Навіщо беруть мазок?.

Мазок із статевих шляхів - один з найпоширеніших методів діагностики в акушерстві та гінекології. Це дослідження абсолютно безпечно для жінки і вельми інформативно для лікаря. На основі таких мазків можуть проводитися два аналізу: дослідження мікробної флори піхви і орієнтовна цитологічна діагностика. Ми розповімо лише про перше, тому що саме він є обов'язковим для будь-якої жінки під час вагітності.

Примітка. Цитологічне дослідження - мікроскопія клітин і клітинних елементів з ланцюгом діагностики патологічних процесів (за допомогою цього дослідження виявляють зміни властивостей клітин слизової, запалення і його характер, а також уточнюють, який саме вид мікроорганізмів викликав запалення). Мазок для цитологічного дослідження береться лише за необхідності (наприклад, при наявності ерозії шийки матки). Більш глибоку інформацію дає не мазок, a біопсія слизової, тобто взяття спеціальними щипчиками невеликої ділянки тканини з наступною його мікроскопією.

Як і коли досліджують мікрофлору піхви

Мазки, за допомогою яких визначають стан мікрофлори, беруться у жінки під час вагітності як мінімум тричі: при первинному зверненні до гінеколога, на терміні 30 тижнів під час видачі обмінної карти і на терміні 36-37 тижнів. Необхідність у додатковому дослідженні виникає в тому випадку, якщо у вагітної з'являються скарги на свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів та/або піхви, зміна кількості, кольору або запаху виділень: такі симптоми можуть бути ознакою запалення.

Для того щоб результат дослідження вийшов достовірним, необхідно за 7-10 днів до взяття мазка виключити застосування антибактеріальних препаратів. Крім того, за 24 години до аналізу слід припинити проведення спринцювання, лікування вагінальними свічками і т.п.

Для дослідження лікар бере три мазка: з цервікального каналу (каналу шийки матки), зі стінки піхви і з гирла парауретральних ходів (для кожного з цих мазків використовується окремий шпатель).

Взяття мазка - проста і безболісна процедура. Щоб гінекологічне дзеркало не було холодним і не приносило вам неприємних відчуттів, перед маніпуляцією лікар може нагріти його гарячою водою.

Вміст мазків наноситься на предметне скло, яке потім надходить в лабораторію, де матеріал аналізу забарвлюють за спеціальною методикою і розглядають в мікроскоп. У деяких ситуаціях лікарі не тільки вивчають мазок за допомогою мікроскопа, але і поміщають отриманий матеріал у живильне середовище у чашці Петрі. При розмноженні бактерії утворюють колонії, зовнішній вигляд яких залежить від виду бактерій. До речі, за допомогою цього методу визначають і чутливість мікробів до різних антибіотиків.

Бактерії - добрі сусіди чи непримиренні вороги?

Ознайомившись з результатами дослідження, лікар може отримати інформацію про склад мікрофлори піхви, про загальну кількість мікробів, про наявності та вираженості запалення і, нарешті, про стан епітелію піхви.

Мікрофлора піхви - це ті мікроби, які його заселяють. У піхві здорової жінки переважають корисні мікроорганізми. Провідне місце серед них займають лактобактерії , які формують своєрідний бар'єр на шляху розповсюдження патогенних (хвороботворних) мікробів. Крім того, молочна кислота, яка утворюється в процесі їх життєдіяльності, значною мірою визначає кислотність (рН) середовища піхви. При достатній кількості лактобактерії кисле середовище піхви пригнічує ріст патогенних мікробів. В умовах, коли лактобактерії гинуть, кислотність середовища знижується і число патогенних бактерій збільшується.

Примітка. Назва утворена від латинського зливу lactis - "молоко". Лактобактерії розкладають вуглеводи з утворенням молочної кислоти.

Пліч-о-пліч з корисними живуть бактерії, що мають хвороботворні властивості, але ці властивості не мають можливості проявитися, поки цьому заважають їхні корисні сусіди. При нормальному імунітеті, як правило, різні мікроорганізми, які інфікують піхву, перебувають в стані перемир'я. При ослабленні імунітету створюються сприятливі умови для розширення сфери впливу патогенних мікробів.

