Щеплення під час вагітності. Коли їх не можна уникнути?.

Звичайно, краще, якщо жінка зробить всі необхідні щеплення до вагітності. Але, на жаль, ніхто з нас не застрахований від ситуацій, в яких потрібна екстрена вакцинація, коли тільки таким способом можна уникнути серйозного захворювання. Нешкідливі чи для майбутньої мами такі незаплановані щеплення?

Деякі фахівці вважають, що ризик, якому піддається плід при вакцинації вагітної жінки, є скоріше теоретичним. Чи може він стати реальним? Думки з цього приводу часто суперечливі. Тому робити щеплення вагітним варто тільки в тому випадку, якщо ризик захворювання дуже високий і якщо інфекція може завдати серйозної шкоди матері і її майбутньому маляті.

Екстрена вакцинація потрібна, коли контакт із збудником того чи іншого захворювання відбувся і постає питання про негайну профілактиці. При цьому слід пам'ятати про те, що щеплення ефективна лише в тому випадку, якщо провести її в певні терміни (для кожного препарату вони свої).

Вважається, що вагітність є протипоказанням до введення будь-яких живих вірусних вакцин (проти кору, паротиту, краснухи, вітряної віспи і поліомієліту), так як існує ризик (правда, дуже невеликий) передачі ослабленого вірусу майбутньої дитини і розвитку внутрішньоутробних патологій. Якщо екстрена профілактика згаданих інфекцій все ж необхідна (наприклад, після тісного контакту з хворим), то рекомендується не вводити вакцину, а використовувати вже готові антитіла (наприклад, імуноглобулін).

Відносно інактивованих (убитих) вакцин лікарі набагато менш категоричні: при необхідності їх використовують, але з обережністю. У будь-якому випадку, якщо жінка завагітніла протягом перших кількох місяців після щеплення чи потреба у вакцинації виникла вже під час вагітності, то при консультації з лікарем вона повинна зважити всі "за" і "проти". Лікар зобов'язаний попередити її про можливі наслідки щеплення.

Зупинимося докладніше на найбільш відомих щеплення і на особливостях їх проведення в тих випадках, якщо необхідно захистити від захворювання вагітну жінку.

Правець і дифтерія . Небезпека захворіти на правець з'являється при значних травмах, укусах тварин і т.п. Якщо щеплення проти дифтерії і правця була зроблена менш ніж за 5 років до настання вагітності, турбуватися не варто - імунітет ще є.

Щеплення проти цих інфекцій можуть проводитися під час вагітності тільки з метою екстреної профілактики. Замість вакцин можуть застосовуватися специфічні імуноглобуліни.

Поліомієліт , Росія оголошено вільною від цієї інфекції територією, тому ймовірності "зустрічі" з цим вірусом у вагітної практично немає. Така небезпека виникає в тому випадку, якщо щеплення робляться старшим дітям в її родині. Справа в тому, що, на відміну від інших живих вакцин, вірус з поліомієлітної вакцини ОПВ (живої вакцини) більш активно виділяється з організму людини в перші дні після щеплення і може поширюватися серед оточуючих. Тому, незважаючи на те, що доказів шкоди для майбутньої дитини вакцини ОПВ не існує, краще всього щепити дітей з оточення вагітної інактивованої (убитої) вакциною. У даній ситуації така вакцина має низку переваг перед живою.

Кір і паротит (свинка). Сучасні вакцини для профілактики цих інфекцій, як і всякі живі вакцини, вагітним жінкам протипоказані. Разом з тим, ненавмисна вакцинація все ж не є показанням до переривання вагітності. При контакті з хворим на кір чи паротитом вагітної якомога швидше слід ввести людський нормальний імуноглобулін. Вакцинація людей, що оточують вагітну, не може пошкодити майбутній дитині.

Краснуха . На цій інфекції ми зупинимося докладніше. Напевно більшість жінок добре знають, що краснуха дуже небезпечна для вагітних, оскільки призводить до природженої потворності у плоду. Тому якщо ви не хворіли на краснуху, то не менш ніж за 2 місяці до початку планованої вагітності треба обов'язково зробити щеплення. Що буде, якщо не провести вакцинацію? У разі контакту з хворим жінці, що раніше не хворіла на краснуху, зазвичай показано переривання вагітності, оскільки ймовірність ураження плода становить 50-75% залежно від терміну вагітності. Однак слід пам'ятати, що, навіть якщо у жінки не було явних ознак захворювання, протягом життя у неї міг виробитися протикраснушна імунітет. Уточнити це питання можна, здавши кров на визначення рівня відповідних антитіл. Якщо жінка наполягає на збереженні вагітності, то в якості екстреної профілактики в першу добу після контакту з хворим їй вводять імуноглобулін.


