуже важлива інформація, тому що серйозні відхилення від норми в цей час можуть зажадати екстреного втручання лікаря.

У випадках, коли лабораторне обстеження майбутньої матері виявляє у неї певні відхилення (зміни коагулограми, наприклад), перед лікарями гостро постає питання про розвиток пізнього токсикозу вагітності - гестозу. Ультразвукове дослідження кровотоку в судинах плаценти (т.зв.


допплерометрия) допомагає відповісти на це питання. І, відповідно, дозволяє вчасно призначити грамотне лікування.

Корисним виявляється УЗД на цьому відрізку вагітності і для діагностики так званого антифосфоліпідного синдрому - досить поширеної причини невиношування вагітності і передчасних пологів.

Нарешті , УЗД, виконане в другому триместрі, цілком може чітко вказати майбутнім батькам, які іграшки і яку дитячий одяг можна вже зараз купувати в магазинах - маленьку хокейну ключку з маленькими ж бейсболкам або симпатичних ляльок та елегантні капелюшки. Втім, якщо сім'я бажає залишити стать плоду в таємниці до самого моменту народження, слід тільки заздалегідь попередити лікаря - і він делікатно промовчить, навіть якщо побачить явні ознаки статевої приналежності малюка.

Але основним завданням УЗД у другому триместрі , мабуть, є пренатальна діагностика вроджених вад у плода. Його розміри і ступінь розвитку органів дозволяють досвідченому фахівцеві уважно оглянути багато чого - починаючи від пальців на руках і ногах і закінчуючи деталями будови хребців. За допомогою ультразвукового сканера високої роздільної здатності на цих термінах вагітності можна виявити десятки різновидів вроджених вад розвитку плоду. А це дозволяє лікарям і майбутнім батькам виробити раціональну тактику подальшого ведення вагітності.

У третьому триместрі головною місією УЗД можна вважати оцінку фетоплацентарного комплексу. Під цим терміном розуміється важковимовною робочий стан плаценти та показники розвитку плоду - його розміри, ступінь зрілості органів і систем. При суттєвому відхиленні даних показників від норми можна запідозрити так звану фетоплацентарну недостатність та синдром затримки внутрішньоутробного розвитку. Ці стани часто вимагають грамотного медичного втручання - в іншому випадку досить імовірно народження маловагі, незрілого і ослабленого малюка.

Не втрачає своєї актуальності і покладений на УЗД завдання допологової діагностики вроджених вад розвитку плоду. На цьому відрізку вагітності діагностуються так звані пізно виявляються каліцтва - ті, які не завжди візуалізуються при УЗД на більш ранніх строках. Такі, наприклад, як гідронефроз і мегауретер (розширення ниркової миски та збільшення сечоводу, відповідно). Іноді УЗД не тільки допомагає виявити вроджені вади у плода, але і дозволяє здійснити їх лікування прямо в порожнині матки. Наприклад, при утрудненні відходження сечі, викликаному пороком розвитку сечовипускального каналу у плода, виконувана під контролем УЗД пункція сечового міхура малюка допомагає запобігти руйнуванню його нирок. Це дає реальну надію на успішне хірургічне лікування після народження.

У третьому триместрі УЗД може відповісти і на безліч інших питань - яке передлежання плоду, наприклад. Інакше кажучи, як саме малюк має наміру виходити з пологових шляхів - вперед голівкою або сідницями. Або яке розташування плаценти по відношенню до маточного зеву ... Однак це в більшості випадків має відносно невелику цінність, адже до моменту пологів все ще може змінитися.

УЗД: кому, де, коли і скільки?

Ультразвукове дослідження робиться практично всім вагітним жінкам, причому неодноразово. Зазвичай УЗД виконують в жіночій консультації, де спостерігається майбутня мама, - це так званий перший рівень ультразвукового акушерського скринінгу ("просіювання", по-російськи кажучи). У випадках же, коли УЗД першого рівня виявило певні проблеми, може знадобитися більш детальне та кваліфіковане ультразвукове сканування - дослідження другого рівня акушерського УЗ-скринінгу. Таке зазвичай робиться в міжобласних медікогенетіческіх консультаціях, центрах пренатальної діагностики та інших установах, оснащених сканерами високої роздільної здатності і укомплектованих персоналом експертної кваліфікації.

