Дитячий церебральний параліч.

Тема цієї статті не зовсім традиційна для видань, адресованих майбутнім мамам. Але ми сподіваємося, що, володіючи базовою інформацією про дитячий церебральний параліч, вагітні жінки по-новому подивляться на своє здоров'я і, здавалося б, надмірні вимоги лікарів, а вже народили з більшою настороженістю поставляться до малопомітним ознаками неблагополуччя в дитини і вчасно звернуться за допомогою .

Терміном "дитячий церебральний параліч" (ДЦП) лікарі називають кілька варіантів ушкоджень центральної нервової системи, які розвиваються під час внутрішньоутробного життя плода, в процесі пологів або в перші місяці після народження дитини. Через недорозвиненість різних зон головного мозку або через загибель в них нервових клітин в результаті негативного впливу різних факторів, про які ми скажемо трохи нижче, порушується нормальна робота головного мозку. Залежно від місця його пошкодження захворювання може протікати по-різному. Найчастіше хворий не може управляти м'язами і нормально рухатися, у дітей ці порушення поєднуються з затримкою мовного і психічного розвитку, судомами.

Ця біда може спіткати хлопчика чи дівчинку з будь-якого соціального шару. Число хворих дітей - приблизно один-три на тисячу. В одних прояви ДЦП ледь помітні, в той час як інші страждають дуже важкою формою цього захворювання.

Причини

Існує близько 50 факторів, дія яких може виявитися руйнівним для головного мозку плода та новонародженого. Всі вони так чи інакше пов'язані з неблагополучним перебігом вагітності та пологів. Підкреслю, що більшість випадків ДЦП безпосередньо пов'язано саме з пологами. Однак нервова система хворих дітей, як правило, буває підготовлена ??до такої грубої "поломки" ще в той час, коли дитина перебуває в утробі матері. Аналізуючи кожен конкретний випадок ДЦП, лікарі зазвичай знаходять не одну, а кілька причин. Перерахуємо найбільш значущі: різні ситуації під час вагітності, що супроводжуються гострим кисневим голодуванням плоду, яке веде до загибелі клітин його головного мозку (наприклад, кровотечі при загрозі переривання, еклампсія1);

  • гостра нестача кисню в пологах (наприклад, через обвиття пуповини, передчасного відшарування плаценти) або після народження (якщо дитина народилася недоношеною на терміні менше 37 тижнів вагітності і з вагою менше 2000 грамів). Особливу небезпеку становлять передчасні пологи шляхом кесарева розтину;
  • внутрішньоутробні інфекції - токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуха та інші;
  • важка гемолітична хвороба новонароджених (розвивається при імунологічної несумісності крові матері та плоду);
  • тератогенні фактори, що впливають на центральну нервову систему на ранніх стадіях вагітності (наприклад, лікарські засоби , зокрема гормональні контрацептиви, що приймаються жінкою через непорозуміння в перші місяці вагітності, радіація та ін.)
  • в даний час спеціально проведені дослідження все більше підтверджують генетичну схильність хворих дітей до розвитку ДЦП.

Звичайно, далеко не всяке ускладнення вагітності або пологів призводить до таких тяжких наслідків: природою передбачені механізми, що захищають дитину. Тому немає сенсу налаштовувати себе на гірше, якщо ваша вагітність протікає не так, як вам хотілося б.

Анастасія А.:
Надмірна опіка дуже обмежує дитину. Часом поспішаєш кудись і, скажімо, зав'язуєш йому шнурки. А краще чекати хоч 30 хвилин, але щоб він це зробив сам. Нехай зараз це цілих півгодини - потім буде менше. Він навчиться сам, а це для хворої дитини величезне досягнення. Не можна витрачати час своєї дитини на "бабок" та інших сумнівних цілителів. Ніхто не в змозі пожвавити загиблі клітини. Потрібно працювати, працювати самим, разом зі справжніми фахівцями, а не шарлатанами, які під маскою допомоги думають тільки про свій гаманець. Не витрачаючи час, потрібно напрацьовувати руху і стимулювати інтелект дитини.

Чи можна запобігти ДЦП?

