Лікарський погляд на домашні пологи.

Останні 7 років я маю дивовижну можливість спостерігати за дітьми, народженими будинку.

Спочатку, маючи традиційні погляди і негативний досвід роботи у відділенні реанімації для новонароджених, мені було важко зрозуміти і батьків, і тих, хто їм допомагає народити дитину вдома. Загальновідомий ризик можливих ускладнень під час пологів, і краще за все про це знають професіонали, але, тим не менше, навіть серед них є віддають перевагу для своєї дитини домашнє народження.

У Москві вже 10 років щорічно відбувається близько тисячі домашніх пологів . У РАГСах з'явилися спеціальні анкети для реєстрації дітей, народжених таким чином. Це явище коментує преса, ТБ, є інформація в Інтернеті, можна познайомитися з різноманітними відеоматеріалами про природні пологи в медико-психологічних центрах з підготовки вагітних пар до пологів. І, нарешті, є досвід тих, хто народив своїх дітей вдома - нерідко не одного-двох, а трьох і навіть більше!

За прогнозом деяких фахівців через 10 років у Росії, як вже зараз у багатьох країнах Європи, близько половини пологів будуть відбуватися будинку.

Безумовно, домашні пологи можливі не для всіх бажаючих. Враховується багато медичних даних, результати обстеження жінки і дитини, можливі фактори ризику, і, навіть при відсутності таких, іноді пологи, розпочавшись будинку, закінчуються в стаціонарі. І, зрозуміло, дуже важливо присутність на пологах досвідчених і компетентних фахівців. На жаль, мені відомі як професійні акушери, так і непрофесійні. У моїй практиці були ситуації, коли народився у критичному стані немовляті не могли надати навіть елементарну долікарську допомогу, так як приймають пологи люди абсолютно не знайомі з проблемами новонароджених дітей і іноді не мають медичної освіти. У Москві був випадок, коли дитина, екстрено потребував штучної вентиляції легенів за життєвими показаннями, на кілька годин був поміщений у ванну, після чого в погіршили стан був доставлений у відділення реанімації з масивної аспірацією навколоплідних вод. А домашнім акушерам, які приймали пологи, термін "аспірація" навіть не був відомий.

Трапляється і так, що пара в пологах залишається без передбачуваних акушерів, - вони не поспішають приїхати вночі і дають поради по телефону, а народження малюка в кращому випадку затьмарене серйозним стресом і розгубленістю батьків.

Таким чином, наявна в нас альтернатива лікарняним пологах дуже приваблива в психологічному відношенні, але не завжди досконала в плані гарантованої допомоги у разі екстреної ситуації в пологах, особливо при кровотечі у жінки в післяпологовому періоді і при необхідності проведення реанімаційних заходів новонароджених. Адже іноді нормальне розродження не виключає народження дитини у важкому стані (наприклад, при патології пуповини - обвиття, пережатие або випадання). Звичайно, частіше відбуваються неускладнені пологи, але іноді трапляються і трагедії, тому що більшість домашніх акушерів готові приймати тільки неускладнені пологи і не володіють навичками реанімації у новонароджених.

Кілька років тому в США з'явилися клініки для природних пологів, де спостерігають протягом доби за родовою діяльністю, не вдаючись до введення медичних препаратів, і лише тільки через добу, якщо не передбачається швидке розродження, підключають медикаменти. Мабуть, ця позиція ближче до "золотої середини". Ми ж поки маємо лише два варіанти пологів: у клініці, де найчастіше має місце невиправдане захоплення медикаментозним веденням пологів, і вдома, де зустрічається ігнорування досягнень цивілізації, навіть коли це явно необхідно.

Абсолютно ясно, що зараз вже не всі готові змиритися зі строгістю санітарно-епідемічного режиму (що нагадує скоріше тюремний), що панує в наших пологових будинках, тим більше, що подібних заходів в цивілізованих країнах немає. У Москві вже з'явилися пологового будинку з "сімейними палатами", де в перші дні життя малюка мама й тато можуть перебувати разом з ним. Але оплатити такі пологи (до 1000 доларів) у більшості молодих пар немає неможливості.

Ще у вісімдесяті роки, працюючи в Німеччині, я дізналася, що народженої дитини найкраще опинитися на животі у мами і дотягнутися до її грудей , а не опинитися на медичному лотку, а після відділення від плаценти - далеко від мами. У підсумку, життєво важливий контакт з шкірою і грудьми мами відкладається на кілька годин, а нерідко і на кілька днів. Якщо ж у дитини, яка народилася в нашій країні, є серйозні порушення здоров'я, він приречений на відсутність контакту з батьками на дуже довгий час. Роз'єднання мами і дитини, - особливо відразу після його народження, - неприпустима річ, це катастрофа для дитини (виняток становлять лише діти, які потребують екстреної реанімації).


