Пивний животик: При чому тут пиво?.

Перед нами класичний рекламний товстун, що споживає пиво де завгодно - в лазні, на побаченні, на засіданні, в гаражі - і скільки завгодно: поряд з ним не порожні банки-пляшки, а штабеля з банок-пляшок, на очах перетворюються в банкові стіни і темно-зелені бастіони. Але головний атрибут пивоман - Його Величність Живіт. Не помітити його неможливо, хоча насправді цей живіт-жівотіще - казка, фікція, вигадка. Ні пивного живота (як і горілчаного, оселедцевого, м'ясного і т. д.). Є просто живіт - таких розмірів, що затуляє своєму власникові (в тому числі і пивоманів) життя. Як знову очистити її горизонти? Як прибрати це дурне розростання? Цей горб навпаки.

Мабуть, треба знати як мінімум дві речі. По-перше, з чим доведеться мати справу, тобто що таке живіт з точки зору анатомії. І по-друге - як взятися за справу визволення від живота (і чи варто за нього братися )..

Живіт - справа тонка

Поняття "живіт" складається з двох величин - одна змінна, інша стала. З змінною величиною все більш-менш ясно. Це шкіра плюс підшкірна клітковина, або підшкірний жирок, то зростаючий, то регресний, в залежності від обставин. Постійна величина - каркас, основа живота, те, що тримає (і містить), задає форму і зберігає її. Каркас передньої черевної стінки - це м'язи плюс щільна, щільна фасція (чохол для м'язів); разом вони складають так званий м'язово-апоневротіческой шар.

Вимоги до міцності м'язово-апоневротіческой шару (або каркаса) передньої черевної стінки надзвичайно високі. Ще б пак - на ньому вся динаміка (рухи тулуба: нахили, повороти, присідання і т. д.) і вся статика (напруга без руху м'язів: натуживание, кашель, підйом вантажів, запори та ін.). Мало того, цей надміцний каркас, як кольчуга, висловлює і тим самим оберігає ранимі, що реагують навіть на перепади температур органи черевної порожнини - кишечник, печінку, селезінку, оточені захисним фартухом жиру, так званим великим сальником (не плутати з підшкірним, поверхневим жирком) .

Оскільки каркас - те, що тримає, сам він за визначенням не може міняти форму. Такі всі каркаси нашого тіла (назвемо хоча б широку фасцію стегна, ні в якому разі не підлягає розтягуванню м'язами); всі - за винятком м'язово-апоневротіческой шару передньої черевної стінки. Його унікальність у тому, що він здатний розтягуватися. Але не у всіх підряд - тільки у жінок, оскільки вони виношують дитя. У чоловіків каркас передньої черевної стінки в принципі не розтягується - ну, по-перше, тому, що у представників сильної статі він багато могутніше, ніж у жінок, а по-друге, природа просто не передбачила таку можливість. Та й навіщо?

Своя ноша тягне. Ще й як!

Тим не менш м'язово-апоневротіческой шар може "поїхати" і у чоловіків. Величезний "пивний" живіт майже завжди наслідок цієї біди. Але приходить вона не відразу. Процес нарощування живота триває досить довго, і ось що в цей час трапляється. Коли чоловік починає товстіти, тобто накопичувати жир, у нього перш за все збільшується кількість внутрішньої жирової клітковини - тієї самої, що служить амортизатором для ніжних, вразливих органів черевної порожнини (у народі цю внутрішню клітковину влучно і їдко охрестили "нутряним салом"). А вже потім тільки починають рости запаси поверхневого, підшкірно-жирового шару.

Що ж виходить? Зсередини тиснуть внутрішні органи, які переросли за рахунок жиру обсяг черевної порожнини, зовні - тягне вниз важка підшкірно-жирова подушка. До тих пір, поки м'язам по силам чинити опір такому подвійному впливу, ситуація оборотна. Чоловік може схуднути і повернутися до колишніх розмірів, а в потрібний час просто напружити м'язи черевного преса і втягнути живіт. Але якщо накопичення тривають, врешті-решт навантаження стає надмірною і для черевних м'язів. Вони вже не в стані стримувати органи черевної порожнини і розсуваються. Живіт перетворюється на величезну грижу, а втратив опору шар підшкірно-жирової клітковини починає звисати важенними складками.

Загалом, "куди подітися бідному мужику?" - Як запитує улюблений широкою публікою рекламний товстун. Але це вже друга половина великого питання про великий животі.

Шварцнеггер нам не указ

Чим виправити біду під назвою "черево"? Або хоча б підретушувати її? Дієтами? Вони впливають тільки на підшкірно-жировий шар, а не на міцність каркасу. Бодібілдінгом? Чоловіки, що займаються будівництвом власного тіла, кладуть на це півжиття, не менше. І абсолютно залізно відмовляються від так званого нормального способу життя (зголоднів - закусуєш. Душа горить - випиваєш і розслабляєшся).

Дай-но я цю біду скальпелем розведу

Так, але ж є ще хірургія, яка може облагородити наш силует зсередини гарненько прибрало в темній коморі наших нутрощів, тобто викинувши звідти нікому не потрібні накопичення. Хіба не для цього існують ліпосакція (відсмоктування зайвого жиру), абдомінопластика (операції з підтягування і зміцненню м'язово-апоневротіческой шару передньої черевної стінки), дермоліпектомія (висічення надлишкових шкірно-жирових складок)?