На це питання поки немає однозначної відповіді. Можна сказати "ні", адже далеко не завжди можна запобігти, скажімо, гостру гіпоксію плода в пологах. Але можна сказати і "так". Для профілактики ДЦП у дітей необхідні ті елементарні, обов'язкові для всіх заходи, про важливість яких ми часом навіть не замислюємося. Це планування вагітності, лікування від хронічних інфекцій, своєчасна вакцинація проти краснухи, регулярні відвідування акушера-гінеколога, гранично дбайливе ставлення до себе і до дитини, виключення контактів з хворими на вірусні захворювання, контроль артеріального тиску і рівня антирезусних антитіл під час вагітності, профілактика передчасних пологів .

Що можуть зробити батьки?

Розпізнати ДЦП на першому році життя нелегко, оскільки його симптоми часто стають очевидні пізніше. Однак вчасно поставити діагноз - значить вчасно почати лікування і значно полегшити подальше життя хворого малюка.

Якщо ваша вагітність протікала неблагополучно, якщо ви знаєте, що ваша дитина переніс ускладнення під час пологів або в перші дні життя, дуже важливо регулярно показувати його педіатра і невропатолога. Якщо щось насторожує вас і лікарів, огляди можуть проводитися щомісячно, щоб створювалася цілісна картина його розвитку. Часто буває так, що саме батьки, на очах яких проходить життя малюка, посувають дільничного педіатра на більш ретельне спостереження.

Інна Д.:
Багато мами дітей з ДЦП, потрапивши в таку біду, замикаються у своїй раковині, починають комплексувати. Але ж потрібно, навпаки, йти до людей. Я цього спочатку не розуміла. Поки моєму синові не виповнилося 2 роки, я ні з ким з інших матусь не гуляла, весь час була одна. А потім у мені щось перегоріло, ставлення до себе і власного життя змінилося. Тепер я виходжу на подвір'я, навколо моєї дитини відіграють здорові діти, які спочатку трохи сторонилися його. А тепер йому раді, з ним обходяться зовсім нормально, хоча він і відрізняється від них. А він бачить інших дітей і хоче все робити так само, як і вони, тягнеться за ними. Якщо ж починаєш соромитися себе і своєї дитини - до тебе і оточуючі будуть ставитися відповідним чином. Потрібно навчитися з цим жити і бути щасливим.

Наташа Є.:
Я ставлюся до своєї дитини так, як ніби він здоровий. Може, з боку це і дивно здається, але я намагаюся не зациклюватися на здоров'я свого сина. Я намагаюся проводити з ним стільки часу, щоб, з одного боку, дати йому все від мене залежне, а з іншого боку, щоб не відчувати себе відірваною від життя. Ми багато часу приділяємо занять в різних центрах по реабілітації дітей, в яких різні методики доповнюють один одного. У той же час, хоч мій син і домашній, а не дитсадівський дитина, я знайшла можливість два рази на тиждень ходити на роботу. Це потрібно саме мені, адже за характером я непосида. Я не уявляю себе весь час сидить вдома. І я зараз по-своєму щаслива. Інший життя для себе я не уявляю. Склалася все інакше - що ж, наша з сином життя була б іншою, але як склалося, так і склалося. Ми часто жартуємо, що, коли в магазині видавали дітей, мені дістався найкращий ...

Звичайно ж, батьки самостійно не зможуть поставити діагноз. Тим не менш нагадаємо про деякі симптоми, які можуть свідчити про неполадки в роботі центральної нервової системи дитини:

  • Існує певна послідовність появи у грудних дітей рухових навичок. Так, наприклад, до місяця-півтора в положенні лежачи на животі дитина повинна стійко тримати піднятою голову. Затримка в появі рухових навичок у дитини і значне відставання мовного розвитку є серйозним приводом для занепокоєння. Всім батькам можна порекомендувати вести щоденник розвитку своєї дитини, в якому будуть відзначатися головні досягнення малюка (перша посмішка, тримання голови, перевертання, гуління, перший зуб і пр.).
  • Є група безумовних рефлексів, що проявляються у дитини після народження, а потім поступово згасають. Їх так і називають - рефлекси новонароджених. Наприклад, долонно-ротовий рефлекс (при натисканні на долоньки новонародженого той відкриває рот) або рефлекс автоматичної ходьби (малюка, що спирається на ніжки, трохи нахиляють вперед, і він робить крокові рухи).