На жаль, цей вид профілактики не є повноцінним засобом захисту від інфекції, і жінка може народити дитини з синдромом вродженої краснухи. Про це варто знати і пам'ятати.

Вакцинація проти краснухи під час вагітності однозначно протипоказана, оскільки вакцинний вірус, як і його "дикий", що циркулює серед людей побратим, здатний проникати крізь плаценту і заражати плід, хоча на практиці випадків, коли щеплення викликала б вроджені каліцтва в дітей, зареєстровано не було.

Як і у випадку з корової та паротитної вакциною, немає ніяких даних про те, що вакцинація когось із оточення вагітної (наприклад, старших дітей) може пошкодити ненародженої дитини.

Гепатит В . Заразитися гепатитом В можна через нестерилізовані медичні та косметичні інструменти (наприклад, при лікуванні зубів, пірсингу, манікюрі), при побутових контактах з кров'ю інфікованої людини, при статевих контактах і т.д.

Вакцина проти гепатиту В не містить ні живого, ні цільного вірусу. Як теоретичні дослідження, так і статистичні дані свідчать про те, що вона безпечна для плоду. Тим не менш, це щеплення під час вагітності може бути рекомендована тільки жінкам, які входять до групи високого ризику по інфікування гепатитом В (якщо небезпека зараження виходить від когось із близьких).

При загрозі захворювання крім екстреної вакцинації рекомендується введення специфічного імуноглобуліну.

Гепатит А . Вірус гепатиту А передається через предмети побуту, а також через заражену воду і продукти. Вакцина проти гепатиту А є інактивований (убитий) вірус, вплив щеплення на плід вкрай малоймовірно. Потреба у вакцинації з'являється при наявності високого ризику інфікування - це може бути, наприклад, при виїзді в несприятливий по гепатиту А регіон, а також у тих випадках, коли є підстави думати про те, що контакт жінки з вірусом вже відбувся. Разом з вакциною іноді вводиться нормальний імуноглобулін.

Грип . У деяких країнах рекомендується вакцинувати вагітних у другому та третьому триместрах перед настанням періоду епідемій. У випадку дуже високого ризику розвитку ускладнень грипу (при наявності у вагітної хронічних захворювань серця і легенів) жінка може бути щеплена проти грипу незалежно від терміну вагітності.

Для вакцинації вагітних можна застосовувати тільки інактивовані вакцини проти грипу, не містять цільних вірусов2.

Сказ . Зараження звичайно відбувається при укусі хворою твариною. Оскільки вірус сказу при розвитку інфекції в 100% випадків призводить до смерті, екстрена вакцинація, в тому числі вагітних, є життєво необхідною. Вакцини являють собою інактивовані препарати, що не містять живих вірусів, тому їх застосування відносно безпечно. У випадках важких укусів і травм додатково вводиться специфічний імуноглобулін.

Менінгококова інфекція (одна з можливих причин менінгіту). Вакцина являє собою частини мікробної клітини. При необхідності вона може застосовуватися під час вагітності. Профілактика ефективна протягом 7 днів після контакту з хворим.

пневмококова інфекція (одна з причин важких захворювань, зокрема запалення легенів). Передається повітряно-крапельним шляхом. У зв'язку з тим, що жінки дітородного віку дуже рідко страждають цим захворюванням, вакцинопрофілактика їм, як правило, не потрібна. Необхідність в такій щеплення може виникнути лише в тому випадку, якщо вагітна страждає хронічними хворобами серця і легень, цукровим діабетом і в деяких інших випадках. Вакцина дозволена до застосування лише в останньому триместрі вагітності.

Більшість лікарів і їхніх пацієнток відчувають інстинктивний страх перед будь-якими медичними втручаннями під час вагітності, побоюючись, що вони можуть зашкодити дитині. Це цілком зрозуміло і в більшості випадків виправдано. У той же час, прогрес сучасної вакцінологіі призводить до появи нових, високоочищених та безпечніших вакцин. Накопичується досвід проведення екстрених щеплень показує, що деякі вакцини цілком безпечні для планового застосування і не заважають, а в деяких випадках і допомагають мамам давати життя абсолютно здоровим малюкам.

1 Це переважно стосується живих вакцин.

2 Мова йде про так званих спліт-(розщеплених) і субодиничні препаратах.

Михайло Костінов,
керівник Центру імунопрофілактики
при НДІ вакцин і сироваток ім. І.І. Мечникова, д.м.н.
Стаття з грудневого номеру журналу.