Епізіотомія. Чи можна без неї обійтися?.

Як відомо, пологовий біль має чудове властивість - вона швидко забувається. Тому дуже багато жінок, згадуючи народження своєї дитини, розповідають лише про те, як лікарі їх "порізали", в результаті чого їх життя в перший місяць після пологів ускладнилася. Як правило, мова в цьому випадку йде про перінео-або епізіотомії. Ми розповімо про те, що це за операції, навіщо вони потрібні і головне - що може жінка зробити для того, щоб їх уникнути.

Коли виникає необхідність у епізіотомії

перінеотомія і епізіотомія - це операції розсічення промежини для розширення родових шляхів. Їхні цілі:

  • Запобігання розриву м'яких тканин промежини, в тому числі при народженні великого малюка, при тазовому передлежанні плоду.
  • Профілактика розтягування тазового дна.
  • Профілактика родової травми дитини, що народжується. У деяких ситуаціях консервативна (не хірургічна) захист промежини проводиться за рахунок того, що лікар рукою гальмує просування голови дитини. З іншого боку, тіло дитини продовжує просуватися вперед під впливом скорочується матки. При цьому дуже велика ймовірність пошкодження шийного відділу хребта малюка, який виявляється "між молотом і ковадлом". Крім того, штучна затримка народження дитини може сприяти ушкодженню його нервової системи, якщо до того вона відчувала нестачу кисню. У деяких випадках розсічення промежини проводять при передчасних пологах, щоб уникнути тиску тканин промежини на крихкі кістки черепа недоношеної дитини.
Як це відбувається?

Розсічення тканин промежини частіше проводять при перших пологах, ніж при повторних. Промежина розсікають ножицями або скальпелем по серединній лінії (у разі перінеотоміі) або з боків від неї (за епізіотомії). Найчастіше проводиться розріз по серединній лінії. Вибираючи той чи інший варіант операції, лікар керується анатомічними особливостями промежини (наприклад, при малій відстані між входом у піхву і заднім проходом краща епізіотомія) та власним досвідом. При проведенні перінеотоміі є небезпека переходу розрізу на пряму кишку, проте, в порівнянні з розрізом після епізіотомії, розріз по середній лінії швидше заживає і менше турбує жінку, тому зазвичай лікар віддає перевагу саме його.

Технологія цієї операції така: після місцевої або спинномозкової анестезії на висоті черговий потуги, коли з статевої щілини показується ділянку голівки дитини діаметром 3-4 см, ножицями або скальпелем швидко проводиться розріз у вибраному напрямку. Часто розріз проводять і без знеболення, оскільки голівка дитини на висоті перейми настільки сильно розтягує тканини промежини, що вони на якийсь час втрачають чутливість і жінка просто не відчуває проведення хірургічної маніпуляції. Пологи після розрізу ведуть обережно, намагаючись не допустити перетворення розрізу в розрив, для чого промежину притискають рукою. Втрата крові, як правило, при цьому невелика. Після народження дитини і посліду на розріз під місцевою анестезією накладають кілька швів. Для таких швів використовують спеціальні розсмоктуються нитки, які потім не доводиться видаляти.

Після операції

Після розсічення промежини жінки, як правило, відчувають больові відчуття в області шва, особливо в перші тижні після пологів.


Крім того, протягом декількох місяців після пологів жінку можуть турбувати неприємні відчуття при статевих зносинах.

Оскільки після розтину тканин промежини порушується їх цілісність і утворюється ранова поверхня, то існує ризик інфікування цій галузі. Для профілактики інфекції в перші дні після пологів слід після сечовипускання або дефекації обполіскувати зовнішні статеві органи водою в напрямку до анального отвору, після чого насухо їх витирати. Кожні 4 години міняйте гігієнічні прокладки, оскільки виділення зі статевих шляхів - відмінне середовище для розмноження хвороботворних мікробів.

Існує думка, що лікарі іноді розсікають промежину без достатніх на те підстав. Не будемо заперечувати, трапляється й таке. Однак у переважній більшості випадків ви можете довіряти професіоналізму акушера. Адже є абсолютно об'єктивні ознаки загрози розриву, такі як потоншання тканин на висоті потуги, синюшність, збліднення і блиск шкірних покривів цій галузі. Тому не слід думати, що лікар полегшує життя лише собі.

Профілактика

Що ви можете зробити зі свого боку, щоб спробувати уникнути розрізів?

По-перше, вам слід свідомо поставитись до підготовки до пологів. Систематично виконуйте спеціальні вправи, спрямовані на поступове підвищення еластичності тканин промежини (проконсультуйтеся у гінеколога з приводу того, чи можна вам виконувати такі вправи і які саме вправи будуть для вас найбільш ефективні).

По-друге, вам допоможе масаж промежини, який слід робити регулярно, поступово учащая сеанси до щоденних ближче до пологів. Для проведення масажу вам буде потрібно косметичне масло з натуральними травами або просто стерилізоване рослинне масло. На останніх місяцях вагітності, коли робити масаж самостійно буде важко через великого живота, вам не завадить допомогу чоловіка. Масаж краще проводити після душу чи ванни в стані розслаблення і комфорту. Ретельно вимийте руки, змастіть 1 або 2 пальця маслом, введіть їх приблизно на 2-3 см їх в піхву і робіть кругові і тиснуть у напрямку кишечника руху до появи відчуття натягу. Це займе у вас всього кілька хвилин.

Нарешті, ви просто зобов'язані бути інформовані про протікання нормальних пологів і способи дихання і розслаблення в них. Це дозволить вам по можливості максимально наблизитися до фізіологічного перебігу пологів і уникнути штучного втручання в природний процес. Зауважимо також, що вірогідність розривів підвищується при швидких і стимульованих пологах, тому, вміло і вчасно розслабляючись, правильно рухаючись і, що дуже важливо, не відчуваючи страху перед невідомістю, ви допоможете і собі і своїй дитині.

Дуже важлива роль акушера, провідного пологи і яка проводить захист промежини.

На закінчення хочеться сказати: налаштовуйтесь на краще, оптимізм і підготовленість до пологів допоможуть вам уникнути оперативного втручання.

Ніна Шмельова, Лікар акушер-гінеколог,
завідувачка консультативним відділенням
пологового будинку при міській клінічній лікарні № 7
Стаття з вересневого номера журналу.