Звичне невиношування вагітності.

Сумні історії пацієнток, які страждають звичним невиношуванням, виглядають приблизно однаково. Їх вагітності перериваються одна за одною - приблизно на одному і тому ж критичному терміні. Після декількох невдалих спроб виносити дитину у жінки з'являється відчуття безвиході, невпевненість у собі, а часом і почуття провини. Таке психологічне стан тільки погіршує ситуацію і може стати однією з причин наступних викиднів. Чи зможе жінка вийти з цього порочного кола? Багато в чому це залежить від неї самої.

Для початку визначимо предмет нашої розмови. Російські гінекологи ставлять діагноз "звичне невиношування" в тому випадку, якщо у пацієнтки не менше двох разів відбувається мимовільне переривання вагітності на терміні до 37 тижнів. У деяких інших країнах (наприклад, у США) звичним вважається невиношування, яке повторилося як мінімум тричі.

Найчастіше вагітність переривається в першому триместрі. До 28 тижнів відбувається викидень, а після цього терміну - передчасні пологи, за яких у дитини є всі шанси вижити. У цій статті мова піде про випадки звичного переривання вагітності на терміні до 28 тижнів.

Причини та діагностика

Якщо причиною одноразового викидня зазвичай стають будь-які "зовнішні" фактори: несприятливі для вагітності умови життя (складні стосунки в сім'ї , напружений графік роботи і т.д.), стрес, надмірні фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів), деякі біологічні фактори (наприклад, вік до 18 і після 35 років), то в разі звичного невиношування вагітності на перший план найчастіше виходять аспекти, пов'язані зі станом здоров'я жінки. Необхідно також відзначити, що цей стан ніколи не буває обумовлено якоюсь однією причиною: завжди є як мінімум два фактори, що призводять до сумного результату.

Щоб виявити причини звичного невиношування, лікар поцікавиться, чи є у жінки які -які загальні захворювання, а також уточнить гінекологічний анамнез, що включає відомості про перенесені запальних захворюваннях, штучних абортах та інших втручаннях, число викиднів, строки переривання вагітностей, призначене лікування і т.д. Але чи допоможе розставити крапки над "i" лише додаткове медичне обстеження, яке, залежно від конкретної ситуації, може включати в себе наступні діагностичні процедури:

  1. Ультразвукове дослідження репродуктивної системи жінки. За допомогою цього дослідження уточнюється стан яєчників, можуть бути виявлені різні зміни будови матки (вади розвитку, пухлини, ендометріоз, зрощення в порожнині матки), ознаки хронічного запалення слизової порожнини матки. При підозрі на істміко-цервікальної недостатність (1) в ході УЗД вимірюється діаметр внутрішнього зіву шийки матки у другій фазі менструального циклу.
  2. Гістеросальпінгографія ( 2) і гістероскопія (3) проводяться в основному при підозрі на внутрішньоматкову патологію, пороки розвитку матки.
  3. Вимірювання ректальної температури (тобто температури в прямій кишці) до вагітності протягом 2 - 3 менструальних циклів - найпростіший спосіб, що дозволяє одержати уявлення про гормональну функції яєчників. У багатьох жінок, які страждають звичним невиношуванням, виявляється недостатність другої фази менструального циклу. Цей стан може проявлятися або недостатнім підйомом ректальної температури (різниця в першу і другу фази циклу менше 0,4 - 0,5 градуса), або тривалістю другої фази менше 10 - 12 днів.
  4. Дослідження крові, спрямоване на визначення рівня статевих гормонів і гормонів, що регулюють роботу яєчників , проводиться двічі: перший раз - у середині першої фази менструально-оваріального циклу (у середньому на 7 - 8-й день від початку менструації), другий раз - в середині другої фази (в середньому - на 20 - 24-й день). Гормональні порушення, пов'язані зі зміною роботи яєчників, можуть стати причиною ранніх викиднів на терміні до 16 тижнів, так як на більш пізніх термінах плацента практично повністю бере на себе забезпечення гормонального фону, сприятливого нормальному протіканню вагітності. Приблизно у третини всіх хворих зі звичним невиношуванням зустрічається гіперандрогенія (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі), яка може призвести до істміко-цервікальної недостатності. Дуже важливо досліджувати не тільки жіночі та чоловічі статеві гормони, що виділяються в жіночому організмі, але і гормони щитовидної залози, що мають безпосередній вплив на закладку тканин, правильне формування ембріона і його розвиток.
  5. Дослідження крові на предмет вірусної інфекції (герпес, цітомегало-вірус), дослідження статевих шляхів на предмет інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідії, мікоплазми, уреаплазма, герпес, цитомегаловірус і т.д.) у подружньої пари . Проводиться також дослідження статевих шляхів на умовно-патогенну флору, яка в певних умовах може стати причиною інфікування плоду і привести до його загибелі.


