Тягар відлучення.

На адресу журналу приходить багато листів від мам, які годують грудьми дитини старше року та замислюються про майбутнє відлучення його від грудей. Одних турбує питання, як зробити відлучення нетравматичними для дитини, інші замислюються про те, що запропонувати дитині під час засипання замість маминих грудей, треті не знають, як зменшити кількість прикладань до грудей протягом дня.

З подібними ж питаннями я стикаюся, коли консультую мам особисто або по телефону. Однак перш ніж давати конкретні практичні поради, завжди з'ясовую, чи готова конкретна пара дитина-мама до відлучення, настав їхній час.

Про те, чим відрізняється дитина, готова до відлучення від грудей, від того, хто до цього ще не готовий, а також про причини, які примушують мам поспішати з відлученням, я розповіла в минулому номері журналу ("НМ" № 6, 2002 р.). Сьогодні мова піде про "техніці" відлучення від грудей. І я хочу ще раз попросити мам, які читають цю статтю: постарайтеся не поспішати. Всі відомі мені випадки успішного відлучення від грудей відбувалися після двох років. Мій досвід, як і досвід кожної людини, обмежений, але все-таки ...

Як це буває

В ідеальній ситуації до відлучення від грудей можна приступати тоді, коли протягом доби у дитини виходить 1-3 прикладання до грудей, і пов'язані вони головним чином зі сном. Малюк, готовий до відлучення, практично не прикладається до грудей днем. Вночі спить, не прикладаючись до грудей або прикладаючись разок-другий перед пробудженням, причому від цього прикладання дитини можна легко відвернути.

Якщо справа йде так, мама може поїхати на кілька днів (від одного до п'яти) і повернутися до малюка в новій якості. Вона його любить так само, як раніше, тільки груди він більше не смокче. Молоко у мами скінчилося.

Малюк, готовий до відлучення, сприймає цю звістку спокійно. Часто навіть мама переживає момент відлучення про груди сильніше дитини. Протягом місяця малюк іноді може згадувати про груди, але його завжди вдається відвернути від бажання посмоктати.

Повинна сказати, що я не вважаю від'їзд мами обов'язковим моментом для відлучення: він потрібний не для того, щоб малюк "забув "груди, а потім, що так і мамі, і дитині буває легше перейти на новий рівень взаємин, визнати кожному своє нову якість. Якщо ви відчуваєте себе досить упевнено або дитина вже досить свідомий, можна обійтися і без розлуки.

Але сьогодні я частіше стикаюся з ситуаціями, коли мама намагається "втекти" від не готового до відлучення дитини. Вона їде на кілька днів, але малюк в її відсутність веде себе неспокійно, іноді намагається шукати груди в оточуючих його людей, неспокійно спить вночі, стає примхливим, багато плаче. При поверненні мами плаче, просить груди.

Можливий і інший сценарій: малюк начебто спокійно переживає мамине відсутність і не дуже наполягає на прикладанні - але при цьому починає смоктати пальці, смикати щось на мамі під час засинання і вночі. Малий знаходить заміну смоктання грудей. І іноді ця заміна буває такою, що мама шкодує про те, що відлучила дитини від грудей. Однак більшість відомих мені мам, відлучали дітей від грудей раніше часу, пояснювали виникаючі складнощі не тим, що дитину відлучили рано, а тим, що це зробили, навпаки, занадто пізно ...

Ще один показник: груди

Іноді, турбуючись про те, чи готова дитина до відлучення, мама забуває про свою власну готовність, причому не психологічною, а чисто фізіологічної. Мова - про так званої інволюції лактації, яка повинна передувати відлучення дитини від грудей.

Як визначити, є інволюція чи ні? Перш за все, по наповнюваності грудей за відсутності прикладань дитини. Якщо жінка зі стабільною лактацією відсутня протягом цілого дня і малюк до грудей не прикладається, то до вечора груди сильно наповнюється молоком, можливі навіть хворобливі відчуття. Якщо ж інволюція лактації вже настала, то груди протягом дня залишається м'якою.

Коли відлучення від грудей проходить на тлі стабільної лактації, мамі доводиться терпіти неприємні відчуття, подсцежівать груди, часто виникають лактостаз, можливий розвиток маститу. Особливо часто неприємності з грудьми виходять тоді, коли жінка при стабільній лактації "перетягує" груди тугою пов'язкою. Це не сприяє зменшенню кількості молока, але викликає порушення кровообігу в тканинах молочної залози, закупорку проток згустками молока, розвиток набряку. Так починається неінфікованих мастит, який може легко перейти в інфікований.

Якщо мама відлучає малюка на тлі інволюції, що триває вже кілька місяців (не менше двох), то ніяких неприємностей з грудьми вона не відчуває.

А ми вже відлучили!

Є мами, які з радістю діляться своїм способом: "Малюк сам відмовився на 10 місяців, та й молоко до цього часу закінчилося. І ніяких складностей!". Однак цей варіант припинення грудного вигодовування в більшості випадків - наслідок певної поведінки мами, яка використовувала пустушки, не годувала на вимогу, не годувала вночі, вводила прикорм, замісник прикладання до грудей. Тобто слідство неправильно організованого грудного вигодовування.

При правильно організованому грудному вигодовуванні молоко може закінчитися до 9-10 місяців тільки в рідкісних випадках істинної гіпогалактії, і ці випадки зустрічалися консультантам Московської групи підтримки грудного вигодовування за більш ніж десятирічний досвід роботи лічену кількість разів. Дитина, з народження не смоктали нічого крім грудей, звиклої з грудьми заспокоюватися, до 8-9 місяців якраз "входить у смак" смоктання, починає отримувати від нього майже усвідомлене задоволення.

