Їсти подано або Що треба знати батькам про введення прикорму.

Фахівці до цих пір не прийшли до єдиної думки про те, що слід називати прикормом. Не викликає сумніву лише одне: прикорм - це перший крок у напрямку до "дорослої" їжі. При цьому зарубіжні педіатри єдині в тому, що мова йде тільки про густий їжі, яку дають з ложечки. Вітчизняні лікарі включають в це поняття і рідкі продукти - кефір і молоко, вважаючи, що прикорм - це самостійне харчування, що заміняє спочатку одне, а потім кілька годувань грудьми. Це відрізняє прикорм від харчових добавок, одержуваних дитиною на додаток до грудного молока. До таких харчових добавок відносяться фрукти, сир, жовток, рослинне і вершкове масло.

Коли почати?

Розширення раціону харчування дитини та доповнення материнського молока іншими продуктами обумовлені на певному етапі розвитку потребою в додаткових харчових речовинах і енергії. Але з прикорму не треба поспішати. Якщо мати дитини здорова, якщо її живлення задовольняє потреби її самої і малюка, а педіатр констатує гармонійний розвиток дитини (рівень фізичного та психічного розвитку відповідає віку), то до 4 - 6 місяців він не потребує додаткового харчування (харчових добавках і прикорму).

Якщо у дитини проявляється схильність до алергії, то це також є приводом для того, щоб почекати з введенням нових продуктів до 6 місяців. Чим більш виражені алергічні реакції, тим довше слід утримуватися від введення нових продуктів і обережніше їх збирати.

За 4-6 місяців у малюка вдосконалюється моторна функція шлунково-кишкового тракту, налагоджується виділення травних ферментів. До 3-4 місяців формується достатній рівень захисного імунітету кишечнику, зменшується ймовірність виникнення харчової алергії. Проходить еволюцію і механізм прийому їжі: дитина переходить від смоктання грудей до більш складній роботі пересування їжі мовою, її жування, а потім кусання. Такий же шлях проходять і смакові відчуття.

Для того, щоб утриматися від раннього введення прикорму, є достатньо підстав:

  1. Раннє введення прикорму може знижувати інтенсивність і частоту смоктання, і, як наслідок, вироблення грудного молока. При цьому вводиться прикорм буде не стільки доповнювати грудне молоко, скільки частково заміняти його, що не виправдано з точки зору фізіології дитини.
  2. Ранні догодовування і перехід на штучне вигодовування безпосередньо пов'язані з широким розповсюдженням алергічних захворювань у дітей раннього віку.
  3. Існує небезпека непереносимості чужорідного продукту внаслідок неготовності травної системи дитини до перетравлювання того або іншого продукту.
  4. Не виключено інфікування ще не готового до опору організму немовляти через продукти харчування.

Беручи до уваги все вищесказане, в більшості розвинених країн педіатри відмовляються від практики раннього введення харчових добавок, особливо - густого прикорму. Перегляд термінів введення прикорму, прийнятих з 1982 року, відбувся і в нашій країні. Інститут харчування РАМН в 1999 році опублікував методичні рекомендації про нові підходи до вигодовування дітей першого року життя. Відповідно до них терміни введення прикорму зміщені в бік більш старшого віку в середньому на 2 - 3 місяці.

Що увійде в меню вашого малюка?

Перший немолочний харчовий продукт, який рекомендується Інститутом харчування, - фруктовий сік - слід давати дитині не раніше 3 місяців. Сік не відноситься до прикорму, тобто не замінює грудне молоко. Це продукт рідкої консистенції, він легко засвоюється, не вимагає великої напруги з боку незрілої травної системи дитини. До 3 місяців давати соки дітям, що знаходяться на грудному вигодовуванні, недоцільно, оскільки це, з одного боку, не вносить скільки-небудь значного внеску в задоволення їх потреби у вітамінах і мінеральних речовинах, а з іншого - нерідко призводить до виникнення алергічних реакцій і порушень в роботі травної системи. Почати краще всього з яблучного соку, який, як правило, не викликає у дітей алергії. Потім можна запропонувати маляті грушевий, сливовий, абрикосовий або персиковий сік, пізніше - чорносмородиновий, вишневий та інші кислі і терпкі соки (їх слід розводити кип'яченою водою). Соки цитрусових, а також малиновий, полуничний, томатний, пов'язані з продуктів з високою потенційною алергенність, слід вводити в раціон малюка з урахуванням індивідуальної переносимості і проявів алергії у родичів дитини. У будь-якому випадку робити це слід не раніше, ніж дитині виповниться 6 місяців.