    Як правило, ці рефлекси зникають в 1 -2 місяці. Якщо вони залишаються до 4-6 місяців, то слід подумати про порушення роботи центральної нервової системи.

  • Відсутність інтересу до іграшок (зазвичай дитина починає тягнутися до них приблизно з 4 місяців ).
  • Окорухових порушення, наприклад виражене косоокість.
  • Дитина на якийсь час завмирає в якій -небудь позі або здійснює мимовільні рухи, кивки головою.
  • Дитина не проявляє інтересу до контакту з матір'ю, як результат цього - рання відмова від годування грудьми.

Виявивши ці симптоми, обов'язково повідомте про них лікаря.

Дослідження, які допомагають лікареві поставити діагноз
  • Ехоенцефалографія - метод УЗ-діагностики, заснований на принципі ехолокації. Це дослідження може проводитися з народження. При цілому ряді захворювань ЦНС воно допомагає виявити розширення шлуночків головного мозку, несиметричність його півкуль.
  • Нейросонографія може проводитися, поки дозволяє розмір великого джерельця. Цей метод УЗ-діагностики дозволяє уточнити будову головного мозку та визначити розмір його шлуночків.
  • Електроенцефалографія (ЕЕГ) - метод дослідження діяльності головного мозку, заснований на реєстрації біоелектричної активності окремих зон , областей, часток мозку. У деяких спеціалізованих клініках це дослідження проводиться з 6-7 місяців життя, а при необхідності і раніше. При ДЦП виявляється виражена вікова незрілість головного мозку і деякі інші стани.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) і ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) - самі інформативні на сьогоднішній день методи. КТ - метод променевої діагностики, що дозволяє отримувати серію поперечних зображень практично будь-якої частини тіла людини. ЯМР - метод, заснований на резонансному поглинанні радіохвиль. Він дозволяє отримати двомірні зображення досліджуваного органу в будь-якому розрізі та перетворювати їх в об'ємні зображення. КТ та ЯМР показують дефекти розвитку головного мозку, уточнюючи картину наявних порушень.
  • Електроміографія - досить поширений метод, що вивчає електричну активність м'язів. Слід визнати, що він малоінформативний з точки зору постановки діагнозу ДЦП і проводиться в більш пізні періоди життя дитини.
Реабілітація дітей з ДЦП

У звичайному сенсі слова дитячий церебральний параліч невиліковний, проте це не означає, що хворому малюкові не можна допомогти. Головний мозок дитини першого року життя має величезний потенціал для компенсації отриманого ушкодження, тому виключно важливо запідозрити або поставити діагноз саме в цей період його життя. При сприятливих умовах функцію загиблих клітин беруть на себе клітини не постраждалих відділів головного мозку. Мозок дитини надзвичайно пластичний, тому необхідно намагатися стимулювати його відновні можливості. Навіть діти з важкими формами захворювання після наполегливої ??роботи можуть демонструвати хороші, а часом і вражаючі результати.

Для повноцінної реабілітації необхідна тісна співпраця лікарів і батьків: батькам не досягти можливих результатів без знань і досвіду лікарів, які працю не буде ефективною без щоденної кропіткої роботи батьків, занять із дитиною.

Як тільки поставлений діагноз, необхідно починати лікувальні та реабілітаційні заходи. Існують різні методи роботи з хворими на ДЦП, причому медикаментозному лікуванню приділяється далеко не лідируюча роль. Максимальний ефект досяжний лише в тому випадку, якщо педіатр, невропатолог, ортопед, фізіотерапевт, офтальмолог, педагог, психолог, логопед та інші фахівці діють спільно.

Головне завдання тих, хто працює з хворою дитиною, - виростити самостійного людини, здатного нормально вчитися і розвиватися, допомогти йому знайти своє місце в житті, навчити любити і бути коханим.

