Що таке БЦЖ.

Навіть ті, хто не особливо захоплювався словесністю в школі, напевно пам'ятають, що в творах російської літератури XIX ст. буквально лютувала хвороба під назвою "сухоти". Так називали в ті часи туберкульоз (переважно туберкульоз легенів), тисячами забирати людські життя.

У 1882 р. німецький мікробіолог Роберт Кох знайшов "зловмисника" - бактерію, що викликає туберкульоз. На честь цього вченого вона і була названа - "паличка Коха". (У сучасній медицині ці смертельно небезпечні для людини мікроорганізми називають мікобактеріями туберкульозу.) Однак, незважаючи на те, що винуватця уже "знали в обличчя", людство ще майже півстоліття було заручником цього фатального недуги.

Тільки в 1923 р. двоє французьких учених - Кальметт і Герен - створили протитуберкульозну вакцину (звідси і назва культури - Bacillum CalmetteGuerin, BCG; в російській транскрипції - БЦЖ). Завдання у них була не з легких: потрібно було створити такий штам (тобто різновид) хвороботворної бактерії, який, по-перше, буде стійкий у зовнішньому середовищі (інакше вакцину неможливо зберігати), а по-друге, здатний викликати захворювання рівно в тій мірі, яка дозволить людському організму виробити імунітет, але не завдасть йому при цьому істотної шкоди. Протягом 10 років вони пересаджували культуру мікобактерії туберкульозу з середи на середу - і нарешті домоглися успіху.

Вперше вакцина БЦЖ була застосована в тому ж 1923 році в Парижі, в інституті Пастера, і її давали перорально (через рот). Перші вакцинні штами викликали різні ускладнення, і знадобилося ще багато років роботи, щоб вакцина отримала повсюдне поширення. У нашу країну вона була завезена ще в довоєнний період, але застосовувалася лише у великих містах.

Вітчизняні вчені створили суху вакцину, яка довго зберігалася і могла бути транспортована в будь-які куточки країни. Однак обов'язкове масове застосування вакцини в СРСР почалося лише з 1962 року з відповідною постановою уряду.

Сучасна вакцина БЦЖ вводиться внутрішньошкірно, забезпечуючи розвиток локального (місцевого, обмеженого) туберкульозного процесу, безпечного для загального здоров'я людини. У результаті організм виробляє специфічні захисні антитіла проти мікобактерії туберкульозу.

Чому ми приділяємо таку увагу щеплення БЦЖ

Відомо, що туберкульоз - не тільки медична, але і багато в чому соціальна проблема, і збільшення захворюваності населення на туберкульоз часто буває пов'язано з катаклізмами, що відбуваються в суспільному житті країни. Всі ми знаємо, якими важкими для нас були кінець вісімдесятих - початок дев'яностих років. Так ось, з 1989 року в нашій країні відзначається щорічний підйом захворюваності на туберкульоз, причому в першу чергу туберкульоз вражає дітей з їх незміцнілої імунною системою. Крім того, система раннього виявлення туберкульозу в нашій країні разлажена. Ви навряд чи пригадаєте, коли останній раз проходили флюорографію. Якщо на деяких державних підприємствах вона входить в обов'язкову диспансеризацію співробітників, то в комерційних структурах флюорографія є навіть економічно невигідною. Хворі на туберкульоз потребують не тільки лікування, але і в постійному медичному спостереженні. Якщо врахувати, що дуже великий відсоток серед них припадає на частку так званих "асоціальних елементів", спостереження за якими неможливо, стає зрозумілим, чому сьогодні створені прекрасні умови для поширення мікобактерії. Очевидно, що збільшення захворюваності дорослих позначається і на аналогічному показнику у дітей.

В даний час цифра дитячої захворюваності становить 17,8 на 100 000, а смертності від туберкульозу - 0,1 на 100000. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) включила Росію в число країн, де рекомендована обов'язкова вакцинація проти туберкульозу.

Імунізація вакциною БЦЖ в ранньому віці знижує захворюваність в 15 разів і запобігає розвитку тяжких форм туберкульозу, захоплюючих багато органів і системи. Туберкульоз - важке захворювання, яке набагато легше запобігти, ніж вилікувати.

