Пневмонія у дітей першого року життя.

Одна лише згадка про пневмонії зазвичай викликає серйозну тривогу у батьків немовлят - і не без підстав. Діти першого року життя страждають цим захворюванням в десятки разів частіше, ніж школярі. "Пік" захворюваності припадає на вік від 3 до 9 місяців. На жаль, саме для немовлят пневмонія представляє особливу небезпеку: особливості їх організму такі, що при неправильному лікуванні запальний процес швидко поширюється, може порушитися робота інших систем (сечовидільної, нервової, травної), значно зменшуються і без того обмежені дихальні можливості легень.

Будова дихальної системи

бронхіальне дерево тому так і називається, що схоже на справжнє дерево, тільки перевернуте. Його "ствол" - це трахея , яка поділяється на дві потужні гілки - правий і лівий головні бронхи , які потім, вже в глибині легень, дробляться на все більш тонкі гілочки, тільки вони оточені не листя, а гронами найдрібніших бульбашок, званими альвеолами . Загальна кількість альвеол досягає сотень мільйонів. В альвеолах і відбувається газообмін: кисень з них надходить у кров, а та, у свою чергу, віддає в альвеоли вуглекислий газ. У плоду легкі знаходяться в нерасправленном стані. Коли маля народжується і робить перший вдих, альвеоли наповнюються повітрям, і легкі розправляються. До моменту народження дитини бронхіальне дерево вже сформовано: легкі, як і у дорослих, розділені на частки , а ті, у свою чергу, - на сегменти . Права легеня має 3 частки: верхню, середню і нижню, а ліва - тільки дві: верхню і нижню, однак обсяг легенів приблизно рівний. Повітря краще проходить у верхні сегменти легенів, задненіжній сегменти забезпечуються повітрям гірше. Головні бронхи і великі судини, що входять і виходять з легких, утворюють так звані коріння легенів .

Альвеоли підтримуються в розправленому, робочому, стані за допомогою спеціального поверхнево-активної речовини - сурфактанту , який в потрібній кількості утворюється в легенях плоду тільки в третьому триместрі вагітності. У дітей, народжених набагато раніше терміну, виникають труднощі з диханням, як правило, причина цього полягає в тому, що через брак сурфактанту альвеоли легенів ще не готові до роботи.

Хвороба "крупним планом"

Пневмонія ( від грец. pneumon - легені) - це гостре інфекційно-запальне захворювання легеневої тканини. Як правило, хвороба розвивається поступово. Спочатку з'являються загальні симптоми нездужання: блідість, занепокоєння, погіршення сну, зригування, іноді - порушення стільця, зниження апетиту. Крім того, відзначаються ознаки інфекції дихальних шляхів: утруднення носового дихання, чхання, сухий, турбує дитину кашель. У хворого може піднятися температура. Проте "підступність" пневмонії - в тому, що вона протікає при невисокій (до 38 ° С) або навіть при нормальній температурі тіла. Через деякий час з'являється синява (ціаноз) шкіри в області носогубного трикутника, що підсилюється при крику і ссанні. Всі ці симптоми повинні насторожити батьків: при їх появі дитини слід терміново показати лікарю.

При подальшому розвитку захворювання у дитини частішає дихання, може руйнуватися його ритм. Відзначається напруга крил носа, які стають ніби нерухомими і блідими. З рота можуть з'явитися пінисті виділення (частіше у дітей перших трьох місяців життя). Далі з'являється "охающая" задишка, а крила носа роздуваються. З'являються зупинки дихання (так звані апное), які у дітей перших місяців життя особливо часті й тривалі. Шкіра хворого дитини набуває сіруватого відтінку. У патологічний процес втягується серцево-судинна система, порушується робота кишкового тракту. З'являються млявість, значне зниження рухової активності, може зберігатися занепокоєння.

Залежно від розміру вогнища запалення лікарі виділяють наступні види цього захворювання:

  • дрібновогнищева пневмонія у немовлят зустрічається найчастіше. Осередок має відносно невеликий розмір, запалення в легеневій тканині розвивається як продовження запалення у відповідному цьому осередку бронху.
  • При сегментарної пневмонії запалення вражає один або кілька сегментів легені.
  • При крупозній пневмонії запальний процес захоплює значні відділи легеневої тканини - одну або декілька часток. Ця форма захворювання протікає більш важко.
  • Інтерстиціальна пневмонія зустрічається досить рідко. У даному випадку запалення вражає не стільки легеневу тканину, скільки перегородки із сполучної тканини навколо бронхів, альвеол.

