Пологи при короткозорості.

Як влаштований наш очей

Всім вагітним жінкам доводиться відвідати кабінет лікаря-офтальмолога. Не всі, однак, знають, що бувають такі випадки, коли саме цей лікар вирішує, яким чином жінці доведеться зробити на світ свого малюка - природним шляхом або за допомогою кесаревого розтину. Багато хто чув про те, що при високій короткозорості природні пологи неможливі. Мабуть, варто розібратися, чому вагітні жінки з короткозорістю повинні перебувати під пильною увагою офтальмолога і чи так вже неминуче кесарів розтин.

Зупинимося на основних питаннях, розуміння яких допоможе розібратися в проблемі пологів при короткозорості.

Око призначений для прийому і переробки світловий інформації. Для цього пристосовані його основні структури - светопреломляющих рогівка і кришталик і световоспрінімающая сітківка.

Світло надходить в око через круглий отвір - зіниця, діаметр якого регулюється в залежності від ступеня освітленості. При високій освітленості зіницю звужується, при низькій - розширюється.

Як вже було сказано, рогівка і кришталик - це основні светопроводящий і светопреломляющих лінзи, які служать для отримання чіткого зображення на сітківці. Кришталик "підвішений" на тонких радіальних нитках, що охоплюють його поясом. Зовнішні кінці цих ниток прикріплюються до спеціальної кругової м'язі. Вона називається цилиарной (ресничной) м'язом. При розслабленні війкового м'яза нитки, що тримають кришталик, натягаються, кришталик стає більш плоским, а його заломлююча сила зменшується. Зворотна ситуація: цилиарная м'яз скорочується, нитки розслабляються, кришталик стає більш опуклим, його заломлююча сила збільшується. Це властивість кришталика змінювати свою кривизну, а разом з нею і заломлюючу силу і фокус ока називається акомодацією, або пристосуванням.

Сітківка - це световоспрінімающая оболонка ока. Вона являє собою складне утворення, головним у якому є тонкий шар світлочутливих клітин - фоторецепторів. При зміні кількості падаючого на них Світу фоторецептори генерують електричні імпульси, які відправляються в кору головного мозку і перетворюються на зоровий образ. Нервові клітини сітківки дуже чутливі до нестачі кисню і поживних речовин, які в нормі отримують із судинної оболонки ока, що складається з густого переплетення різного калібру кровоносних судин, а також зі своїх власних судин.

Що таке короткозорість

Завдання оптичної системи ока (до якої відносяться рогівка і кришталик) - це отримання чіткого зображення на сітківці. Оптична система має дві характеристики: рефракцію (здатність лінзи заломлювати промені і фокусувати їх в одній точці) і фокусна відстань. Оскільки зображення формується на сітківці, фокусна відстань в ідеалі має збігатися з переднезаднем розміром очі, щоб заломлені промені збиралися саме на сітківці. Відносне положення фокусної точки ока і сітківки називається клінічної рефракцією. Якщо фокус збігається з сітківкою, таке око називається пропорційним, а вид клінічної рефракції емметропіей. Співрозмірний очей формує чіткі зображення як віддалених, так і близько розташованих предметів. Якщо фокус знаходиться перед сітківкою, такий вид клінічної рефракції називається міопією (короткозорість). Короткозорий очей чітко "бачить" близькі предмети, розташовані в межах якогось певного відстані від нього (залежно від ступеня короткозорості). Якщо фокус знаходиться за сітківкою, то такий вид клінічної рефракції називається гіперметропія (далекозорість). Далекозорий очей формує нечіткі, розмиті зображення як віддалених, так і близько розташованих предметів.

Короткозорий або далекозорий очей за допомогою окулярів або контактних лінз можна зробити емметропіческім, тобто домогтися збігу положення фокусу і сітківки та отримання чіткого зображення.

Короткозорість як вид клінічної рефракції і міопічний хвороба

Короткозорість завжди пов'язана з надмірним зростанням очного яблука. У нормі переднезадній розмір очного яблука дорослої людини складає 23-24 мм, а при короткозорості він може досягати 30 мм і більше. Досить часто надлишковий ріст спостерігається в період статевого дозрівання, коли багато систем організму зазнають змін і зазначається їхня посилений ріст. Серед причин розвитку короткозорості відзначають спадкове нахил, слабкість війкового м'яза і її перевантаження (у шкільні та студентські роки, при неправильно організованою зоровій роботі), слабкість склеральної оболонки ока, яка внаслідок цього не може адекватно стримувати зростання очного яблука і т.д.


