Що таке гестоз.

Слово "токсикоз" не раз доводилося чути кожній жінці, яка народила хоча б одну дитину. Ускладнення вагітності, протягом багатьох років носить назву пізнього токсикозу, з 1996 року стало іменуватися терміном "гестоз". Цей стан характеризується глибоким розладом функції життєво важливих органів і сістем1. Гестози прийнято розділяти на "чисті" і "поєднані". До "чистих" відносять гестози, які виникають у вагітних жінок, які раніше ніякими захворюваннями не страждали. Але частіше спостерігаються поєднані гестози, які розвиваються на тлі попереднього захворювання. Найбільш несприятливо протікає гестоз у вагітних з гіпертонічною хворобою, захворюваннями нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), печінки і жовчовивідних шляхів (стану після перенесеного раніше гепатиту, порушення моторики жовчовивідних шляхів), патологією ендокринних органів (щитовидної залози, підшлункової залози, наднирників), порушеннями жирового обміну. ??

Чому розвивається гестоз?

Незважаючи на численні дослідження, причини і механізм розвитку гестозів до цих пір остаточно не встановлені.

Актуальними в даний час вважаються кілька теорій:

  • кортіковісцеральной теорія розглядає гестоз як своєрідний невроз вагітних з порушенням фізіологічних взаємин між корою і підкірковими утвореннями головного мозку, веде за собою зміни в роботі судинної системи і порушення кровообігу.
  • На думку прихильників ендокринної теорії, порушення регуляції серцево-судинної системи, кровопостачання внутрішніх органів, обміну речовин в органах і тканинах відбувається внаслідок зміни функції ендокринних органів, що виробляють біологічно активні речовини, що регулюють судинний тонус , плинність і згортання крові.
  • Прихильники імунологічної теорії вважають, що зміни в судинах, органах і тканинах, характерні для гестозу, виникають у зв'язку з неадекватною реакцією імунної системи матері на певні антигени тканин плоду, не відзначається при нормально протікає вагітності.
  • Висування генетичної теорії засноване на підтвердженому статистикою збільшенні частоти гестозів у тих вагітних, чиї матері страждали гестозом в період вагітності. Не відкидається також існування "генів прееклампсії".
  • Положення плацентарної теорії засновані на тому, що при гестозах відсутні характерні для фізіологічним перебігом вагітності зміни в судинах матки, що живлять плаценту. У результаті виділяються активні речовини, що приводять до порушення нормальної роботи всієї судинної системи організму матері.
  • В даний час більшість дослідників прийшли до висновку, що єдиного механізму розвитку гестозів не існує, а спостерігається комбіноване вплив різних чинників, в кінцевому підсумку призводять до порушення функції внутрішніх органів. Зміни, що відбуваються в організмі жінки при гестозі, вивчені набагато краще, ніж їх причина. Їх основу складає спазм всіх кровоносних судин, зменшення обсягу циркулюючої крові, зміна згортання і плинності крові, порушення мікроциркуляції. Крім того, при гестозах відбувається ослаблення роботи серця і зменшення обсягу циркулюючої крові. Все це призводить до значного зниження кровопостачання тканин з розвитком у них дистрофічних змін до загибелі тканини. Органами, найбільш чутливими до нестачі кровопостачання, є нирки, печінка і головний мозок. Плацента, здебільшого складається з судин, що зазнали характерні для гестозу зміни, не справляється зі своєю основною функцією забезпечення обміну киснем і живильними речовинами між матір'ю і плодом, що стає причиною кисневого голодування плоду і внутрішньоутробної затримки його розвитку.
Прояви гестозів

Залежно від проявів гестози ділять на набряки вагітних, прееклампсію і еклампсію.

Набряки бувають приховані і явні. На ранній стадії гестозу з'являються саме приховані набряки, пов'язані з затримкою рідини в тканях2. Розуміти це дуже важливо, оскільки спроба самолікування за допомогою сечогінних препаратів не тільки не зменшить обсяг набряків, а тільки погіршить загальний стан вагітної та плоду. Слід пам'ятати, що не усі набряки, що відзначалися при вагітності, пов'язані з гестозом. Не лякайтеся завчасно, а обов'язково порадьтеся зі своїм лікарем.

Прееклампсія розвивається між 20-му тижні вагітності і кінцем першого тижня після пологів у 5% вагітних, частіше первісток. Вона проявляється трьома основними симптомами: набряки, гіпертензія, протеїнурія. Гіпертензія - підвищення артеріального тиску, систолічного ("верхнього") на 30 мм рт. ст. від вихідного до вагітності, а діастолічного ("нижнього") - на 15 мм рт. ст. і вище.