    Дуже часто в результаті цього дослідження виявляється поєднання 2 - 3 інфекцій. Іноді з метою виключення хронічного ендометриту (запалення слизової, що вистилає внутрішню поверхню матки) проводиться біопсія ендометрію на 7 - 9-й день менструального циклу, при цьому відщипує шматочок слизової оболонки, досліджуються її структура і стерильність.

  6. Дослідження крові, виявляють імунні порушення , які іноді стають причиною невиношування. Ці дослідження можуть бути дуже різноманітними: пошук антитіл до кардіоліпіновим антигеном, до ДНК, до клітин крові і т.д.
  7. Дослідження згортання крові . Лікарі рекомендують утримуватися від вагітності до стійкої нормалізації показників згортання крові, причому під час вагітності проводиться її регулярний контроль.
  8. Якщо вагітність переривається на терміні до 8 тижнів, подружній парі необхідна консультація генетика , оскільки велика ймовірність того, що викидень стався через генетичного недосконалості зародка. Генетичні аномалії розвитку зародка можуть мати спадковий характер, передаватися з покоління в покоління або виникнути під впливом різних факторів навколишнього середовища. Їх появу можна припустити при близькоспоріднених шлюбах, за наявності генетичної патології по материнській чи батьківській лінії, при проживанні в зоні з неблагополучним радіоактивним фоном, при контакті з шкідливими хімічними речовинами (наприклад, ртуттю, деякими розчинниками), застосування деяких тератогенних лікарських препаратів (наприклад, цитостатиків, деяких гормональних препаратів, у тому числі контрацептивних), а також при вірусній інфекції (краснуха, грип, цитомегаловірусна інфекція, герпес), перенесеної на ранніх термінах вагітності.
  9. Чоловікам може бути рекомендований аналіз сперми , так як іноді причиною загибелі ембріона можуть бути неповноцінні сперматозоїди.
  10. При необхідності проводяться консультації ендокринолога, терапевта , так як причиною викиднів можуть бути і соматичні захворювання, не пов'язані з жіночою статевою сферою, наприклад, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба.
Якщо ви страждаєте звичним невиношуванням ...

Постійне емоційне напруження через повторних викиднів не тільки несприятливо позначається на психологічному стані жінки, а й погіршує її фізичне здоров'я, аж до розвитку безпліддя. Тому в такій ситуації можна порадити на час залишити спроби стати мамою і відпочити, відновити душевну рівновагу - наприклад, виїхати у відпустку і змінити обстановку. У ряді випадків доводиться вдаватися до допомоги психотерапевта і заспокійливим препаратів, що допомагають зняти тривогу. Іноді легкі седативні препарати призначають і після настання вагітності, щоб зняти психічну напругу жінки під час критичних термінів.

Дуже важливо не вступати в наступну вагітність без обстеження і без попередньої підготовки, так як велика небезпека повторних втрат, тим більше що під час чергової вагітності складніше з'ясувати причину попередніх викиднів.

Протягом як мінімум 6 місяців (а краще - 1 року) після останнього викидня партнерам слід використовувати засоби контрацепції. По-перше, це допоможе жінці прийти в себе, заспокоїтися, а по-друге, за цей час вона зможе обстежитися, з'ясувати, що є причиною повторюваних невдач, і пройти необхідне відновне лікування. Така цілеспрямована підготовка веде до зниження обсягу медикаментозного лікування під час вагітності, що важливо для плоду. При мінімальних ознаках загрози переривання, а також у ті періоди, коли відбувалися попередні викидні, необхідна госпіталізація в стаціонар. Під час вагітності рекомендується уникати фізичних навантажень.

На жаль, буває так, що жінки звертаються за медичною допомогою лише після декількох невдалих вагітностей. Не треба намагатися самотужки боротися з природою і випробовувати долю. Відразу ж після першої спіткала жінку невдачі їй необхідно звернутися до фахівців і почати обстежитися, щоб по можливості уникнути повторення трагедії, адже сучасний арсенал лікарської допомоги у більшості подібних випадків забезпечує благополучне народження доношеної дитини.

1Істміко-цервікальна недостатність - стан, коли перешийок (по-латині "істмус") і шийка ("цервекс") матки не справляється зі зростаючою навантаженням (зростаючий плід, навколоплідні води) і починає передчасно розкриватися.
2Рентгенологіческій метод дослідження, що дозволяє одержати уявлення про внутрішні контурах матки і просвіті маткових труб.
3Осмотр порожнини матки за допомогою оптичних приладів.

Жасмину Мірзоян,
акушер-гінеколог, к.м.н., Медичний центр "Столиця-2"
Стаття з січневого номера журналу.