Щеплення від кору.

Сьогодні мова піде про щеплення проти кору - однієї з так званих дитячих інфекцій, збудник якої надзвичайно заразний, або, як кажуть фахівці, має високу з контагіозністю. Для того щоб захворіти на кір, не обов'язково вступати в тісний контакт з хворим - скажімо, прийти до нього в гості або опинитися поруч у громадському транспорті - вірус кору з легкістю долає відстань у кілька десятків метрів з струмом повітря, наприклад, по сходових прольотах будинку. Завдяки такій легкості поширення кір відноситься до так званих летючим вірусним інфекціям разом з краснухою і вітряну віспу. Саме через їх широку поширеність і контагіозності більшість людей хворіють ними, ще будучи дітьми. Після себе ці захворювання залишають довічний імунітет, інакше кажучи, ними, як правило, хворіють тільки один раз.

"Портрет" хвороби

Протягом багатьох століть із-за високої смертності кір вважалася одним з найбільш небезпечних захворювань дитячого віку. У Росії від кору помирав кожний четвертий дитина, що дало привід називати це захворювання дитячої чумою. Профілактичні заходи проти кору проводяться з 1916 року. Після розробки корової вакцини захворюваність і смертельний результат вдалося знизити в сотні разів.

Однак і в наш час смертність від кору велика. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, щорічно у всьому світі від кору вмирає близько 900 тисяч (!) Дітей.

Як відомо, віруси - збудники інфекцій здатні розмножуватися тільки в певних клітинах організму людини, що і визначає симптоми захворювання , а його вага залежить від кількості пошкоджених вірусом клітин. Вірус кору живить особливу пристрасть до клітин дихальної системи, кишечнику, і, що важливо, до клітин центральної нервової системи.

Кір можна захворіти в будь-якому віці, серед нещеплених частіше хворіють діти від 1 до 5 років. До року малюки хворіють рідко внаслідок малої кількості контактів і наявності пасивного імунітету, отриманого від матері під час вагітності. Зберігається такий імунітет не довше 1 року після народження. Якщо мати не хворіла на кір, то дитина може захворіти й у перші місяці життя.

Симптоми і перебіг кору

Вірус кору потрапляє в організм через слизову оболонку дихальних шляхів і кон'юнктиву. Від моменту зараження до перших симптомів захворювання проходить зазвичай 8-12 днів, в деяких випадках цей період подовжується до 28 днів. На початку захворювання з'являються симптоми, схожі на застудні: наростаючі загальне нездужання, млявість, головний біль, дитина стає плаксивою, відмовляється від їжі. Типовий зовнішній вигляд хворого: одутле обличчя, почервонілі, сльозяться очі. Хворого турбують нежить і сухий кашель. Температура підвищується до 39-40 ° С і не знижується, незважаючи на жарознижувальні заходи. На 1-2 день захворювання на слизовій оболонці щік з'являються дрібні білясті плями (саме їх виявлення допомагає педіатра діагностувати кір ще до появи поширеною висипки на тілі дитини).

А потім з 4-5 дня від початку хвороби відзначається поетапне поширення висипки: спочатку за вухами, на обличчі, шиї, протягом наступної доби висипка виникає на тулубі і руках і на 3-й день з'являється на ногах дитини. Висипання являє собою дрібні червоні цятки, вони можуть зливатися у великі плями, між якими видно здорова шкіра. Під час поширення висипу температура продовжує залишатися підвищеною, кашель посилюється. У перші дні захворювання у частини дітей розвивається важка корова пневмонія.

У наступні 3-5 днів при сприятливому перебігу симптоми хвороби зменшуються, температура знижується.

Перебіг кору і інтенсивність висипань у різних дітей в залежності від індивідуальних особливостей імунної системи змінюються від легких форм до важких, які загрожують життю.

Слід сказати, що вірус кору значно послаблює імунітет і це, поряд з ураженням слизових оболонок дихальних шляхів і травного тракту, створює умови для приєднання бактеріальної інфекції. У дитини можуть розвинутися ускладнення: запалення середнього вуха (середній отит), гортані (ларингіт), аж до розвитку її набряку (корової круп), бактеріальна пневмонія та ін В однієї дитини з 1-2 тисяч хворих кір ускладнюється ураженням головного мозку. Найбільш часто ускладнення зустрічаються в дітей молодше 5 років.

