Позаматкова вагітність.

Про існування такого явища, як позаматкова вагітність, знає, мабуть, кожна жінка. І для того, щоб зберегти здоров'я і здатність стати матір'ю надалі, кожна жінка повинна знати про причини і симптоми цього небезпечного стану, мова про які піде в цій статті.

Як зазвичай починається вагітність

Приблизно в середині менструального циклу з одного з яєчників в черевну порожнину вивільняється яйцеклітина. Цей момент називається овуляцією. Яйцеклітина - дивовижна клітина, що несе в своєму складі половину генів майбутньої дитини і поживні речовини, кількість яких досить для життя протягом кількох днів. Володіючи здатністю повільно, але вірно пересуватися в потрібному напрямку, яйцеклітина з черевної порожнини переміщається в маткову трубу, де зазвичай вона й зустрічається із сперматозоїдами (зсередини труба вистелена клітинами, що мають війки, миготливі руху яких допомагають яйцеклітині пересуватися у бік матки.). Сперматозоїди дуже рухливі, в лічені години вони за допомогою своїх джгутиків ковзають з піхви в матку і далі по маткових трубах. У сприятливих умовах після такої зустрічі яйцеклітина запліднюється. Тепер, знайшовши повний набір генетичної інформації, вона шукає місце для свого подальшого розвитку. У переважній більшості випадків таким місцем виявляється стінка матки. Внутрішній її шар пухкий, містить велику кількість води і поживних речовин, він легко руйнується зародком, який при імплантації занурюється в цей шар. Крім того, саме тут знаходяться клітини, які виробляють речовини, що зупиняють процес проникнення зародка. Судини стінки матки закручені спіраллю, тому вони легко пережимаються, і таким чином зупиняється кровотеча, викликане проникненням зародка в стінку матки.

Що таке позаматкова вагітність

У ряді випадків на шляху пересування яйцеклітини виникають перешкоди, і тоді вона імплантується, або імплантується, не в порожнину матки (в стінці судини містяться м'язові клітини; саме вони скорочуються, що призводить до пережіманію судини.). Цей стан і називається позаматковою вагітністю. За статистикою, вона становить приблизно 1 з 100 розвиваються вагітностей. У переважній більшості випадків (95%) позаматкова вагітність розвивається у матковій трубі, рідше - в шийці матки, черевної порожнини або в яєчнику, в залежності від того, де зупинилася і імплантувати яйцеклітина. Шансів зберегти трубну і яєчникової вагітність немає ніяких. Дуже рідко, але бувають ситуації, коли одночасно запліднюється 2 яйцеклітини, і одна з них починає розвиватися в порожнині матки, а інша в іншому місці. Така вагітність називається гетеротопний.

Які фактори можуть приводити до розвитку позаматкової вагітності? Ті ж самі, які в кінцевому підсумку впливають або на анатомічна будова статевих органів, або на їх нормальне функціонування, або на стан самої яйцеклітини (див. таблицю).

Факти, що сприяють розвитку позаматкової вагітності Коментар Запальні процеси в матці, маткових трубах, черевної порожнини На тлі запалення змінюються властивості слизової, що вистилає шлях просування яйцеклітини. Часто запалення ускладнюються утворенням спайок, що перешкоджають нормальному просуванню яйцеклітини. Попередні штучні переривання вагітності Вискоблювання слизової оболонки матки, що проводиться при штучному перериванні вагітності, може викликати зміну її нормальної будови. Часто після аборту розвиваються запальні процеси в матці і прилеглих органах. Аномалії розвитку маткових труб Змінений природний шлях просування сперматозоїдів і яйцеклітини. Хірургічні втручання на маткових трубах Змінений природний шлях просування сперматозоїдів і яйцеклітини. Використання як методу контрацепції внутрішньоматкової спіралі Запобігаючи маткову вагітність, спіралі створюють умови для розвитку позаматкової. У деяких випадках наявність стороннього тіла в матці може стимулювати запальний процес. Штучне запліднення Проводиться жінкам, які страждають різними захворюваннями гінекологічної сфери, що призводить до вищеописаних наслідків. Безпліддя До безпліддя приводять ті ж причини, які викликають позаматкову вагітність. Медикаментозна стимуляція зачаття Змінюється рухова активність маткових труб, у нормальних умовах допомагає яйцеклітині переміщатися в бік матки. Вік старше 35 років До цього віку, багато жінок набувають "букет" захворювань гінекологічної сфери. Яйцеклітини, що утворюються в яєчниках у той період, коли майбутня мама ще сама була в утробі матері, поступово з роками також "старіють", змінюються деякі їхні властивості.