За останні роки намітився ріст туберкульозу і в економічно розвинених країнах. Це пов'язано з тим, що мікобактерія пристосовується, виробляє стійкість до протитуберкульозних препаратів. Тому в усьому світі ставлення до вакцини БЦЖ, дуже серйозне, тому що вона є ефективним способом профілактики захворюваності на туберкульоз.

Чому саме це щеплення зазвичай буває першої в житті новонародженого?

Доведено, що імунна система дитини готова до вакцинації вже з моменту народження, а туберкульоз є однією з найбільш небезпечних інфекцій, що підстерігають малюка після виписки з пологового будинку. Зазвичай вакцинація проводиться на 3-7 добу, причому чим раніше вона буде проведена, тим раніше імунна система організму познайомиться зі збудником туберкульозу, тим ефективніше буде її відповідь у разі контакту з інфекційним агентом.

Ми настійно рекомендуємо проводити вакцинацію БЦЖ саме в умовах пологового будинку, а не в поліклініці після виписки, тому що, по-перше, в поліклініках частіше зустрічаються порушення техніки проведення щеплень, які можуть призвести до ускладнень, а по-друге, дитина ніколи не застрахований від зустрічі з мікобактерією будинку , на вулиці, в тій самій поліклініці - і при відсутності у нього імунітету така зустріч може виявитися дуже і дуже небезпечною.

Коли формується протитуберкульозний імунітет?

Повноцінний протитуберкульозний імунітет формується до року. Критерієм успішної імунізації є поява рубця на плечі, в місці введення вакцини - наслідки перенесеного локального шкірного туберкульозу. Дуже маленький, непомітний рубчик говорить про недостатню імунізації.

Які особливості догляду за місцем введення вакцини

Через 2-3 місяці на шкірі в місці ін'єкції формується інфільтрат (ущільнення або потовщення тканини), що нагадує укус комара. У нормі він повинен бути не більше 1 см в діаметрі. Іноді інфільтрат покритий скоринкою. Корочку ні в якому разі не можна видаляти! Вона може відпадати самостійно, відмокати під час водних процедур і потім з'являтися знову. При купанні дитини слід уникати намилювання цій галузі мочалкою. До 6 місяців, як правило, формується ніжний рубчик, який приймає свій остаточний вигляд до року.

Категорично забороняється змащувати місце введення вакцини антисептичними розчинами - зеленкою, йодом, спиртом, так як це може зашкодити розвиткові місцевого інфекційного процесу.

Як відбувається відбір новонароджених на вакцинацію

Вакцинація БЦЖ абсолютно протипоказана:

  • дітям, в сім'ях яких відзначені випадки природженого або набутого (викликаного ВІЛ-інфекцією) імунодефіциту;
  • дітям, у братів чи сестер яких спостерігалися ускладнення після протитуберкульозної вакцинації;
  • дітям з вродженими ферментопатіямі1, важкими спадковими захворюваннями (наприклад, хворобою Дауна), важкими перинатальними ураженнями ЦНС (дитячий церебральний параліч).

Вакцинація БЦЖ відкладається до одужання:

  • за будь-яких інфекційних процесах;
  • при гемолітичної хвороби новонароджених (тобто . захворюванні, розвиненому внаслідок несумісності крові матері і плода за резус-фактором чи групі крові);
  • при глибокого ступеня недоношеності.
Які ускладнення можуть бути після вакцин?

Ускладнення після цього щеплення діляться на дві категорії:

  1. Важкі ускладнення, пов'язані з генералізацією (розповсюдженням) інфекції . Вакцина БЦЖ - це, як вже зазначалося вище, жива культура. Тому вона може викликати специфічні (тобто пов'язані з розвитком туберкульозного процесу) ускладнення. Як правило, такі ускладнення бувають пов'язані з неправильним відбором дітей на щеплення. Однак хотілося б підкреслити, що ризик подібних ускладнень набагато менше, ніж ризик захворювання у невакцинованих дитини.
  2. Більш легкі ускладнення, пов'язані в т.ч. з порушенням техніки введення вакцини або неякісною вакциною.
    • Виразка інфільтрату .