Профілактика

Єдиним дієвим способом захистити дитину від кору, як і від багатьох інших інфекційних захворювань, є вакцинація.

Основне місце у профілактиці кору відводиться активної імунізації, тобто введення в організм живих сильно ослаблених вірусів. Слід зазначити, що вакцинний вірус настільки ослаблений, що не є небезпечним ні для щепленого, ні для його оточення. Після щеплення формується кілька більш слабкий імунітет, ніж якщо б дитина захворіла природним шляхом, однак його досить, щоб надійно на все життя захистити вашу дитину від цієї хвороби.

Якщо ваш нещеплена дитина, якій більше 6 місяців, вступив в контакт з хворим на кір, то захистити її можна, ввівши йому живу корову вакцину протягом найближчих 2-3 днів.

Для самих маленьких дітей (від 3 до 6 місяців і старше, якщо є протипоказання для введення живої корової вакцини) в якості екстреної профілактики використовується імуноглобулін людини нормальний (препарат, що містить захисні антитіла, отримані із сироватки перехворіли на кір чи донорів). Така імунізація є пасивною, введені ззовні антитіла циркулюють в крові дитини не довше 2-3 місяців, після чого можна проводити і активну імунізацію.

Правила вакцинації

Вакцинацію проти кору проводять двічі: першу - у віці 12-15 місяців, другу - в 6 років, перед школою. Використання другої дози вакцини дозволяє захистити тих дітей, які не були вакциновані раніше, а також тих, хто не виробив досить стійкий імунітет після першого введення. Для довідки: вакцинація проти кору в країнах з високою захворюваністю проводиться у віці 9 і навіть 6 місяців з метою захисту грудних дітей, у яких захворювання протікає особливо важко.

По термінах вакцинація проти кору збігається з вакцинацією проти краснухи і епідемічного паротиту. Збіг у часі відразу трьох щеплень не повинно вас бентежити: імунна система дітей з самого раннього віку з успіхом відображає колективні атаки куди більшої кількості мікроорганізмів. Імовірність виникнення побічних реакцій при підсумовуванні цих вакцин не збільшується.

Нижче наведені вакцини, що містять коровий компонент і зареєстровані в Росії.


моновакцини (тільки корової компонент):

  1. Вакцина корова суха (Росія).
  2. Рувакс (Aventis Pasteur, Франція).

Комбіновані вакцини:

  1. Вакцина паротитної-корова (Росія).
  2. ММР II (кір, краснуха, паротит) (Меrсk Sharp & Dohme, США).
  3. Пріорикс (кір, краснуха, паротит) (Smithkline Beecham Biologicals, Великобританія).

Незважаючи на те, що склад вакцин різний, всі вони продемонстрували хороший рівень імуногенності (тобто . здатності формувати імунітет) і переносимості. Відмінності стосуються, в основному, двох аспектів. Перше: імпортні препарати готуються на ембріонах курячих яєць і з цієї причини протипоказані тим, у кого відзначалася сильна реакція на білок курячих яєць. Російські вакцини позбавлені цього недоліку, тому що готуються на ембріонах японських перепелів. Щоправда, справедливості заради треба відзначити, що сильні алергічні реакції на білок курячих яєць відзначаються вкрай рідко.

І друге: імпортні препарати випускаються в найбільш зручною комбінованій формі і захищають відразу від трьох захворювань: кору, паротиту (свинки) і краснухи. А комбінована форма - це менша кількість баластних речовин, менша кількість уколів (а значить, стресу для дитини), нарешті, менша кількість візитів до лікаря. У районній поліклініці вам швидше за все зроблять укол лише вітчизняної моновакциною від кору. Правда, розроблена і вже почала застосовуватися (хоча не скрізь) і вітчизняна комбінована вакцина проти кору та паротиту.

Комбіновані вакцини проти кору, паротиту та краснухи в переважній більшості випадків можна придбати лише в аптеках або в комерційних центрах вакцинації .

Згідно з інструкцією до російської моновакцини, корова вакцина вводиться підшкірно під лопатку або в область плеча (на кордоні нижньої і середньої третини плеча з зовнішньої сторони). Імпортні вакцини, знову-таки згідно інструкції, вводяться підшкірно або внутрішньом'язово (конкретне місце введення визначає лікар). При одночасному застосуванні декількох моновакцин їх вводять окремими шприцами в різні ділянки тіла, а комбіновані вакцини набираються в один шприц.