Чим небезпечна позаматкова вагітність

Упроваджуючи в стінку маткової труби, хоріон зародка поступово руйнує її. Крім того, зростаюче плодове яйце все більше розтягує саму трубу. Ці дії в якийсь момент призводять до розриву труби і сильної кровотечі. Така труба надалі буде видалена хірургічним шляхом, і ймовірність наступної вагітності знижується. При імплантації заплідненої яйцеклітини в будь-які інші "не пристосовані" для цього місця - очеревину, шийку матки, - події розгортаються аналогічним чином. Особливо небезпечно кровотеча при шеечной вагітності: його можна зупинити тільки одним способом - видаленням матки (без придатків). Будь-яка кровотеча при позаматкової вагітності вимагає негайного хірургічного втручання.

Діагностика

Діагностика позаматкової вагітності, особливо на ранніх її етапах, досить важка. Наявність вагітності як такої можна визначити за допомогою тест-смужки, чутливою до наявності гормону вагітності в сечі. Далі слід орієнтуватися на:

  • клінічні симптоми, які можуть бути дуже різноманітними: затримка менструації, біль різної інтенсивності внизу живота (наростаючі в міру розвитку вагітності), кров'янисті виділення з статевих шляхів. З огляду на складності діагностики, у всіх жінок дітородного віку з невизначеними болями внизу живота і кров'яними виділеннями із статевих шляхів навіть без порушення менструального циклу необхідно виключити підозра на позаматкову вагітність;
  • УЗД, особливо піхвове. Запідозрити позаматкову вагітність можна, якщо результат дослідження, здатного виявити плодове яйце в матці вже на терміні 2,5-3 тижнів, негативний або якщо в області придатків матки виявляється об'ємне утворення;
  • лабораторну діагностику. Рівень бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну в сечі (ХГ) значно відрізняється при звичайній і позаматкової вагітності. Тому якщо точно відомий термін зачаття, можна скористатися цим методом - тобто здати аналіз сечі на ХГ.

У гострих ситуаціях часто використовується кульдоцентез - метод, при якому за допомогою спеціальної голки визначається наявність крові в черевній порожнині.

"Золотим стандартом" діагностики в гострій ситуації є лапароскопія, при якій в черевну порожнину через маленький отвір вводиться довга тонка трубка, забезпечена оптичними пристроями, за допомогою якої лікар має можливість оглянути органи черевної порожнини і, зокрема, стан маткових труб.

Лікування

Лікування пацієнток з позаматковою вагітністю в основному хірургічне. Методи лікування залежать від терміну вагітності та стадії захворювання. При діагностиці позаматкової вагітності на ранніх стадіях і у відсутності ознак її переривання можливо лапароскопічне видалення плодового яйця з збереженням маткової труби та її функції. Переривання вагітності супроводжується масивною кровотечею і вимагає екстреної операції. У разі трубної вагітності виробляють видалення маткової труби, у разі яєчникової вагітності видаляють ту частину яєчника (видалення всього яєчника потрібно рідко), в яку имплантировалось плодове яйце, урвалася шеечная вагітність, як уже говорилося, може вимагати видалення матки (без придатків), при черевній вагітності також проводиться операція, при якій видаляється плодове яйце.

У принципі існує метод консервативного лікування позаматкової вагітності також у тих випадках, коли діагноз поставлений рано і немає ознак переривання вагітності - метод, при якому призначають препарат метотрексат, згубно впливає на плодове яйце. Однак цей метод небезпечний, в нашій країні він застосовується вкрай рідко і тільки в стаціонарі під суворим контролем лікарів.

Наслідки позаматкової вагітності

За результатами проведених досліджень, можливість повторення позаматкової вагітності після збереження труби трохи вище, ніж після її видалення . Однак лікарі вважають за краще залишати пошкоджену трубу тому, що ймовірність повторної вагітності при збереженні двох труб набагато вище й тому, що після повторних позаматкових вагітностей з видаленням труби вагітність може наступити тільки після екстракорпорального запліднення.

Емоційні проблеми після переривання вагітності можуть переслідувати жінку набагато довше, ніж фізичні. Порадьтеся з лікарем про те, як краще підтримати і відновити своє фізичне та психічне здоров'я.

Ольга Ускова, акушер-гінеколог,
лікар вищої категорії, завідувачка
гінекологічним відділенням
міської клінічної лікарні № 7
Стаття з липневого номера журналу.