Ваше перше УЗД.

Зараз УЗД входить до переліку безкоштовних досліджень, рекомендованих вагітним. Чому одним жінкам ультразвукове дослідження рекомендують провести на терміні 5 тижнів, а іншим - на терміні 12 тижнів? Чому перед проведенням цієї діагностичної процедури деяким пацієнткам потрібно випити певну кількість рідини? Які висновки можуть зробити лікарі з результатів цього дослідження? Відповіді на ці питання читач знайде в нашій статті.

Як, коли і навіщо проводять дослідження

Метод УЗД заснований на принципі ехолокації. Спеціальний датчик випромінює ультразвукові хвилі, які, проходячи через тканини і органи, відбиваються від них, повертаються і сприймаються датчиком. Органи різної щільності по-різному відображають ультразвукові хвилі і "постачають" датчику різні відповідні сигнали. Після того як "мозок" апарату обробить отриману інформацію, на екрані з'являється зображення визначеного перетину досліджуваного органу (або плоду при вагітності).

За допомогою ехографії в більшості випадків вдається отримати достатню інформацію про стан пацієнтки та плода.

Перевагами цього методу є:

  • висока інформативність;
  • відносна простота і швидкість дослідження;
  • високий рівень безпеки;
  • відсутність необхідності спеціальної підготовки пацієнтки;
  • можливість проведення повторних досліджень з метою спостереження за характером перебігу вагітності, розвитком плоду або дли контролю ефективності проведеної терапії.

Ультразвук застосовується з діагностичною метою вже більше 40 років. За цей період не було виявлено ніяких несприятливих впливів цього методу діагностики на плід. Ультразвуковий датчик знаходиться в режимі випромінювання не більше 0,1% часу дослідження, а решту часу він приймає відбиті від об'єкта ультразвукові хвилі. Тому метод є досить нешкідливим не тільки для жінки, але і для її майбутньої дитини.

В даний час в акушерстві широко використовується дві основні методики УЗД: дослідження через черевну стінку і дослідження з використанням вагінального датчика (трансвагінальний метод) .

Ультразвукові хвилі вільно проходять через рідину, яка є для них своєрідним вікном. При огляді органів малого тазу невагітних жінок та вагітних на малому терміну роль такого вікна виконує наповнений сечовий міхур. Саме тому пацієнтці необхідно випити 500-700 мл рідини приблизно за 1,5 години до процедури1. Зі збільшенням терміну вагітності зростає обсяг навколоплідної рідини, яка, оточуючи плід, робить його доступним для УЗД, Таким чином, необхідність у наповненні сечового міхура поступово відпадає.

В останні роки в багатьох випадках використовується трансвагінальний метод, при якому в піхву вводиться спеціальний датчик з надітим на нього з гігієнічною метою презервативом. Завдяки більш близькому розташуванню внутрішніх органів вони краще проглядаються, що підвищує точність діагностики. Крім того, при такому дослідженні відпадає необхідність у наповненні сечового міхура.

При нормальному перебігу вагітності і відсутності додаткових свідчень цілком достатньо трьох планових ультразвукових досліджень (по одному в кожному триместрі: при терміні 10-14 тижнів, 20 - 24 тижні і 36-38 тижнів).

Що може стати приводом для УЗД на терміні до 10-12 тижнів вагітності

При наявності показань ультразвукова діагностика може проводитися в будь-які (в тому числі самі ранні) терміни вагітності, причому неодноразово.

У першому триместрі вагітності УЗД може бути призначено для уточнення терміну вагітності за наявності у пацієнтки нерегулярного менструального циклу.

Крім того, на термінах до 10-12 тижнів дослідження призначають у тому випадку, якщо у жінки підозрюють наступні патологічні стани:

  • загрозу викидня та наявність підвищеного тонусу матки, які проявляються болями внизу живота, кров'яними виділеннями із статевих шляхів;
  • не розвивається вагітність ( за допомогою УЗД буде виявлено відсутність серцебиття та рухової активності у ембріона), інші патологічні стани (наприклад, міхурово занос2); наявність позаматкової вагітності;
  • наявність пухлин і пухлиноподібних утворень матки (міома, ендометріоз) і придатків (кісти і пухлини яєчників);
  • аномалії розвитку статевих органів (наприклад, подвоєння матки, наявність перегородки в матці і т.д.).

Діагностика ряду захворювань дозволяє надати екстрену допомогу пацієнтці і уникнути важких ускладнень надалі.

Дуже важливо, що за допомогою УЗД можна діагностувати багатоплідну вагітність.

Що і коли "видно"

В даний час за допомогою трансвагінального УЗД наявність маткової вагітності можливо встановити вже при затримці менструації на 4-5 днів, тобто при справжньому, або ембріологічних, терміні вагітності 2-5 тижні (через 4-5 міліли від першого дня останньої менструації). У цей час діаметр плодового яйця складає близько 5 мм.