Ви маєте законне право вибирати, які саме вакцини будуть вводитися вашій дитині, проте купувати не закуплені Міністерством охорони здоров'я вакцини ви будете платно. Можна також звернутися в один з численних центрів вакцинації, де вам запропонують на вибір декілька вакцин. Якщо щеплення буде проводитися не у вашій поліклініці, не забудьте взяти довідку про її проведення, щоб дільничний педіатр вніс відомості про неї в амбулаторну картку дитини за місцем проживання. Це позбавить вас від непотрібних питань у подальшому, наприклад при вступі дитини в дитячий садок або школу.

Загальні правила для батьків, яким треба слідувати за будь-якої вакцинації:

Знаючи заздалегідь про терміни проведення щеплення, намагайтеся уникати контактів з інфекціями, перед вакцинацією не піддавайте організм дитини непотрібним стресам (переохолодження, надмірне сонячне опромінення, зміна кліматичних і часових поясів), оскільки будь-який стрес змінює реактивність імунної системи.

Протипоказання для введення щеплення
  • Сильні реакції або ускладнення на попередню дозу вакцини.
  • Виражені алергічні реакції на застосування аміноглікозидів (у всіх корова вакцина міститься невелика кількість одного з антибіотиків з цієї групи).
  • Виражені алергічні реакції (анафілактичний шок) на пташині яйця.
  • Будь гостре захворювання або загострення хронічного захворювання. Підкреслимо, що в цьому випадку мова йде про перенесення терміну вакцинації, а не про відмову від неї. Проте в деяких випадках (контакт з хворим на кір) щеплення можна робити дітям з легкими формами респіраторних інфекцій (нежить, почервоніння зіва) та видужуючим навіть при наявності субфебрильної (до 37,5 ° С) температури.
  • Первинний чи вторинний імунодефіцит; стан після інфекційних захворювань, вираз пригнічують імунітет (грип, інфекційний мононуклеоз), протягом 3-4 тижнів.
  • Хворі, які отримують лікування препаратами, що послабляють імунітет.
  • Введення препаратів крові (цільна кров, плазма, імуноглобулін) протягом останніх 8 тижнів перед передбачуваною вакцинацією.
  • Деякі онкологічні захворювання.
Здоров'я дитини після вакцинації

Побічні реакції корова вакцина викликає нечасто , ускладнення у щеплених також дуже рідкісні.

У невеликої частини вакцинованих можуть відзначатися слабкі побічні реакції у вигляді підвищення температури до 38 ° С, іноді має місце кон'юнктивіт і нерясна висип. Перераховані симптоми можливі в період з 5-6 по 12-18 (в різних джерелах подаються різні періоди) день; вони зберігаються 2-3 дні. Це природний плин вакцинального процесу.

Після вакцинації можливі наступні ускладнення:

  • Алергічні реакції різного ступеня вираженості. Якщо є ймовірність їх розвитку, слід за 10-12 днів до щеплення і протягом такого ж часу після неї дати дитині антигістамінний препарат у віковому дозуванні, наведеної в анотації до конкретного ліків.
  • Судоми на тлі підвищення температури у схильних до них дітей. Для їх попередження ваш лікар може призначити парацетамол.
  • Ураження центральної нервової системи, ймовірність його дуже невелика (1 на мільйон випадків вакцинації).

Можна додати, що розвинулися після вакцинації ускладнення протікають в набагато легшій формі, ніж після натуральної кору.

Щеплення від кору і вагітність

Кір небезпечний для вагітних - у 20% випадків кір під час вагітності ускладнюється перериванням вагітності, вадами розвитку плода. Оскільки корова вакцина містить живі віруси, вагітність є протипоказанням для вакцинації.

Нагадаємо, що контакт з дитиною, у якого відзначаються симптоми корової інфекції після вакцинації, безпечний для оточуючих, в тому числі для вагітних.

Кілька слів на закінчення

На початку статті була наведена страшна цифра - 900 тисяч вмираючих від кору дітей щорічно. Як це не неймовірно, але в США за весь минулий рік було зареєстровано всього 100 (!) Випадків кору. У цій країні кір знаходиться на межі повної ліквідації. І досягнуто цього успіх виключно завдяки повсюдної вакцинації. Давайте і ми узбережжям наших дітей.

Михайло Костінов, керівник центру імунопрофілактики при НДІ вакцин і сироваток ім. І. І. Мечникова, д.м.н.
Стаття з липневого номера журналу.