Ендометріоз.

Перш за все, слід сказати кілька слів про будову матки. Матка зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка і отримала назву ендометрій (від грецького "внутрішньоматковий"). Це - саме та оболонка матки, яка схильна до циклічних змін. Такі цикли називаються менструальними.

Початок менструального циклу відзначається кровотечею. Фактично, це відторгнення самих поверхневих шарів ендометрію. Під впливом жіночого статевого гормону естрогену ендометрій не тільки відновлює свою цілісність, але і потовщується до середини циклу. У цій фазі йде активне розмноження клітин ендометрію. Починаючи з 15-го дня ендометрій потрапляє під вплив іншого жіночого статевого гормону - прогестерону, клітинний розподіл припиняється і залозами ендометрію продукується велика кількість слизу, судини розширюються, стають повнокровними. Безпосередньо перед менструальним кровотечею відбуваються чергові гормональні зміни: падає вміст як прогестерону, так і естрогену. Описані нами гормональні коливання знаходяться під контролем гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи - вищого центру гормональної регуляції організму (виділення естрогену стимулюється фолікулостимулючого стимулюючим гормоном, а прогестерону - лютеїнізуючим гормоном). Ця вельми приблизна схема гормональної регуляції менструального циклу покликана показати, наскільки складні й тонкі впливу опосередковує зміни в ендометрії, наскільки унікальними властивостями володіє слизова оболонка матки. Ці властивості оптимально відповідають її призначенням - створення найкращих умов для розвитку зародка.

У світлі всього вищесказаного воістину гідний подиву той факт, що часом ендометрій, або тканина, подібна ендометрію, раптом виявляється в абсолютно невідповідних тканинах і органах організму . Наявність тканини ендометрію в "невстановлених" місцях отримало назву "ендометріозу" або "ендометріоїдной хвороби". Описане ще староєгипетськими лікарями, це захворювання, тим не менше, і донині викликає безліч запитань і дискусій серед дослідників.

Хто і як часто хворіє ендометріозом?

Ендометріоз не визнає вікових, расових і соціально-економічних відмінностей. Однак частіше його все-таки виявляють у жінок між 19 і 40 роками, і, хоча, за даними різних авторів, його поширеність варіює від 12 до 50% серед жінок репродуктивного віку, це захворювання стабільно займає друге-третє місце в структурі так званих " жіночих "хвороб.

Де саме виявляється ендометріоїдна тканину?

Прийнято розрізняти ендометріоз статевих органів:

  • матки (внутрішній ендометріоз, або аденоміоз),
  • яєчників ,
  • позадіматочного простору,
  • очеревини в області статевих органів і ендометріоз інших органів, що не відносяться до статевої системи:
  • кишечника,
  • сечовивідних шляхів,
  • легенів,
  • очей та інших органів.
Які причини і механізми розвитку ендометріозу?

Єдиної теорії походження ендометріозу на сьогоднішній день немає . Досить сказати, що серед існуючих думок з цього питання є й зовсім відкидають наявність ендометріозу як хвороби (вважається, що ендометріоїдні вогнища - фізіологічне явище для будь-якої жінки, у якої є менструальна функція). Однак більшість вчених все-таки розглядають ендометріоз як захворювання, причому як захворювання всього організму жінки в цілому. Наявні теорії досить складні і багато в чому, мабуть, доповнюють один одного. Відзначається безсумнівне значення порушення гормональної регуляції, спадковості, порушень системи імунного контролю в організмі, несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища (екологічна обстановка). Можливо свого роду "розселення" тканини ендометрія з порожнини матки по кровоносних або лімфатичних судинах, перенесення ендометрію на очеревину і інші органи під час хірургічних втручань, переміщення клітин ендометрію під час менструації по маткових трубах у черевну порожнину і їх "закріплення" на очеревині і т . д.

У якому б місці не з'явився ендометріоїдних вогнищ, він буде вести себе подібно ендометрію - тобто піддаватися циклічних змін, аж до регулярних кровотеч.