На самому ранньому терміні в порожнині матки виявляється плодове яйце діаметром кілька міліметрів. Пізніше термін вагітності встановлюється при вимірюванні кінчиком-тім'яної розміру ембріона (при цьому визначається максимальна відстань від його головного кінця до куприка). Отримані результати зіставляються з наявними нормативними показниками. У цьому випадку помилка зазвичай не перевищує 3 днів. На терміні вагітності в 3 тижня визначається ембріон, тоді ж частіше всього видно і серцева пульсація. У цей час куприка-тім'яної розмір ембріона - близько 4 мм. Його головка стає видно на екрані монітора з 7-тижневого терміну вагітності, кінцівки - з 8-тижневого терміну, а кістки в них - після появи точок окостеніння (у 9-11 тижнів). При терміні 11-14 тижнів можна побачити і число пальців, що дозволяє діагностувати ряд патологічних синдромів. Візуалізація шлунка і сечового міхура плода при трансвагінальної ехографії можлива практично у всіх випадках до 11-12-тижневого терміну, а нирок - з 12 - 13-тижневого терміну вагітності. Діагностика статевої в першому триместрі зазвичай не проводиться, і перші відомості з цього питання ви, швидше за все, зможете отримати на терміні близько 15-16 тижнів (у деяких випадках можливе, користуючись новітнім обладнанням, спробувати встановити стать трохи раніше). Але більш точне визначення статі можливе лише на більш пізньому терміні - 22-25 недель3.

Таким чином, більшість органів і систем плоду стають видні після 11-12-тижневого терміну вагітності. Проте до 12-14-тижневого терміну з допомогою УЗД можна виявити лише грубі вади розвитку (це може стати приводом для штучного переривання вагітності), а надійно оцінити детальну анатомію плоду неможливо: в цей час можна лише запідозрити у плода якісь негрубі вроджені дефекти , У подальшому для уточнення ситуації проводять повторні УЗД і додаткові методи дослідження.

В останнє десятиліття все частіше під час УЗД вимірюють так зване "комірні простір" (в нормі вона становить 2-3 мм). Лікарі помітили, що наявність "набряклою" (більше 3 мм) зони в області шиї плода часто поєднується з різними хромосомними порушеннями. Ця ознака характерний для першого триместру вагітності, тому вимірювання товщини "комірного простору" проводиться на терміні 10-14 тижнів. Цей показник дозволяє при проведенні ультразвукового обстеження виділяти серед вагітних групи ризику народження дітей із спадковою патологією. Ці вагітні повинні проходити регулярні додаткові обстеження в умовах спеціалізованих установ (бажано - лабораторії пренатальної діагностики).

На закінчення слід зазначити, що УЗД не повинно ставати методом діагностики вагітності: сам факт вагітності можна встановити за допомогою більш простих і дешевих методів. Крім того, незважаючи на безпеку УЗД, на ранніх термінах вагітності його бажано проводити тільки при необхідності. Сучасна медицина не має даних про те, що інтенсивність ультразвукового впливу, яка використовується в діагностичних приладах в даний час, може заподіяти будь-якої шкоди плоду і матері. Однак слід все-таки уникати повторних досліджень, що проводяться без призначення лікаря.

Направляючи пацієнтку на УЗД, лікар повинен в усній або письмовій формі надати спеціалісту УЗ-діагностики інформацію про свідчення на це дослідження. Справа в тому, що звичайне планове обстеження проводиться швидко і не завжди ретельно, тому ймовірність виявлення деяких аномалії розвитку плода може бути менше, ніж при цілеспрямованому обстеженні, коли передбачається пошук цих дефектів. У разі виявлення тієї чи іншої патології, особливо - вимагає переривання вагітності, рекомендується зробити повторне дослідження, бажано в умовах пренатальної лабораторії.

Дуже важливо, щоб пацієнтка зберігала результати УЗ-досліджень. Це дозволить лікарю оцінити характер перебігу вагітності, динаміку розвитку плоду, а також своєчасно виявити виникають ускладнення.

1Перед проведенням УЗД проконсультуйтеся з лікарем, який обсяг рідини слід випити і чи потрібне питво взагалі.
2Тяжелое захворювання, виявляється розростанням тканини хоріона. Ембріон спочатку відсутня або гине на самому початку вагітності.
3Следует пам'ятати, що при виникненні медичних показань для визначення статі плоду (при підозрі на наявність вродженої патології, пов'язаної з підлогою) виробляються ряд складних додаткових досліджень (дослідження навколоплідної рідини, біопсія хоріона) , які проводяться в пренатальних лабораторія. Докладніше про визначення статі дитини за допомогою УЗД можна знайти у статті Є. Тищенко "УЗД-діагностика статі дитини" в № 2-3/2001.

Таймураз Гурієв
Спеціаліст з ультразвукової діагностики, к.м.н. , доцент кафедри акушерства і гінекології ФППО ММА ім. Сєченова
Стаття з листопадового номера журналу.