Розрізняють пневмонії гострі (у цьому випадку захворювання триває до 6 тижнів) і затяжні, тривалість яких більше 6 тижнів.

За допомогою фонендоскопа лікар отримує масу інформації про битті серця, подиху дитини. Вислуховування органів грудної клітини педіатр починає з серця. У цей момент огляду лікаря важливо, щоб дитина не плакав, оскільки в цій ситуації тони серця значно приглушуються. Серце вислуховується головним чином по передній поверхні грудної клітки зліва. Потім лікар вислуховує дихальну систему. У новонароджених дітей дихання часто дуже тихе, його нюанси прослуховуються з працею навіть за допомогою фонендоскопа. Тому педіатр може вдатися до хитрощів - потерти малюкові п'яточку (натискання на це місце свідомо буде неприємно дитині), після чого дихання стає більш глибоким і звучним. Плач дитини, який завжди супроводжується глибоким диханням, зазвичай допомагає лікареві.

Особливості пневмонії у дітей раннього віку

Запалення легенів зазвичай починається на першому тижні гострої респіраторної інфекції. Хоча ГРЗ частіше мають вірусну природу, на їх фоні дуже швидко "піднімає голову" бактеріальна флора. Справа в тому, що вірусна інфекція порушує захисні бар'єри дихальних шляхів і легенів, сприяючи тим самим появі осередків бактеріальної інфекції; саме бактерії (наприклад, пневмококи, стрептококи) і викликають пневмонію. Буває також вірусна пневмонія, яку може викликати вірус грипу.

Розвитку запалення легенів у дітей першого року життя сприяє цілий ряд факторів.

Перш за все, це особливості органів дихання немовлят . Короткі і вузькі дихальні шляхи, ніжна і добре забезпечена кровоносними судинами слизова оболонка полегшують поширення запального процесу.


Слабкі рухи грудної клітки, горизонтальне положення ребер привертають до недостатньої вентиляції легенів, особливо задніх і нижніх відділів. Застою крові в задненіжній відділах легенів сприяють також рясне кровопостачання цього відділу легень і лежаче положення дітей перших місяців життя. Недостатня зрілість легеневої тканини обумовлює розвиток ателектазів (спадання і безповітряним легеневої тканини), в яких привільно відчувають себе мікроби, що також призводить до запалення.

Крім анатомічних особливостей, до чинників, що сприяють розвитку пневмонії у немовлят, можна віднести все, що так чи інакше послаблює захисні сили малюка: рахіт, неправильне раннє змішане і штучне вигодовування, умови життя, не враховують гігієнічні потреби грудничка, гострі респіраторні інфекції, шлунково-кишкові захворювання тощо

Як розпізнати захворювання

Успіх лікування пневмонії багато в чому залежить від правильної діагностики. Однак поставити діагноз немовляті не завжди просто, особливо в початковій стадії, яка практично збігається з початком гострої респіраторної інфекції. І на цій початковій стадії захворювання дуже важлива своєчасна консультація лікаря. Тим часом буває, що батьки списують нездужання дитини на якісь банальні причини (наприклад, на прорізування зубів) і починають доморосле лікування неіснуючої хвороби, часом "змащуючи" картину реального захворювання і ще більше ускладнюючи постановку діагнозу. Повторимо ще раз прописні істини: не давайте немовляті ліків без консультації лікаря. Це стосується і жарознижуючих препаратів, і відкашлюється коштів, і тим більше антибіотиків.

Правильно поставити діагноз лікаря допомагає не тільки ретельний огляд, перевірка і вислуховування, але також додаткові методи дослідження - рентгенографія грудної клітки, загальний аналіз крові . Справа в тому, що, окремо взяті, огляд і додаткові обстеження не гарантують правильність діагнозу. Тільки комплексна оцінка стану хворого маляти на підставі всіх перерахованих методів дозволяє точно визначити причину його нездужання.