      Область ущільнення або потовщення тканини в місці ін'єкції (інфільтрат) збільшується в діаметрі (більше 1 мм), покривається виразками; виразка безболісна, з невеликим виділенням.

    • Освіта підшкірного інфільтрату . Інфільтрат утворюється не в шкірі, а під шкірою. Виглядає він як "кулька", прощупуються під гладкою, незміненій шкірою. Це ускладнення пов'язане з надмірно глибоким введенням вакцини, і, якщо вчасно не звернутися до лікаря, інфільтрат може прорватися всередину, і інфекція потрапить у кровоносне русло.
    • Освіта келоїду . Це досить рідкісне ускладнення, причому у новонароджених воно зустрічається рідше, ніж у більш старших дітей. Являє собою загальне спадкове захворювання, при якому будь-яке пошкодження шкіри супроводжується надмірним розростанням рубцевої тканини. У разі утворення келоїду після щеплення рубець стає яскравим, крізь нього просвічують судини, іноді з'являється свербіння.
    • Поширення інфекції на лімфовузли . У цьому випадку визначаються збільшені безболісні пахвові лімфатичні вузли, які матері найчастіше помічають при купанні дитини. Такий лімфатичний вузол має розмір волоського горіха, а іноді - курячого яйця. Зрідка інфекція проривається через шкіру, і утворюється свищ, тобто канал, через який відходить відокремлюване.

При появі будь-якого з перерахованих вище ускладнень, а також інших незвичайних явищ слід негайно звернутися до фтизіатра.

Трохи про ревакцинації

Імунітет, набутий після щеплення БЦЖ, зберігається в середньому 5 років. Для підтримки набутого імунітету повторні вакцинації (ревакцинації) проводяться в даний час в 7 і 14 років - вважається, що в цьому віці діти найбільш вразливі для зараження туберкульозом. Останні дослідження показують, що більша кількість ревакцинацій недоцільно.

Це важливо знати

Цілком справедливо вважається, що туберкульоз - хвороба людей низького достатку. Однак важливо знати, що, у зв'язку з несприятливою епідеміологічною ситуацією в нашій країні і в світі, з цією хворобою може зустрітися будь-яка людина, незалежно від рівня його достатку! І дійсно, останнім часом спостерігається зростання захворюваності на туберкульоз серед забезпечених верств суспільства.

Теоретично батьки мають право відмовитися від проведення вакцинації БЦЖ своїй дитині. Проте, приймаючи таке рішення, необхідно пам'ятати, що від туберкульозу не застрахований ніхто, особливо беззахисна дитина. Серед новонароджених для туберкульозу немає "благополучних" і "неблагополучних" дітей. Виходячи з цього, хотілося б підкреслити важливість і обов'язковість вакцинопрофілактики всіх новонароджених дітей незалежно від соціального положення.

Що таке проба Манту?

Проба Манту (туберкулінодіагностика - метод раннього виявлення туберкульозної інфекції ) була запропонована французьким вченим Шарлем Манту в 1908 р., тобто ще до отримання протитуберкульозної вакцини, і протягом ось же майже століття широко використовується в багатьох країнах, у тому числі і в нашій. Її принцип полягає у внутрикожном веденні в людський організм малих доз туберкуліну - алергену, отриманого з мікобактерії туберкульозу, і спостереження за місцевою реакцією. Якщо організм вже зустрічався з мікобактерією, місцева реакція на повторну зустріч буде бурхливою (це називається сенсибілізацією організму), а проба - позитивною. Іншими словами, позитивна реакція означає, що запалення перевищує природну реакцію, що викликається самим уколом. На третій день після ін'єкції вимірюється діаметр утворилася в результаті проби Манту папули (запальної "бляшки" або "гудзичка")-результати вимірювання дозволяють оцінити напруженість імунітету до туберкульозної палички. При цьому вимірюється тільки розмір самого ущільнення, почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету до туберкульозу або інфікованості.
Проба Манту - важливий засіб ранньої діагностики туберкульозу, однак вона не дає 100% гарантії: можливий як хибнопозитивний, так і псевдонегативну результат. У всіх сумнівних випадках діагноз ставиться лікарем на основі сукупності діагностичних ознак.
Перша проба Манту належить вашій дитині у віці одного року, потім - кожен рік. До моменту оцінки результатів важливо не допускати контакту місця проби з водою та іншими рідинами, не дозволяти дитині розчісувати "гудзичок". Не треба мазати місце проби зеленкою, перекисом, а також заклеювати ранку лейкопластиром - під ним шкіра може потіти. Пам'ятайте, що неправильний догляд за місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби, а це не потрібно ні пацієнтові, ні лікареві.
Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку, із застосуванням всіх традиційних коштів.
Проба Манту - не щеплення! Тому якщо ваша дитина з яких-небудь причин звільнено від профілактичних щеплень, проба Манту повинна бути здійснена.