Мікрофлора піхви чутливо реагує як на зовнішні, так і на внутрішні зміни, що відбуваються в організмі жінки. Негативний вплив на нормальну флору піхви може надавати використання антибіотиків, гормональні коливання, хіміо-або гормональна терапія, променева терапія, хірургічні дії, стресові ситуації і інші фактори.


Вагітність також впливає на мікрофлору піхви, оскільки в цей період істотно змінюється гормональний фон, імунітет. Свого піку ці зміни досягають в III триместрі. Тому саме в цей період жінок дуже часто турбують ті симптоми запалення, про які говорилося вище. Частіше за все причиною цього стану в період вагітності є дріжджоподібних грибів Candida albicans, а саме захворювання носить назву кандидозу, кандидомікозу, або просто молочниці. Грибок Candida albicans мешкає на шкірі та слизовій будь-якої людини, але активізується він лише при ослабленні імунітету або загибелі бактерій, що стримують його розмноження, у тому числі лактобактерій. Виявляється молочниця ознаками запалення і молочно-білим нальотом на слизовій; такий наліт нагадує крупинки сиру або залишки молочної їжі.

Контроль за рівновагою

Чому дослідження мікрофлори піхви необхідно кожній вагітній жінці? Справа в тому, що інфекційний процес, який стосується родові шляхи (шийку матки, піхву, зовнішні статеві органи), загрожує інфікуванням дитини під час пологів. Мікрофлора піхви матері робить істотний вплив на формування мікробіоценозу кишечника та шкіри новонародженого. Крім того, в деяких ситуаціях можливо внутрішньоутробне зараження плоду. Іноді змінена мікрофлора несприятливо позначається на перебігу післяпологового періоду: може сповільнитися відновний процес, не виключено розвиток інфекційних ускладнень у жінки. Контрольний мазок після курсу терапії допоможе оцінити ефективність проведеного лікування.

Примітка. Мікробіоценоз - сукупність мікроорганізмів, що заселяють якусь територію, зокрема слизові ротової порожнини, кишечника, шкіру і т . д.

Зменшення відсотка молочнокислих бактерій і збільшення кількості патогенних мікробів - одна з ознак запалення. Наявність запалення підтверджується також більшою кількістю лейкоцитів - клітин-захисників, які ведуть боротьбу за здоров'я.

Для оцінки стану мікрофлори піхви лікарі використовують поняття "ступінь чистоти". Таких ступенів - чотири. Перша характеризує оптимальний стан: у мікробному "пейзажі" переважають лактобактерій, кислотність середовища нормальна, ознак запалення немає. При четвертого ступеня відсутні лактобактерій, багато хвороботворних мікробів, виражені ознаки запалення, з кислої середовище перетворюється на лужну. Друга і третя ступені - проміжні між першою і четвертою.

При виборі лікування лікар буде орієнтуватися на загальний стан вагітної жінки і результати обстеження. Звичайно, він вибере той метод лікування, що у конкретної ситуації буде безпечніше для плоду.

У ситуаціях, коли ознаки запалення в наявності, але причина його за результатами звичайних мазків не ясна, лікарі можуть вдатися до додаткових методів дослідження, наприклад до ПЛР-діагностики по мазку. Метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) заснований на багаторазовому збільшенні числа ДНК патогенних мікробів до такої кількості, при якому можна визначити вид збудника захворювання навіть в тому випадку, якщо в мазку містилося дуже мала кількість хвороботворних бактерій. Для проведення цього аналізу необхідно спеціальне устаткування, тому зробити його можна лише в добре оснащених лабораторіях.

Результатам вагінальних мазків надають великого значення при госпіталізації в пологовий будинок: якщо результати відсутні або в них виявляється велика кількість лейкоцитів або патогенна мікрофлора , а також якщо результати отримані більш 40 днів тому, вагітну госпіталізують у II пологове відділення, призначене для жінок з інфекційними захворюваннями і патологією вагітності, яке є у всіх пологових будинках.

Звичайно, вагітна жінка має повне право відмовитися від взяття мазка з піхви: цей аналіз, як і всі інші, проводиться добровільно. Але практика показує: всі майбутні мами добре розуміють, що обстеження проводиться в їх інтересах і визначає їхнє здоров'я, результат пологів і здоров'я новонародженого.

Руслан Карагулян
Завідувач жіночою консультацією
Хімкінської центральної районної лікарні,
лікар акушер-гінеколог вищої категорії
Стаття з жовтневого номера журналу.