Завмерла вагітність.

УЗД, проведене на 14 тижні вагітності, показало, що плід загинув приблизно на 9 тижні. Я відчувала себе чудово, у мене не було ніяких ознак переривання вагітності - ні болю, ні сутичок, ні кров'янистих виділень, нічого ... Лікар пояснив мені, що матка продовжувала зростати, так як продовжувала зростати плацента. Чому це сталося? Чому я нічого не відчула? Чи означає це, що й наступна моя вагітність може опинитися під загрозою? Що потрібно зробити, щоб цього більше не повторилося?

Приблизно так може звучати типова історія вагітності, яка раптом з якихось причин припиняє свій розвиток в ранні терміни. Ми свідомо опустили емоційну частину - як правило, розповідь про подібний випадок пронизаний болем і гіркотою - адже жінка за лічені тижні проходить шлях від щасливого звістки про вагітність, нових планів на майбутнє, пов'язаних з перспективою появи дитини (сюди може входити навіть зміна роботи або відмова від неї), до буквально "грому серед ясного неба", несподіваного повідомлення про те, що вагітності більше немає, довгоочікуваний і вже улюблений малюк загинув. Виникають болісні питання: хто винен в події? Чи можна було цьому запобігти? Ми спробуємо відповісти на ці питання.

Антифосфоліпідний (АФС) синдром - це комплекс порушень, пов'язаний з утворенням в організмі антитіл до деяких власним фосфоліпідів. Фосфоліпіди є універсальними компонентами мембран (тобто оболонок) клітин і деяких клітинних структур, тому клінічні прояви цих порушень досить різноманітні, або, як кажуть лікарі, системні. Одним з проявів АФС є утворення тромбів в самих дрібних судинах - капілярах, на рівні яких здійснюється обмін киснем і живильними речовинами між кров'ю і тканинами. Утворення таких мікротромбів під час вагітності може призвести до некрозу (руйнування) частини плаценти, порушення плацентарного кровотоку і навіть до загибелі плоду. Доведена роль АФС у формуванні вагітності, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, аж до загибелі плоду в II і III триместрах. Що це таке?

По суті справи, завмерла, або не розвивається, вагітність - це один з варіантів невиношування вагітності. Після успішного запліднення ембріон благополучно досягає матки, імплантується, однак в якийсь момент його розвиток з якихось причин (про це ми поговоримо пізніше) припиняється. При цьому негайного переривання вагітності з відшаруванням плодового яйця і вигнанням його з порожнини матки може не відбутися. До тих пір, поки не відбувається відшарування плаценти і вона зберігає свої функції, матка продовжує зростати, в крові визначається маркер вагітності - хоріонічний гонадотропін, зберігаються суб'єктивні відчуття, властиві вагітності.

У міру відшарування плаценти і згасання її функції як об'єктивні, так і суб'єктивні ознаки вагітності поступово зникають. Як варіант завмерлої вагітності може бути представлений випадок, при якому після запліднення та імплантації взагалі не відбувається розвитку ембріона, формуються лише позазародкові органи (плодові оболонки). Цей стан носить назву "порожнього плодового яйця".

Чому це відбувається?

Строго кажучи, причини "завмирання" вагітності до кінця не вивчені. Не викликає сумніву, що вагітність припиняє розвиватися при серйозних генетичних порушеннях.

Певну роль відіграють аутоімунні порушення, особливо так званий антифосфоліпідний синдром (див. врізку). Крім того, на настільки ранніх строках загибель ембріона можуть викликати гормональні порушення, інфекційні захворювання геніталій, зловживання алкоголем, курінням, наркотиками, а також несприятлива екологічна обстановка.

Як ставлять діагноз?

Як правило, вагітність, що виявляється при плановому ультразвуковому дослідженні по невідповідності передбачуваного терміну вагітності розмірами ембріона (або зовсім по відсутності ембріона) і відсутності серцебиття.


При відшаруванні або плаценти можуть спостерігатися кров'янисті виділення, як правило, м'які, і періодично виникають переймоподібні болі внизу живота.

При дослідженні крові на ХГЧ важливо пам'ятати, що beta-субодиниця хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) сироватки крові зберігається протягом декількох тижнів, у зв'язку з чим позитивний результат дослідження можливий і після загибелі плоду.

Що відбувається, якщо виявлена ??завмерла вагітність?

Плодове яйце, затримується у порожнині матки, може муміфікувався або просочитися кров'ю. У будь-якому випадку продукти розпаду тканин загиблого плодового яйця всмоктуються в кров і в прямому сенсі слова отруюють материнський організм. Якщо це триває досить тривалий час (понад чотири тижні), то відбуваються порушення в системі згортання крові. У результаті розпаду тканин плоду і плаценти в кровотік матері надходить тканинної тромбопластин, який призводить до тромботическим ускладнень і/або кровотечі. Крім того, можливе інфікування плодового яйця з розвитком запалення матки.

У світлі всього вищесказаного ясно, що при виявленні завмерлої вагітності та підтвердженні діагнозу в жодному разі не можна очікувати мимовільного переривання такої вагітності. Загиблий плід і оболонки необхідно негайно видалити з порожнини матки. Зазвичай вдаються до вискоблювання порожнини матки або видалення плодового яйця шляхом вакуумаспіраціі. Операція проводиться під загальним знеболенням. У перелік обов'язкових досліджень перед операцією входить дослідження системи згортання крові, щоб запобігти розвитку важких ускладнень, пов'язаних з порушеннями в системі згортання крові, так званого синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому), а також визначення резус-фактора. Жінкам з резус-негативною кров'ю відразу або протягом першої доби після операції вводять антірезусний імуноглобулін.

Як підготуватися до наступної вагітності?

Будь-який випадок вагітності, що не вимагає ретельного аналізу і виявлення причин, які призвели до загибелі ембріона. Більшість випадків загибелі ембріона на ранніх термінах вагітності обумовлене вираженими вадами розвитку. Це слід враховувати при призначенні обстеження і лікування. Для виявлення інфекційних захворювань, що призвели до загибелі ембріона, проводять гістологічне дослідження тканин, отриманих при вискоблюванні порожнини матки, а також обстеження на предмет інфекційних захворювань репродуктивних органів (обох партнерів). Наявність генетичних аномалій можна виявити за допомогою цитогенетичного дослідження тканин плодового яйця. Досліджують гормональний (статеві гормони, гормони щитовидної залози) і імунний статус жінки.

Лікарі рекомендують утриматися від наступної вагітності протягом 6-12 місяців після випадку завмерлої вагітності. Цей час необхідно провести з максимальною користю: ??обстежитися, вилікувати наявні порушення, повноцінно харчуватися, приймати полівітаміни, відмовитися від шкідливих звичок. Обов'язково обговоріть з лікарем підходящі вам у цей період контрацептиви - найчастіше рекомендують гормональні засоби, вони в даному випадку відіграють і лікувальну роль.

У тому, що з вами сталося, немає сенсу нікого звинувачувати. Вагітність - це свого роду механізм природного відбору, за допомогою якого природа запобігає появі на світ невиліковно хворої людини. Завмерла вагітність не означає, що в майбутньому ви не зможете народити здорову дитину - вона вказує на необхідність більш ретельної і продуманої підготовки до цієї події.

Світлана Слєпцова,
лікар акушер-гінеколог, генеральний директор Центру
перинатальної профілактики, д.м.н.
Стаття з листопадового номера журналу.