З одного боку, з іншого боку.


..

Так-то воно так, але, приміром, ліпосакція показана тільки тим, у кого дуже міцний каркас і слухняна шкіра: легко і красиво, як лайкових рукавичках, обтянет, "обіллє" нові обсяги, не буде морщити та збору. Такий чудовий каркас і не менш чудова шкіра тільки у фізично просунутих і ще досить молодих людей, колишніх атлетів. А чи допоможе ліпосакція особистостям зі схильністю до зайвої ваги (тим, у кого з дитинства "все висить", колишнім "жірягам" і "жіртрестам"?). Зайвий жир у них, між іншим, витягнуть, але тоді провиснуть ще більше і без того провисаючі шкірні складки.

У такому разі чи не допоможе "обвислим" людям дермоліпектомія (видалення і складок, і жиру)? На перший погляд - чому ні? На другий, більш пильний, виявляться такі речі. В основі спотворення контурів людського тіла лежать, як правило, гормональні та обмінні порушення. Найбільш очевидна їхня форма - діабет, і це крім безлічі менш яскравих і явних розладів. Щоб привести пацієнта в стан, не перешкоджає операції, всі їх треба виявити і по можливості усунути. "Обвислі" люди неблагополучні насамперед метаболічно, тобто з точки зору обміну жирів і вуглеводів, а з цим у першу чергу повинні працювати ендокринологи.

Крім того, оскільки "жирність" - системне розлад, провисає не тільки живіт - ще й фланги, і сідниці, і шия (т. зв. бичачий загривок). За допомогою дермоліпектоміі хірург може "зробити" живіт, але "зробити" всю людину? Це те ж саме, що створити його заново.

Сам собі режисер, сам собі асенізатор

Величезний живіт, як ми вже з'ясували, є сума поверхневого жиру плюс багато разів збільшився внутрішньочеревної обсяг. Що можна зробити з перерозтягнуті, що вивалюється назовні каркасом? Мабуть, вдатися до абдомінопластика - операції з підтягування і зміцненню роз'їхавшись м'язів живота. Але, перш ніж лагодити м'язи, треба згадати про те, що вони прикривають. А прикривають вони не вакуум, не повітря. М'язово-апоневротіческой шар передньої черевної стінки натягнутий на печінку, кишечник, великий сальник (самий великий жиросодержащие орган тіла, що прилягає безпосередньо до каркасу) та інші внутрішньочеревні органи. Найбільше клопоту з кишками. Вони, природно, сильно розтягнуті своїм вмістом і газами, і їх треба чистити.

А це копітка, нудна робота: регулярні клізми і не менш регулярне закріплення результатів за допомогою тугого бандажа. Скільки часу займуть ці не мають прямого відношення до операції процедури - сказати важко. Швидко добре не буває, у даному випадку ця істина міцно обгрунтована і фізіологічно. Тепер зрозуміліше, чому абдомінопластика безглузде без зменшення об'єму внутрішньочеревного простору? Якщо не привчити внутрішньочеревні органи до "поміркованості й акуратності", після операції вони а) будуть прагнути відновити свій статус кво, тобто рватися назовні, погрожуючи расползанием свеженаложенним швах, б) будуть тиснути на діафрагму, відтісняти її вгору, в грудну порожнину ; скорочуючи легеневий об'єм і заважаючи роботі серця. Згадаємо ще, що підвищений внутрішньочеревний тиск загрожує великими неприємностями з венами. Оскільки венозна кров від нижніх кінцівок йде в клубові і, далі, в порожнисті вени, що залягають якраз позаду черевної порожнини, зрозуміло, що підвищення внутрішньочеревного тиску утруднить венозне повернення до серця.

Для чоловіка після 40 і з надлишковим вагою (основний контингент "пивних" животів) все це разом узяте в повному сенсі слова самогубний ризик. Іншими словами, для тих, хто потребує оновлення м'язово-апоневротіческой шару передньої черевної стінки, головне лікування не операція, а тривала Доопераційна компресія - поступове зменшення живота за допомогою поступового затягування корсета (бандажа). Коли контур дійде до бажаного (того, з чим хірург може і має право працювати) і людина нарешті зніме бандаж - не виявиться чи одна дивна річ? А саме: чи потрібна взагалі операція?

І жити, і є

Як бачимо, великий живіт - це великий "чорний ящик". Невідомо, що криється за цим дуже матеріальним поняттям. Відомо лише, що боротися доводиться головним чином не з жиром, а з цієї невідомістю.

Але є один універсальний - універсальніше не буває - спосіб позбутися такого тілесного і душевного тягаря, від не дуже-то смішний і нешкідливою тяжкості. Здається, у Чехова десь сказано: "Хотілося жити, а він вирішив, що хочеться їсти. І навіщо-то наївся". Навчитися б не плутати ці дієслова - "жити" і "є".

Любов Михайлова
Консультант - Олексій Боровиков,
доктор медичних наук,
Міжнародне товариство естетичних
і пластичних хірургів
Стаття з журналу