Якщо трапилося так, що тільки до 9-10 місяців мама дізналася, що таке грудне вигодовування, організоване природним чином, і якщо вона хоче продовжити годування свого малюка у відповідності з його фізіологічними і психологічними потребами, їй потрібна компетентна допомога в організації грудного вигодовування - за умови, що у дитини збереглися 1-2 прикладання до грудей на добу.


Мама або подружка?

У пошті редакції багато листів від мам, яких вимотує годування великої дитини, прикладається, на їхню думку, занадто часто. При розгляді кожної конкретної ситуації з'ясовується: або дитина поводиться відповідно до віку і своїми психологічними потребами, тільки мама про це не знала, чи є ознаки того, що в парі мама-малюк порушені взаємини. Що це означає?

Для дитини мама - "подружка з сісей", яку він використовує на свій розсуд. Найчастіше така ситуація складається тоді, коли мама ніколи не надавала значення своїм материнським виховним, обмежувальним обов'язків, коли будь-які потреби і потреби дитини завжди ставилися вище її власних. Зазвичай з'ясовується, що більшу частину свого часу мама присвячувала грі з малюком, і він звик, що коли не спить, мама його розважає. Також він звик отримувати груди на першу свою вимогу - не дивлячись на те, що йому вже, наприклад, 2,5 року, і незалежно від того, чим зараз мама зайнята і чи може його прикласти.

Іноді з подібної ситуації можна вибратися тільки за допомогою дитячого психолога, який знає етапи розвитку та формування материнської поведінки, грудного вигодовування, що має уявлення про нормальні взаємини в парі мама - немовля. Мамі доводиться переглянути своє ставлення до себе і до малюка. Переконатися, що вона не іграшка, а доросла жінка, що відповідає за життя, здоров'я, розвиток, формування особистості маленької людини. Переконатися, що малюк зовсім не головна людина в родині, що це він повинен бути при мамі, а не мама при ньому. Мама виявляє, що у неї є свої справи і обов'язки, що це вона повинна керувати дитиною в його діях, а не підкоряться його бажанням і рішень. І при цьому - залишатися мамою: підтримкою, уособленням надійності, впевненості, справедливості, стабільності навколишнього світу.

Готуємося

Бувають ситуації, коли відлучення від грудей бажано зробити в найближчому майбутньому, але зараз дитина явно до цього не готовий. Тоді протягом кількох тижнів або місяців можна готувати малюка до відлучення.

Спочатку доводиться поступово обмежувати малюка в прикладаннях під час неспання, відволікаючи його. Поступово дитина прикладається днем ??все менше, погоджується почекати трохи (забуваючи за цей час про те, що йому хотілося посмоктати). Від ранкового смоктання малюка також потрібно намагатися частіше відволікати.

Залишаються прикладання, пов'язані зі снами малюка. Якщо дитина ще спить вдень, мамі знадобиться допомога бабусі, няні, тата, іншої людини для укладання спати вдень без маминих грудей. На ніч малюка теж повинен почати укладати хтось інший, не мама. Поступово, коли мама вже протягом деякого часу не укладає малюка спати, він починає все рідше прокидатися вночі і в якийсь момент може проспати всю ніч без прикладань до грудей.

Цей момент можна використовувати, і більше малюка не прикладати. Можна почекати ще деякий час: наприклад, спочатку малюк може спати без прикладань до грудей всю ніч один раз в тиждень, потім таких ночей без прикладань стає все більше і більше, і дитина зовсім перестає смоктати вночі.

Готуючись до відлученню, пам'ятайте, що цей складний період не повинен збігтися з хворобою або одужанням дитини. Не варто відлучати від грудей тоді, коли в житті малюка відбуваються великі зміни: сім'я переїжджає, мама виходить на роботу, дитину віддають в ясла або дитячий сад. Якщо така ситуація планується, то дитина відлучається від грудей або за кілька місяців до неї, або через кілька місяців після - тоді, коли ця нова ситуація стає для нього звичною.

Годуйте далі!

Є ситуації, коли відлучати малюка від грудей зовсім не обов'язково - всупереч прийнятому в нашому суспільстві думку. Наприклад, наступила нова вагітність є приводом для відлучення, тільки якщо в мами важкий токсикоз першої половини вагітності або інші неприємності зі здоров'ям. При здорових матці і шийці матки гормон окситоцин, який виділяється при ссанні грудей дитиною, не може викликати скорочення такої сили, щоб відбулися передчасні пологи. Зрозуміло, не можна годувати дитину при загрозі переривання вагітності й деяких інших ситуаціях, але це питання, які вирішуються тільки при індивідуальній компетентної лікарської консультації ...

Іноді під час вагітності мами дитина перестає смоктати сам, але це трапляється відносно рідко . Якщо між дітьми виходить дуже маленька різниця у віці (рік-півтора), і для них, і для мами буде більш кращим годування обох дітей. У такій ситуації, звичайно ж, мамі важливо стежити за повноцінним харчуванням.

Якщо мамі, що годує потрібне лікування, можна підібрати ліки, сумісні з грудним вигодовуванням. Поширена думка про те, що при годуванні груддю не можна приймати взагалі ніяких ліків, не вірно. І потенційну шкоду для організму малюка при перекладі на суміш або при несвоєчасному відлученні від грудей може бути більше, ніж від ліків, одержуваного з маминим молоком.

Якщо сумісну з грудним вигодовуванням терапію підібрати не вдається, необхідно підтримувати лактацію і продовжити годування, коли це буде можливо. При необхідності малюк може повернутися до прикладання до грудей через тритижневу перерву.

Лілія Казакова, педіатр,
консультант з грудного вигодовування
Стаття з липневого номера журналу.