Якщо дитина добре переносить сік, через 2 тижні можна спробувати запропонувати йому фруктове пюре . Почніть з яблучного, потім спробуйте дати дитині пюре з банана, сливи, груші, персика.

Ще через 2-4 тижні після початку введення фруктового пюре (але не раніше 4 місяців) можна спробувати урізноманітнити меню малюка овочевим пюре . Послідовність введення овочів приблизно така: кабачки, капуста, картопля, морква, стручкова квасоля, зелений горошок. Однорічному дитині, крім пюре, можна давати і сирі овочі, натерті на дрібній тертці й заправлені рослинною олією, у вигляді салату.

Якщо дитина погано переносить фруктові соки та пюре, введення нових продуктів слід починати у віці 5 - 6 місяців з овочевого пюре, як більш безпечного з точки зору можливості розвитку алергічних реакцій. У кожному конкретному випадку питання про послідовність і терміни введення тих або інших продуктів вирішують батьки дитини разом з педіатром, враховуючи індивідуальні особливості малюка.

Через 3-4 тижні після введення в меню овочевого пюре може бути рекомендований злаковий прикорм - каша . Спочатку дитині дають лише безглютеновие1 каші (рисову, гречану, кукурудзяну). Вводиться прикорм поступово, починаючи з 10 грамів, з контролем на переносимість та алергічні реакції. Через 3-5 тижнів можна повністю замінити кашею одне годування грудьми. Після безглютенових каш можна поступово вводити глютенсодержащіе крупи: перлову, манну, вівсяну. Якщо дитина недостатньо додає у вазі, можна змінювати черговість прикорму, починаючи з каші замість овочів.

Сир у дуже невеликих кількостях включають в раціон малюка не раніше 5-6 місяців. У більш ранні терміни сир призначається в якості лікувального харчування при деяких дитячих захворюваннях.


На першому році життя не слід давати дитині більше 40-50 грамів сиру на день. У сирі міститься багато молочних білків. Продукти розпаду білка виводяться нирками. При штучному вигодовуванні незрілі нирки немовляти можуть не впоратися із зайвою білкової навантаженням, що виникає в тому випадку, якщо дитина вживає творог у кількостях, що перевищують рекомендовані. Відомо, що надлишкова білкове навантаження на першому році життя, особливо при штучному вигодовуванні, в майбутньому може призвести до ожиріння, атеросклерозу, артеріальної гіпертензії.

Яєчний жовток ви можете додати до раціону малюка не раніше 6 місяців. Від вживання білка курячих яєць на першому році краще утриматися, оскільки велика ймовірність виникнення алергічних реакцій на цей продукт харчування.

М'ясо бажано давати дитині не раніше ніж з 7 - 8 місяців, при цьому почати слід з м'ясного гомогенізоване пюре (5 - 10 г). З 8 - 9 місяців відварне м'ясо можна давати протертим, у вигляді фрикадельок, а до кінця року - у вигляді парових котлет, суфле або тефтелькою з яловичини, курки, індички, кролика, нежирної свинини.

З 8 місяців можна використовувати коров'яче молоко , краще у вигляді кисломолочних продуктів (кефір, "Агуша"), які менш алергенні.

При штучному вигодовуванні прикорм вводиться на 2 тижні раніше. У іншому правила введення різних страв, способи їх приготування, обсяги їжі залишаються такими ж, як при вигодовуванні грудьми.

З якого б місяця ви не почали "знайомство" малюка з новими продуктами, послідовність їхнього введення зберігається, а терміни можуть стискуватися в залежності від віку дитини: чим старше дитина, тим краще підготовлений його шлунково-кишковий тракт для прийняття нових продуктів.

Якщо продукти, з яких ви хотіли б самостійно приготувати їжу для дитини, викликають у вас побоювання з точки зору змісту шкідливих речовин та збудників кишкових захворювань або якщо немає умов для дотримання правил гігієни при приготуванні їжі, то має сенс скористатися дитячим харчуванням промислового виробництва. Вона безпечна, має строго заданий хімічний склад. Хочеться відразу попередити: зазначений на упаковках вік, починаючи з якого виробник допускає застосування свого продукту, як правило, не є оптимальним. Орієнтуйтеся на здоровий глузд і рекомендації педіатра.