Більш того, в закордонних клініках надають величезного значення присутності рідних поруч з дітьми, які у важкому стані. Наприклад, там використовують метод "кенгуру" - викладання дітей з кувез до батьків на груди, за пазуху, шкіра до шкіри. У нас же можна місяцями не бачити свою дитину, якщо він знаходиться у відділенні реанімації. У них до роботи навіть зі здоровими новонародженими допускаються тільки медсестри, які пройшли спеціальну шестирічну підготовку. У нас - медсестри загального профілю дво-, трирічного навчання. Тобто, "там" виходжують дітей не тільки з допомогою першокласної апаратури і набагато краще підготовленого персоналу, але і участі батьків надається величезне значення.

Для мене стало очевидним, що якщо я бачу не дуже благополучного немовляти, народженого будинку (наприклад, з недостатньою масою тіла, ознаками морфофункціональної незрілості, з двійні, або навіть з ризиком щодо розвитку інфекції), до мого нескінченного здивування, ці діти раніше й успішніше адаптуються до позаутробного життя, мабуть, завдяки власному контакту зі своїми близькими, прибуваючи в зцілює поле любові, і, зрозуміло, минаючи контакти зі "злий" госпітальної флорою.

Мене дуже радує відсутність родового травматизму в домашніх пологах. Якщо в пологовому будинку родова пухлина великих розмірів на голівці дитини, перелом ключиці (навіть у дітей менше трьох кілограм вагою) - звичайне явище, а кефалогематома (тобто серйозні пошкодження кісток склепіння черепа) зустрічається навіть у дітей, витягнутих через розріз матері при кесаревому розтині , то у "домашніх" дітей навіть маленька родова пухлина на голівці - рідкість. Перелому ключиць та інших кісток я не зустрічала навіть у дітей з вагою більше чотирьох кілограмів. І, звичайно ж, немає дітей, стресованих окситоцином (це досить велика група новонароджених, матері яких отримали стимуляцію пологової діяльності). Ці діти мають неврологічну симптоматику, частіше у вигляді синдрому гіперзбудливості, а в наступному нерідко невротичні реакції, емоційні та поведінкові порушення, труднощі в соціальній адаптації.

Ще про одне можливе ускладнення пологів - кесарів розтин. Для нього є абсолютні та відносні показання. У першому випадку розродження через природні родові шляхи з якої-небудь причини неможливі; це в середньому 5-8% від загальної кількості пологів. У деяких пологових будинках цей показник сягає 16%, що нерідко обумовлено комерційним мотивом.

Особливе положення займає так званий плановий кесаревий розтин, коли знаходяться у відділенні патології вагітним жінкам планується проведення цієї операції за заздалегідь складеним графіком (понеділок, середа , п'ятниця). При цьому не враховується справжня готовність дитини з'явитися на світ, так як для одного термін вагітності 39 тижнів цілком прийнятний, а для іншого - недостатній. Є категорія дітей, за ступенем зрілості невідповідна календарному терміну вагітності, і для них життєво важливо побути всередині мами до терміну, передбачуваного природою, а не графіком у клініці. Планове кесареве перетин рекомендується проводити при оптимальних умовах, краще при провісників пологів або навіть почалася родової діяльності.

Ще недавно жінкам з рубцем на матці, тобто при наявному анамнезі кесарів розтин, була уготована доля тільки повторної операції. Зараз є можливість народити через природні родові шляхи. Цим успішно займаються в Московському обласному НДІ акушерства і гінекології (МОНІАГ) під керівництвом доктора медичних наук Л. Логутова. "Кесарята", тобто діти, що народилися з допомогою кесарева перетину, відносяться до групи підвищеного ризику. Вони спостерігаються в палаті інтенсивної терапії, тому що нерідко у них відзначається синдром дезадаптації: порушення дихання, аж до апное (тобто зупинки дихання), метаболічні та функціональні відхилення, зниження імунітету. Іноді їх витягують в стані наркотичної депресії, і вони потребують штучної вентиляції легенів. Перинатальні психологи згадують про "сенсорної депривації" щодо "кесарят", тобто про відсутність відчуттів, властивих дітям, що народилися природним чином. Ними обговорюються можливі небажані наслідки цього явища.

А поки що хочеться сподіватися, що нашим малюкам буде легше і приємніше з'являтися в цьому світі, бо це залежить тільки від нас з вами.

Т.А. Бачуріна,
лікар-мікропедіатр
матеріал наданий Центром "Крихітка"