Що стосується термінів вагітності, на яких слід проходити УЗД, то слід визнати: вони можуть сильно варіюватися залежно від особливостей перебігу конкретної вагітності. Якщо мова йде про "проблемної" вагітності, то кількість ультразвукових досліджень може легко перевищити десяток. Однак при будь-вагітності число пройдених жінкою УЗД має бути не менше трьох. Причому терміни для цих досліджень зафіксовано в нормативних документах МОЗ Росії - це корисно знати будь-якої майбутньої мами, хоча б для того, щоб оцінити професійну кваліфікацію і сумлінність спостерігає її лікаря.

Перше УЗІ зазвичай виконується в проміжку між 10 і 14 тижнями вагітності, друге - між 20 і 24, третє - між 32 і 34 тижнями. Завдання, покладені на ці три стандартних дослідження, були детально розглянуті вище, так що повторюватися немає сенсу. Зате, напевно, має сенс обговорити іншу дуже важливу проблему:

Чи дійсно УЗД абсолютно безпечно для плоду?

Як відомо, абсолютно безпечного в світі немає нічого. Ця прописна істина повною мірою відноситься і до УЗД. Ультразвук, на жаль, не є абсолютно нешкідливим чинником зовнішнього середовища - при високій інтенсивності і великих сумарних дозах опромінення ультразвукові хвилі здатні пошкоджувати генетичний апарат живих клітин і навіть фізично знищувати їх. Стосовно до зародку це загрожує виникненням грубих каліцтв і навіть смерті - що й було неодноразово доведено в експериментах на ембріонах тварин ще в 70-ті роки минулого сторіччя. Зрозуміло, такі дози і інтенсивність ніколи не використовувалися в процесі стандартного ультразвукового сканування людського плоду. Епідеміологи, "які тримають руку на пульсі" захворюваності протягом десятків років, свідчать про те, що звичайне ультразвукове сканування скільки-небудь значимим пошкоджуючим ефектом щодо людського зародка і плоду не володіє. Саме тому профільний комітет експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я офіційно схвалює чотирикратне УЗІ під час вагітності. Обмовляючи при цьому, що раніше 10 тижня вагітності дане дослідження, по можливості, проводити не слід.

Диму без вогню, як кажуть, не буває, і в медичній літературі ні-ні та й промайне чергове неприємну звістку, що стосується УЗД. Наприклад, в червні 1999 року група дослідників з Дубліна опублікувала результати дослідження, які змушують засумніватися в цілковитій безпеці навіть тих параметрів УЗД, які рутинно використовуються в акушерстві. Зокрема, це дослідження виявило підвищений відсоток передракових мутацій у ембріонів лабораторних мишей, що піддавалися неінтенсивному впливу ультразвуку - якраз такого, яке буває при звичайному УЗД в жіночій консультації. Це означає, що ймовірність розвитку раку у мишей, внутрішньоутробно зазнали впливу ультразвуку, трохи вище в порівнянні з тваринами, УЗД в материнській матці не "проходили". І хоча самі дослідники далекі від того, щоб робити скільки-небудь категоричні висновки зі своєї роботи, "написане пером" ігнорувати неможливо при всьому бажанні.

Загалом, без звичних для будь-якої медичної технології символічних "терезів" сім'ї , плануючої обзавестися потомством, не обійтися і у випадку з акушерським УЗД. Проте подумайте: на одній чаші ваг цих знаходиться цілком відчутний (2-4-процентний) ризик народження дитини з інвалідизуючим потворністю, а на інший ... попередні результати єдиного дослідження, проведеного на лабораторних мишах. Мільйони дітей за минулі десятиліття зазнали внутрішньоутробному впливу ультразвуку, при цьому жодні епідеміологічні дослідження, як вже було сказано, не виявили пов'язаних з цим впливом тривожних змін у стані дитячого здоров'я.

Так, ультразвук - досить серйозне фізичне явище , і нерозумно було б ставитися до нього просто і безтурботно: 8-10 разів намагатися "розгледіти" стать плоду або повторно і без особливої ??необхідності уточнювати його передлежання і характер серцевої діяльності. Але двоетапний акушерський УЗ-скринінг залишається в даний час повністю виправданим, незважаючи на те, що робота учених з Дубліна дала світовій медицині привід для самих серйозних роздумів.

1 Докладно про методи пренатальної діагностики можна прочитати у моїй статті "