Гіпертензія є одним з важливих проявів гестозу, бо відбиває тяжкість спазму судин. Протеїнурія - це поява білка в сечі. Важка ступінь прееклампсії виражається переважно в порушенні кровопостачання центральної нервової системи, зокрема клітин головного мозку. Жінку турбує відчуття тяжкості в потилиці або головні болі, нудота, блювота, порушення зору, можливо неадекватне сприйняття того, що відбувається, тобто зміни у психічній сфері.

Еклампсія - найважча стадія гестозу, що виражається складним комплексом симптомів, самим характерним з яких є напади судом поперечнополосатой (скелетної) мускулатури3 всього тіла. Під час нападу через стрибкоподібного підйому артеріального тиску може відбутися розрив мозкової посудини, що викликає інсульт - внутрішньочерепний крововилив. Також імовірна передчасне відшарування плаценти, що може стати причиною загибелі плоду.

Прояви гестозу можуть бути різними: від розтягнутої на місяці малосимптомной форми, яка може навіть не турбувати жінку, до блискавичної і катастрофічну за своїми наслідками. Діагноз "гестоз" ставиться на підставі клінічних та лабораторних даних. Для ранньої діагностики захворювання необхідна своєчасна постановка на облік в жіночій консультації, обов'язкові регулярні планові огляди гінеколога і тих фахівців, до яких вас відправлять на консультацію. Ось приблизний перелік заходів, які чекають вас у тому випадку, якщо лікар запідозрив у вас гестоз4:

  1. загальний аналіз крові з визначенням абсолютної кількості еритроцитів і тромбоцитів;
  2. біохімічне дослідження крові з визначенням кількості білка, концентрації електролітів, азоту сечовини та креатиніну;
  3. дослідження згортають і текучих властивостей крові;
  4. аналізи сечі: клінічний, добової сечі з визначенням кількості виділеного білка, біохімічний;
  5. контроль діурезу; правильне уявлення про накопичення рідини в організмі можна отримати, зіставляючи щоденна кількість випитої та виділеної рідини і вимірюючи в динаміці масу тіла;
  6. вимірювання артеріального тиску в динаміці на обох руках, оскільки при наявності поширеного судинного спазму можлива значна різниця в показниках АТ ліворуч і праворуч, яка також буде свідчити про глибину відбуваються порушень;
  7. контроль за масою тіла;
  8. огляд очного дна, оскільки стан судин ока аналогічно стану судин головного мозку та судинної системи жінки в цілому;
  9. ультразвукове дослідження, включаючи допплерометрию плоду;
  10. консультації терапевта, нефролога, невропатолога. Що стосується лікування, то можна сказати, що сучасна медицина не в змозі повністю вилікувати від гестозу, однак у більшості випадків можливий контроль цього стану. Своєчасне і правильне лікування сприяє профілактиці важких форм гестозу. Самолікування неприпустимо, оскільки без професійного індивідуального лікування можливо обваження гестозу, що призведе до погіршення стану як вагітної, так і плоду.

Принципи лікування гестозів полягають у наступному:

  • створення лікувально-охоронного режиму для нервової системи жінки, в залежності від ступеня захворювання призначаються різні седативні препарати, від пустирника і валеріани при мінімальних проявах гестозу до сильнодіючих заспокійливих засобів при еклампсії;
  • медикаментозне відновлення функції життєво важливих органів;
  • своєчасне і дбайливе розродження. При піддається лікуванню гестозі лікарі не стимулюють проведення передчасних пологів. Передчасне розродження проводиться при неефективності проведеного лікування, при погіршенні стану як вагітної, так і дитини. Лікування гестозів досить індивідуально, і його своєчасний початок здатне запобігти розвитку важких ускладнень. Ще раз повторимо: не займайтеся самолікуванням! Якщо лікар призначив вам лікування, необхідно дисципліновано виконувати всі його призначення.

1 Відомо, що гестоз стабільно займає 2-3 місце в структурі причин материнської смертності, будучи основною причиною смертності і захворюваності новонароджених.
2Ето зумовлено підвищеною проникністю судинної стінки і пропотеваніем рідини із судинного русла в тканини.
3Отлічітельной особливістю скелетних м'язів є те, що людина довільно ними керує.
4Вибор конкретних заходів з цього списку залежатиме від особливостей вашого стану.

Олександр Гавриленко
Асистент кафедри акушерства і гінекології
лікувального факультету РГМУ, к.м.н.
Стаття з серпневого номера журналу.