Більш того, "непрохані гості "можуть вести себе досить агресивно: проникати в глиб здорових тканин, викликати навколо себе запальну реакцію, що, в кінцевому підсумку, призводить до утворення спайок. Бути може, такі складні і різноманітні механізми розвитку цього захворювання і обумовлюють його різні клінічні прояви.

З якими скаргами звернеться до лікаря жінка, яка страждає ендометріозом?

Як ви вже, напевно, зрозуміли, прояви ендометріозу різноманітні, залежать від його локалізації (місця, де знаходиться ендометріоїдних вогнищ), давності захворювання, індивідуальних особливостей організму хворої жінки. Найчастіше причинами звернення до лікаря є:

  • Болі : внизу живота, в попереку, в крижовій області, різні за силою, більш інтенсивні протягом декількох днів до початку і під час менструації, під час статевого акту (це призводить до порушення сексуальних відносин, що саме по собі може стати приводом звернення до відповідного фахівця). Треба відзначити, що болі при ендометріозі можуть і зовсім відсутні.
  • Порушення менструальної функції : порушення ритму, хворобливість менструацій, рясні виділення, поява мізерних кров'янистих виділень за типом мазні до або після менструації (відсутність чіткого початку і кінця менструації). Найчастіше це відбувається при проростанні ендометрію вглиб стінки матки (аденоміозе). Рясні виділення, які межують зі своєї рясності з кровотечею, повторюючись з місяця в місяць, можуть стати причиною хронічної анемії, яка значно послаблює організм жінки.
  • Безпліддя . Приблизно у половині випадків ендометріоз поєднується з безпліддям. Причини труднощі зачаття на фоні ендометріозу не завжди залежать від розташування вогнища та варіанта ендометріозу. Так, ендометріоїдна кіста яєчника може не тільки привести до порушення виходу яйцеклітини, але і в цілому дезорганізувати його роботу (відзначається порушення дозрівання фолікулів і овуляції).


    При аденоміозе - це переважно результат зміни ендометрію і утруднення імплантації заплідненої яйцеклітини, хоча зазвичай аденоміоз не вважається чинником розвитку безпліддя, скоріше - невиношування вагітності. Спайковий процес може перешкоджати виходу яйцеклітини в черевну порожнину, а також приводити до утруднення пересування яйцеклітини з черевної порожнини по маткових трубах у матку. Ендокринні порушення, які могли призвести до розвитку ендометріозу, в той же час можуть бути причиною також і безпліддя.

З органів, що не відносяться до статевої системи, ендометріоз частіше вражає кишечник і сечовивідні шляхи - органи , розташовані по сусідству з маткою. У цьому випадку відзначаються кровотечі з прямої кишки, що підсилюються під час менструації, помилкові позиви до спорожнення кишечника, часті мізерні сечовипускання. У винятково рідких випадках зустрічається ураження легень (болі за грудиною, кашель з кров'ю, що посилюється під час менструації), очей (описані випадки в буквальному сенсі "кривавих сліз" під час місячних) та інших віддалених органів.

Емоційні проблеми . Для пацієнток з ендометріозом характерне зниження порогу больової чутливості. Нерідко це захворювання важко відбивається на психологічному стані жінки: постійні болі, порушення в сексуальній сфері, труднощі із зачаттям дитини та інші проблеми призводять до порушень в емоційній сфері - дратівливості, неврівноваженості, іпохондрії.

Як підтвердити діагноз ендометріозу?