Лікування

Якщо захворювання протікає не у важкій формі, то краще лікувати дитину в домашніх умовах. При важкій формі хвороби малюка доведеться покласти в стаціонар, умови якого дозволять проводити необхідні лікувальні процедури: інфузійну, дихальну терапію (інгаляції киснево-повітряної суміші, ліків), в критичних ситуаціях - штучну вентиляцію легень. На щастя, в більшості випадків при своєчасному розпізнаванні хвороби і вчасно проведеному лікуванні результат буває благополучним.

Сьогодні медицина має у своєму розпорядженні досить потужний арсенал лікарських засобів, що дозволяють боротися з пневмонією. Основу лікування становлять антибактеріальні препарати. Сучасна терапія також широко використовує препарати інтерферонів для підвищення противірусного імунітету. Також застосовуються різні розріджують мокротиння, відхаркувальні і протиалергічні засоби. Однак нагадаємо, що призначити ці препарати, тим більше маленьким дітям, може тільки лікар.

А що можуть зробити батьки для якнайшвидшого одужання дитини? Якщо лікування відбувається в домашніх умовах, необхідно регулярно провітрювати приміщення, міняти положення тіла дитини, частіше брати маля на руки, щоб уникнути застійних явищ в легенях.

Слід пам'ятати, що симптоми пневмонії зникають швидше, ніж сам запальний процес в легенях. Тому незавершене лікування може призвести до рецидивів, загострень хвороби, а в деяких випадках - до переходу гострого запального процесу в хронічний, до формування хронічних бронхолегеневих захворювань.

Профілактика

Запорукою здоров'я дитини є грудне вигодовування, профілактика рахіту, загальнозміцнюючі масаж і гімнастика, загартовування (повітряні ванни і обтирання). У період епідемій респіраторних інфекцій особливо важливо обмежити контакт грудничка зі сторонніми людьми, навіть з родичами. Дорослим, які живуть в одній квартирі з малюком, доцільно зробити щеплення від грипу. У разі захворювання матері респіраторної вірусної інфекцією необхідно продовжувати годування грудьми, бо з молоком дитина отримає противірусні антитіла. Єдиною умовою при цьому є використання захисної маски. Навіть прийом матір'ю антибіотиків не є протипоказанням для грудного вигодовування, просто вибираються препарати, найбільш безпечні для дитини.

Вроджена пневмонія

Через низку обставин (гострі та хронічні інфекційні та неінфекційні захворювання, недостатня замикальний функція шийки матки у матері, тривалий безводний проміжок в пологах і т.д.) деякі діти народжуються із запальними змінами в легенях. Іноді пневмонія розвивається у них незабаром після народження. Особливо часто вроджена інфекція спостерігається у недоношених дітей, оскільки однією з основних причин передчасних пологів є інфікування навколоплідних вод і плода.

Захворювання протікає, як правило, важко. Тому виходжування хворих малюків проводиться виключно у відділеннях патології новонароджених або відділеннях інтенсивної терапії. Незважаючи на те, що пневмонія новонароджених - важке захворювання, сучасні медичні технології дозволяють успішно протистояти цій хворобі. Серед них - масивна антибактеріальна терапія, імунотерапія, опромінення гелій-неоновим лазером області проекції вогнищ пневмонії тощо Після виписки з лікарні дитина обов'язково повинна отримувати препарати, які нормалізують кишкову флору (біфідумбактерин, прімодофілус), полівітаміни. У цій ситуації грудне вигодовування теж є лікувальним засобом.

Якщо дитина перенесла вроджену пневмонію, це аж ніяк не означає, що запалення легенів будуть неминуче переслідувати його все життя. Однак імовірність частих захворювань дихальної системи у таких дітей вищий.

Для профілактики вродженої пневмонії жінці до зачаття або вже під час вагітності необхідно провести лікування всіх хронічних вогнищ інфекції. Важливе значення мають також раціональне харчування та здоровий спосіб життя майбутньої мами.

Альберт Антонов
Заслужений діяч науки РФ,
професор, д.м.н., керівник відділення реанімації,
інтенсивної терапії новонароджених
та виходжування маловагових НЦ АГIП РАМН
Стаття з січневого номера журналу.