Збільшення розмірів ока може бути і вродженим - при цьому дитина народжується з міопією, частіше високого ступеня. Незалежно від причин і ступеня короткозорість може бути стаціонарним (ступінь короткозорості з часом не збільшується) і прогресуючою (ступінь короткозорості постійно збільшується). У 85% всіх випадків виявляються короткозорість є видом клінічної рефракції ока і не супроводжується змінами сітківки, що дає підстави деяким дослідникам розглядати таку короткозорість як варіант нормального будови ока.

У 15% випадків при короткозорості виявляються зміни сітківки, її витончення, крововиливи в сітківку, дистрофія та ін, що в кінцевому результаті може призвести до дистрофічній відшарування сітківки. Така короткозорість називається ускладненою, або міопічною хворобою, і саме міопічний хворобу під час вагітності та пологів вимагає особливої ??уваги лікарів-офтальмологів. Чому пологи становлять небезпеку для жінок з міопічною хворобою? Справа в тому, що родовий процес є важким фізичним навантаженням, яка представляє собою фактор ризику відшарування патологічно зміненої сітківки, тобто наявність витончень і розривів сітківки, не відмежованих під час вагітності, в пологах може призводити до її відшарування.

Правила поведінки вагітної жінки

Щоб попередити можливі ускладнення з боку очей під час вагітності та пологів, необхідно заздалегідь визначити стан органу зору вагітної жінки.

Тому незалежно від виду рефракції і від наявності чи відсутності скарг на зір всі вагітні жінки повинні бути оглянуті офтальмологом на 10-14 тижні вагітності. Крім звичайного обстеження обов'язково дослідження очного дна після розширення зіниці. Якщо не виявлено ніяких змін, повторний контрольний огляд проводиться за чотири тижні до передбачуваного терміну пологів і дається висновок про характер розродження за станом очей.

Якщо при першому огляді виявляються розриви і стоншування сітківки, проводиться їх максимально щадне лазерне відмежування - так звана профілактична лазеркоагуляція, при якій сітківка як би "приварюється" до підлягає судинній оболонці. У цих випадках пацієнтки спостерігаються до пологів щомісяця, і при останньому огляді за 4 тижні до пологів при надійній блокаді розривів їм дається висновок про можливість самостійного розродження. При виникненні нових розривів сітківки проводиться її повторна лазеркоагуляція, а при розвитку відшарування сітківки хірургічне втручання. При набряку і крововиливах у сітківку в центральних її відділах проводиться противоотечная, гемостатична (кровоспинний) і розсмоктуюча терапія.

Якщо у вас проявилися такі симптоми, як миготіння, світлові спалахи, плаваючі помутніння перед оком, спотворення форми предметів, випадання в полі зору або його звуження, у вигляді так званої "фіранки", які можуть свідчити про розвиток ускладнень міопічною хвороби, вам слід негайно звернутися до окуліста. При виявленні змін лікар порекомендує медикаментозне, лазерне або хірургічне лікування, після якого більшості вагітних жінок вирішуються самостійні пологи.

Що визначає вибір способу розродження?

Напевно, вам вже ясно, що вид і ступінь клінічної рефракції не мають значення при виборі способу розродження, тому широко поширена думка про те, що при короткозорості до 6,0 діоптрій можливе самостійне розродження, а при міопії більш високого ступеня показано кесарів розтин, невірно. Лише наявність ускладнень - дистрофічних відшарування сітківки, а також виявлені грубі дистрофічні зміни в сітківці, що представляють загрозу розвитку ускладнень, можуть визначити показання до кесаревого розтину за станом очей. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є відшарування сітківки, виявлена ??і прооперували на 30-40 тижні вагітності, і раніше оперована відшарування сітківки на єдиному зрячому оці.

Звичайно, незважаючи на те, що лікар-офтальмолог дає висновок про бажаний веденні пологів, рішення про конкретну тактику розродження залишається за акушером-гінекологом, що приймає пологи.

Олена Олімпіевна Саксонову,
старший науковий співробітник
кафедри очних хвороб
лікувального факультету РГМУ, к.м.н.
Стаття з липневого номера журналу.