Якщо у жінки є які-небудь з перерахованих вище симптомів, а також ендометріоз був виявлений у кого-небудь з родичок, якщо раніше мали місце операції на матці - все це дозволяє запідозрити наявність ендометріозу. Діагноз ставлять на підставі результатів наступних досліджень:

  • Огляд і пальпація статевих органів (виявлення пухлиноподібного освіти).
  • УЗД статевих органів (дозволяє виявити ендометріоз матки, яєчників і позадіматочного простору).
  • Лапароскопія при необхідності остаточного підтвердження діагнозу, для виявлення дрібних вогнищ (їх не видно при УЗД) і уточнення причини постійних болів і/або безпліддя.
  • За індивідуальними показниками - гістероскопія, рентгенологічне дослідження матки, діагностичне вишкрібання, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і т.д.
Чи можна завагітніти, якщо є ендометріоз?

Як ми вже говорили, половина всіх випадків ендометріозу супроводжується безпліддям. Проте вагітність все-таки можлива. Якщо вона настає, нормально розвивається, то це, як правило, сприятливо позначається на перебігу захворювання. У той же час, переривання вагітності, викликаючи гормональну "бурю" в організмі, може сприяти погіршенню перебігу ендометріозу. Справа в тому, що під час вагітності відбувається серйозна гормональна перебудова організму, відсутня циклічна вироблення гормонів, що підтримує активний стан ендометріоїдних вогнищ. Ендометріоз на час як би засинає: дещо зменшуються розміри вогнищ, значно знижується їх активність. Сходять нанівець і симптоми цього стану. Тому багато років вагітність вважалася і вважається методом природного лікування цього захворювання. Але це затишшя може бути тимчасовим, лише до відновлення овуляції, особливо якщо вогнища ендометріозу великі чи має місце кіста яєчника.

Як лікують ендометріоз?

Оскільки в причинах і механізмах розвитку ендометріозу багато чого залишається незрозумілим, поки не існує методу лікування , що дозволяє назавжди позбутися від цього стану. Вибір методів лікування залежить від конкретної ситуації та індивідуальних особливостей пацієнтки.

Вичікувальна тактика . При відсутності важких симптомів (коли не страждає якість життя жінки) і об'ємних утворень черевної порожнини (наприклад, ендометріоїдні кісти яєчника) при встановленому діагнозі і виключення злоякісного процесу можливо обмежитися регулярним спостереженням за станом ендометріоїдних вогнищ або пробним призначенням щадних препаратів під контролем УЗД і деяких спеціальних лабораторних тестів (наприклад, регулярне визначення в крові особливих речовин - онкомаркерів, поява яких може вказувати на розвиток злоякісної пухлини).

Гормональна терапія . Лікарських препаратів, які забезпечують повне лікування від ендометріозу, не існує. Основний принцип гормонального лікування - придушення утворення власних естрогенів в організмі жінки. Це досягається за допомогою призначення різних похідних прогестерону, а також інших більш потужних препаратів, що пригнічують виділення гормонів яєчниками.

Хірургічне лікування . Це єдиний метод, що дозволяє ліквідувати ендометріоїдних вогнищ. Останнім часом розроблені щадні ендоскопічні операції, при яких відбувається мінімальна травматизація тканин і практично відсутній ризик подальшого розповсюдження ендометріоїдних вогнищ (у НЦАГ і П 95% операцій здійснюються лапароскопічним доступом). Крім того, таким способом відновлюють будова пошкодженого ендометріозом органу, поділяють спайки. Вогнища ендометріозу успішно знищуються за допомогою лазера, електро-і кріовоздействія, ультразвукової енергії. Після операції при необхідності застосовуються різні види реабілітації, призначаються гормональні засоби для попередження рецидивів.

Незважаючи на те, що ендометріоз продовжує залишатися загадкою століття, обнадіює те, що з'являються все більш чутливі методи діагностики та ефективні методи лікування.

Лейла Адамян
Керівник відділення оперативної гінекології НЦАГ і П РАМН,
президент Російської асоціації ендометріозу,
віце-президент національної асоціації гінекологів-ендоскопістів,
член-кореспондент РАМН,
заслужений діяч наук РФ, професор, д.м.н.,
завідуюча кафедрою репродуктивної медицини та хірургії ФПО
Московського медико-стоматологічного університету.
Стаття з грудневого номеру журналу.