При введенні прикорму слід твердо дотримуватися наступних правил:
  1. Починати введення будь-якого нового продукту можна тільки тоді, коли дитина здорова.
  2. Не можна починати введення прикорму в жарку погоду і під час проведення профілактичних щеплень (за тиждень до щеплення і протягом тижня після її проведення).
  3. Кожен новий продукт (страва) треба вводити поступово, з невеликих кількостей (сік - з декількох крапель, пюре і кашу - з 1/2 чайної ложки), уважно спостерігаючи за переносимістю продукту. Ознаками нестерпності можуть бути, наприклад, що з'явилися після введення нового продукту розрідження стула, здуття живота, зміни на шкірі (лущення і почервоніння щік, загальна сухість шкіри, висипка по типу кропивниці) і т. п. Якщо такі симптоми спостерігаються, то необхідно припинити введення цього продукту і спробувати знову ввести його через деякий час. При повторній негативної реакції його слід замінити аналогічним (наприклад, яблучне пюре - грушевим, гречану кашу - вівсяної).
  4. Введення будь-якого нового виду їжі варто починати з одного продукту, поступово переходячи до суміші двох, а потім і декількох продуктів даної групи. Збільшуйте кількість компонентів одного прикорму поступово. Наприклад, в овочеве пюре з кабачка спочатку додайте картоплю, потім - моркву, капусту і т.д.
  5. Розмежовуйте в часі введення нових продуктів. Це необхідно тому, що для адаптації до нового продукту організмові дитини потрібен час. Крім того, так буде простіше виявити той продукт, який викликає, наприклад, алергічну реакцію.
  6. Консистенцію їжі ускладнюйте поступово, щоб дати кишечнику час для адаптації: спочатку давайте маляті гомогенізірованную2 їжу, потім пюре, фарш, шматочки. Поступово збільшуйте обсяг порцій і вводьте в раціон нові продукти.
  7. Недоцільно давати те саме блюдо прикорму два рази в день. Більш раннє введення прикорму (тижня на 1,5-2) рекомендується дітям, що страждають рахітом, анемією, гіпотрофією, а також при завзятих відрижки.
  8. Прикорм варто давати до годівлі грудьми, з ложечки, а не через соску.

При будь-якій схемі вигодовування введення прикорму, розширення його асортименту та кількості відбувається за рахунок витіснення грудного вигодовування. При цьому слід пам'ятати, що грудної вік - це весь перший рік життя і називається він так тому, що в цей період дитина потребує грудному вигодовуванні. Так що не поспішайте позбавляти дитину природною для нього їжі - материнського молока.

Звертаємо вашу увагу на те, що вік, вказаний у таблиці, є мінімальним, раніше якого вводити даний продукт не рекомендується.

Рекомендована Міністерством охорони здоров'я та НДІ харчування РАМН приблизна схема введення продуктів та страв прикорму Найменування продуктів та страв Вік, місяці 0-3 3 4 5 6 7 8-9 9-12 Фруктовий сік, мл - 5-30 40-50 50 - 60 60 70 80 90-100 Фруктове пюре, г - 5-30 40-50 50-60 60 70 80 90-100 Овочеве пюре, г - - 10-100 150 150 170 180 200 Молочна каша, г - - - 50 - 100 150 150 180 200 Сир, м - - - 10-30 40 40 40 50 Жовток, шт. - - - - 0.25 0.25 0.25 0.5 М'ясне пюре, г - - - - - 5-30 50 60 Рибне пюре, г - - - - - - 5-30 30-60 Кефір, інші кисломолочні продукти, "наступні суміші", мл - - - - - 200 200 400-500 Незбиране молоко, мл - - 100 200 200 200 200 200 Сухарі, печиво, м - - - - 3-5 5 травня 10-15 Хліб пшеничний в/с, м - - - - - 5 травня 1910 Рослинна олія, м - - 1-3 3 березня 5 5 6 Вершкове масло, м - - - 1-4 4 4 5 6

1 Рослинний білок, який може викликати непереносимість та алергічні реакції .
2 гомогенізовані продукти - зазнали подрібнення під високим тиском, що призводить до утворення однорідної маси. Такі продукти краще засвоюються і рідше викликають алергічні реакції.

Олена Фатєєва
Професор, д.м.н., НДІ харчування РАМН
Стаття з листопадового номера журналу.