Що таке туберкульоз?

Туберкульоз - це інфекційно-алергічне захворювання, збудником якого є мікобактерія туберкульозу, або паличка Коха. Туберкульозна інфекція може уражати різні органи і тканини людини: легкі (найчастіше), очі, кістки, шкіру, сечостатеву систему, кишечник і т.д. Інфекція передається в основному повітряно-крапельним шляхом, потрапляючи в органи дихання від хворої людини до здорової, тому заразитися можна де завгодно і зовсім не обов'язково в результаті тісного контакту з хворим. Мікобактерії туберкульозу володіють значною стійкістю до різних фізичних і хімічних агентів, холоду, тепла, вологи і світла. У природних умовах за відсутності сонячного світла вони можуть зберігати свою життєздатність протягом кількох місяців. У вуличному пилу мікобактерії зберігаються протягом 10 днів. На сторінках книг вони можуть залишатися живими протягом трьох місяців. У воді мікобактерії зберігаються дуже довго (до 150 днів).
При активній формі туберкульозу паличка Коха швидко розмножується в легенях хворого і руйнує уражений орган, отруює організм людини продуктами своєї життєдіяльності, виділяючи в нього токсини. Йде процес туберкульозної інтоксикації, інакше кажучи, отруєння організму людини.
При відсутності лікування в половині випадків розвивається активний туберкульоз, який загрожує смертельним результатом протягом 1-2 років.
В іншій половині випадку нелікований туберкульоз переходить в хронічну форму; причому хронічно хвора людина продовжує виділяти збудників туберкульозу і заражати оточуючих.
Паличка Коха не відрізняє багатих від бідних, однак малозабезпечені громадяни, що живуть у тісноті, вогкості, без коштів, необхідних для забезпечення нормального харчування та придбання ліків, становлять "групу ризику" щодо захворюваності на туберкульоз. Якщо суспільство не створює умов для поліпшення умов життя малозабезпечених, ризик поширюється на всі верстви суспільства. Туберкульоз можна з повним правом назвати соціальною хворобою.
Дуже небезпечний туберкульоз при вагітності. Якщо вагітність наступає на тлі активного туберкульозу легенів, то хвороба загострюється. Перебіг вагітності часто ускладнюється передчасними пологами, причиною чого є інтоксикація і киснева недостатність, що викликаються інфекцією. У вагітних, хворих на туберкульоз, частіше, ніж у здорових, спостерігаються ранні та пізні токсикози, у них відзначається менша тривалість пологів у порівнянні зі здоровими жінками. При деяких видах туберкульозу легень рекомендується навіть переривання вагітності (особливо на ранніх строках).

1Ферментопатія - це вроджена недостатність функції будь-якого ферменту або повна його відсутність. У результаті ферментопатії розвивається відповідне порушення обміну речовин.

Валентина Аксьонова
Головний фтізіопедіатр МОЗ РФ,
керівник дитячо-підліткового відділення
НДІ фтізіопульмонологіі ММА ім. І.М. Сєченова,
керівник Російського центру ускладнень БЦЖ,
професор, д.м.н.
Стаття з березневого номера журналу.