Анемії у дітей або Популярно про залізодефіцитних анеміях.

В даний час дуже часто на прийомі у лікаря мама може почути, що у її дитини має місце діагноз: анемія. Що ж це таке? Говорячи науковою мовою, анемія - це патологічний стан, що характеризується зниженням вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові. Гемоглобін - складний білково-пігментний комплекс, що здійснює транспорт кисню з легень у тканини і вуглекислого газу з тканин у легені, містить у своєму складі залізо. Тому спочатку поговоримо про цей метал.

Відомо, що залізо - одне з найважливіших мікроелементів, що беруть участь в різних метаболічних процесах організму, воно відіграє важливу роль у підтримці високого рівня імунного захисту організму, адекватне вміст заліза сприяє повноцінному функціонуванню всіх факторів неспецифічного захисту, ось чому діти, які мають в організмі дефіцит цього мікроелемента, більш схильні до інфекційних захворювань органів дихання та шлунково-кишкового тракту.

Початкові запаси заліза у дитини створюються ще у внутрішньоутробному періоді шляхом надходження його через плаценту з материнської крові. При неускладненій вагітності жінка передає плоду близько 300 мг заліза, цей процес відбувається протягом усього терміну вагітності, але найбільш активно - починаючи з 28-32 тижня, причому, процес цей йде тільки в одному напрямі - від матері до плоду. Зрозуміло, що якщо у майбутньої матері є дефіцит заліза, то у новонародженої дитини набагато більше шансів мати анемію, ніж у того, хто отримав залізо у внутрішньоутробному періоді в достатній кількості. Ускладнення під час вагітності (токсикози, гіпоксія плода, загострення хронічних захворювань, інфекції) призводять до порушення кровотоку між матір'ю і плодом і, отже, до зменшення надходження заліза в організм плоду. Фактором ризику можуть бути і багатоплідні вагітності - у близнюків набагато частіше виникає дефіцитна анемія.

Після народження джерелом заліза для зростаючого організму є надходження його в складі продуктів. У новонароджених і грудних дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, дефіцит заліза виникає в 3-6 місяців, що може привести до розвитку анемії, якщо не проводити корекцію харчування. Встановлено, що з продуктів тваринного походження залізо всмоктується набагато інтенсивніше, ніж з рослинних. Необхідно відзначити також, що продукти з м'яса, печінки, риби збільшують всмоктування заліза з овочів.

Підсилюють всмоктування заліза: аскорбінова, янтарна та піровиноградна кислоти, фруктоза, сорбіт. Знижують всмоктування заліза: кальцій, оксалати, фосфати.

У природних умовах залізо виділяється з калом, сечею, потом, а також втрачається c волоссям і нігтями. Фізіологічні втрати заліза у дітей складають 0.1-0.3 мг/добу.

А тепер - докладніше про саму залізодефіцитної анемії, яка виникає в організмі в результаті недостатнього надходження, засвоєння або патологічних втрат заліза.

Згідно з рекомендацією ВООЗ, нижньою межею рівня гемоглобіну слід вважати 110 г/л у дітей 1-6 років, і 120 г/л у дітей старше 6 років. Для дітей до 1 року показники змінюються практично щомісяця, починаючи з 180-220 г/л у дітей першого тижня життя.

Практично у 30% населення земної кулі є дефіцит заліза тієї або іншого ступеня вираженості, в країнах, що розвиваються цей відсоток ще вищий, особливо серед дітей раннього та пубертатного віку, а також жінок дітородного віку.

Для дітей, які мають дефіцит заліза різного ступеня вираженості, характерні наступні клінічні ознаки:

  • зниження апетиту,
  • блідість шкіри і слизових оболонок
  • сухість волосся, ламкість нігтів
  • збочення смаку та нюху (діти їдять крейду, вапно, навіть землю)
  • порушення процесів травлення (проноси, а частіше - запори)
  • астеновегетативні порушення (запаморочення, головний біль, слабкість)
  • порушення місцевого імунітету (підвищена захворюваність на ГРВІ, бронхітами, пневмоніями, гострими кишковими інфекціями)
  • при тривалому існуванні анемії або за швидкому її прогресуванні приєднуються зміни з боку серцево-судинної системи (компенсаторне почастішання серцевого ритму - тахікардія, приглушеність серцевих тонів, систолічний шум над областю серця)
  • від нестачі кисню дуже страждає і центральна нервова система, сповільнюються багато процесів у ній, у тому числі, і мислення
  • діти, з раннього віку страждають залізодефіцитною анемією, відстають від своїх однолітків у фізичному , розумовому і психічному розвитку.


Слід зазначити, що в умовах дефіциту заліза в шлунково-кишковому тракті посилено всмоктується такий токсичний метал, як свинець. Велике значення цей факт має для дітей, які проживають у великих промислових містах, біля великих заводів і авіаційних підприємств, близько автозаправних станцій, аеропортів і т.д. Підвищений вміст свинцю в організмі дитини може викликати серйозні порушення в нирках, нервовій системі, в крові.

І на закінчення - основні принципи лікування та профілактики залізодефіцитної анемії.

Раніше існувала думка, що в легких випадках дефіцит заліза можна усунути дієтотерапією. Однак, в даний час переконливо доведено, що це не так - покриття дефіциту заліза можливе тільки за допомогою лікарських препаратів. Виявилося, що з харчових продуктів всмоктування заліза обмежена - навіть при збалансованому раціоні і збагаченням продуктами з високим вмістом заліза, всмоктатися його може не більше 2.5 мг на добу, а з сучасних ліків воно засвоюється в 20 разів більше. Незважаючи на те, що в печінці заліза міститься приблизно в 3 рази більше, ніж в інших м'ясних продуктах, доведено, що з яловичини засвоюється 17-22% заліза, а з печінки - 2-3%. Біодоступність (засвоюваність) заліза зі злакових, бобових, бульбових овочів, фруктів дуже низька.

Тим не менше, лише дієтою усунути дефіцит заліза, неможливо, але в даний час існує маса залізовмісних препаратів, представлених у формі драже, капсул, сиропів, розчинів для ін'єкцій, і вибір тут залежить від того, в якій формі дитині зручно приймати залізо. Поряд з залізовмісних препаратами, паралельно призначають вітаміни B1, B6, B12 і C.

Дозу і тривалість прийому препарату повинен призначити лікар. Нагадаю, що не слід припиняти прийом препаратів відразу після нормалізації рівня гемоглобіну, а продовжувати його ще 3-4 місяці, поступово знижуючи дозу. Таким чином, поєднання повноцінної дієти з препаратами заліза допоможе вашій дитині одужати від анемії, знизити захворюваність інфекційними захворюваннями і завжди бути в хорошому настрої та відмінному самопочутті.

Ірина Бикова, irleon2000@mail.ru, дитячий лікар і по сумісництвом мама двох дітей.