Сполучна ланка. Про формування і функції плаценти.

У перекладі з латині, мови медиків, плацента означає "коржик". Народжували жінки знають, що назва цього органу досить точно описує його зовнішній вигляд. Проте не дивлячись на досить-таки легковажне найменування, плацента - найважливіший і абсолютно унікальний орган. Чому найважливіший? Тому що від нього у величезному ступені залежить життєзабезпечення малюка, що росте (недаремно плаценту називають ще "дитячим місцем"). Чому унікальний? Та тому що, по-перше, існує тільки під час вагітності, а по-друге, одночасно належить двом організмам - материнському і дитячому.

З чого починається плацента?

Чудо зачаття відбулося. Запліднена яйцеклітина почала ділитися. У процесі цього ділення утворюються різні клітки: одні дають початок власне новій людині, а інші забезпечують контакт зародка з материнським організмом (останні назвали клітинами трофобласта - від грецьких слів trophe - "харчування" і blastos - "паросток ").

Клітини трофобласта утворюються вже на десятий день після зачаття і поводяться вельми активно. Вони починають виробляти особливі ферменти, що розплавляють клітки, які вистилають порожнину матки, і таким чином упроваджуються у внутрішній шар матки, розпушуючи його. У результаті в стінці матки утворюється порожнина, або лакуна, заповнена материнською кров'ю. У цій порожнині і розташовується зародок, отримуючи живильні речовини безпосередньо з тканин материнського організму. Клітини трофобласта, що оточують зародок, інтенсивно діляться, утворюючи навколо зародка свого роду гіллясту оболонку, "пронизану" лакунами. У кожну гілочку цієї оболонки вростають судини зародка. У результаті встановлюється обмін між кров'ю матері, що заповнює лакуни, і кров'ю зародка.

Драматичні події (а вони справді драматичні через свою надзвичайну важливість для подальшого життя матері та дитини), які ми тільки що описали, і є початок формування плаценти - органу, в рівній мірі "належить" і мамі, і малюкові.

Де знаходиться і як виглядає плацента?

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в області тіла матки, розвиваючись найчастіше в слизистій оболонці задньої її стінки. Розташування плаценти не впливає істотно на розвиток плоду. Структура плаценти остаточно формується до кінця I триместру, однак її будова змінюється у міру зміни потреб зростаючого маляти. З 22 по 36 тижні вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см і товщину від 2 до 4 см.

Що робить плацента?

По-перше, через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плоду, а вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку. По-друге, плід отримує через плаценту живильні речовини і позбавляється від продуктів своєї життєдіяльності. По-третє, плацента володіє імунними властивостями, тобто пропускає антитіла матері до дитини, забезпечуючи його імунологічний захист, і одночасно затримує клітки імунної системи матері, які, проникнувши до плоду і розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, могли б запустити реакції відторгнення плоду.


(Проте, кажучи про захисну функцію плаценти, треба мати на увазі, що вона практично не захищає дитину від наркотичних засобів, алкоголю, нікотину, лікарських препаратів, вірусів - всі вони легко через неї проникають). По-четверте, плацента грає роль залози внутрішньої секреції і синтезує гормони. Після пологів (плацента разом з оболонками плоду - послід - у нормі народжується протягом 15 хвилин після появи на світ дитини) плаценту обов'язково оглядає лікар, що приймав пологи. По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні пошкодження і немає підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, за станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування, інфекційних процесів і т.п.).

Що хочуть знати про плаценту лікарі?

Ступінь зрілості. Цей параметр, як говорять лікарі, "ультразвуковий", тобто він залежить від щільності визначаються при ультразвуковому дослідженні структур плаценти. Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти. Їх характеристики немає сенсу приводити в популярній статті, розрахованої на немедичну аудиторію, - вони дуже складні і рясніють мудрованими медичними термінами. Тут досить розповісти, якого терміну вагітності який ступінь зрілості плаценти відповідає (при нормально протікає вагітності, зрозуміло).

Отже, в нормі до 30 тижнів вагітності повинна визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перша ступінь вважається допустимою з 27 по 34 тиждень. Друга - з 34 по 39. Починаючи з 37 тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. В кінці вагітності наступає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі її обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей.

Місце прикріплення. Визначається за допомогою УЗД (про розташування плаценти при неускладненому перебігу вагітності див. вище).

Товщина. Теж визначається за допомогою ультразвукового дослідження - плацентометрії: після встановлення місця прикріплення плаценти відшукується ділянку, де вона має найбільший розмір, який і визначається. Товщина плаценти, як вже було сказано, безперервно зростає до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона складає від 20 до 40 мм). Потім її ріст припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому ж рівні.

Чому лікарям важливо знати всі ці параметри, що характеризують місце розташування і стан плаценти? Відповідь проста: тому що відхилення від норми хоча б одного з них може свідчити про неблагополуччя в перебігу вагітності. Яким чином? Про це мова піде в наступному номері журналу.

Марія Лукашина
Акушер-гінеколог, зав. відділенням патології вагітності
Центру планування сім'ї та репродукції № 1
Стаття з березневого номера журналу.