Основним напрямком роботи реабілітаційного центру "Дитинство" МОЗ Росії є медична, психолого-педагогічна та соціальна реабілітація (так звана кондуктивна терапія). Conductor в перекладі з англійської означає "провідник, інструктор", таким чином мова йде про виховання, "супроводжує" дітей. У 50-х роках XX століття угорський лікар Петьо Андреш створив систему педагогічної роботи з дітьми, хворими на ДЦП. Хоча ця система була не медичної, а педагогічної, вона давала хороші результати. Наші фахівці перетворили цей метод і доповнили його сучасними технологіями реабілітації (медикаментозним лікуванням у поєднанні з різними видами гімнастик, комп'ютерними технологіями, бальнеотерапіей2, фізіотерапією і т.д.).

Світлана К.:
Батькам хворої дитини, звичайно, важко. Коли ти сам зі своїм горем, це дуже важко. Але разом з тими, хто розуміє твої труднощі так само, як і свої, набагато легше. Я "здаю" дитину на заняття, і ми з іншими матусями весь цей час спілкуємося, обговорюємо наших дітей, їх проблеми та успіхи, і нам стає легше. Ми дійсно допомагаємо один одному. Головне, щоб мами таких дітей вдома не сиділи, а ходили, питали, домагалися. Необхідно боротися всупереч усьому і не втрачати віру.

Але, як говорилося вище, працювати з дитиною мають не тільки лікарі, а й батьки. Чим вони можуть допомогти хворій дитині? Дуже багатьом. Крім організації регулярного лікарського контролю і різних лікувальних заходів, правильному проведенню яких батьки навчилися у лікаря (масаж, гімнастика, басейн і т.д.) в їх силах створити навколо малюка атмосферу любові, яка буде стимулювати його інтелектуальний і фізичний розвиток. Маленька дитина особливо потребує в тісному фізичному контакті з мамою, його треба побільше носити на руках. Іграшки для малюка повинні бути яскраві, великі, звучать - здатні дійсно зацікавити. На рівні очей дитини біля ліжка слід повісити дзеркало, за допомогою якого він зможе вивчати себе, стежити за своїми рухами. По можливості малюка, хворого на ДЦП, треба навчати тим навичкам, якими оволодівають здорові діти: правильно тримати ложку, пити з чашки, ходити без вашої підтримки. Надмірна опіка, яка виражається в прагненні все зробити за дитину, не тільки не потрібна дитині, але і завдає йому реальну шкоду. Хворому малюкові буває дуже важко виконувати найпростіші, на погляд здорової людини, дії. Тому його не можна лаяти за прорахунки і треба хвалити за кожне, нехай навіть найменший, досягнення. Це лише деякі важливі моменти, які допоможуть стимулювати розвиток дитини.

Поліклініка республіканського об'єднання відновного лікування
р. Москва, вул. Академіка Бакулева, д. 8а.
Телефон: (095) 438-2811 ,438-2810

Ніна Гросс, керівник науково-практичного центру реабілітації дітей-інвалідів:

У дітей першого року життя буває дуже важко запідозрити дитячий церебральний параліч. Можна сказати, що зараз в нашому розпорядженні немає ні медичних, ні педагогічних тестів, що виявляють цей стан. Тому батькам, чия дитина до 4 місяців не навчився тримати голову, а у віці 7 місяців - повертатися (інакше кажучи, фізичний розвиток дитини відстає), слід бити на сполох. Потреба в термінової допомоги пояснюється тим, що у дітей, які тривалий час знаходяться в лежачому положенні, не розвиваються координація рухів, вестибулярний апарат, так чи інакше страждають всі органи і системи, особливо нервова і кістково-м'язова. Якщо дитина весь час лежить, не маючи можливості нормально рухатися, то основне, що він бачить, - це стеля. Але ж у дітей в перші два роки життя сприйняття навколишнього світу формується через відчуття. Малюк повинен мати можливість оглядати навколишні предмети, обмацувати їх, обнюхувати, спробувати на зуб, нарешті. При тривалому лежанні формується неправильне уявлення про світ, гальмується розвиток зорової функції, мови, зникає саме бажання рухатися, знерухомлених починає сприйматися дитиною як само собою зрозуміле. Адже якщо в дитини немає мотивації щось зробити, гарного результату не отримаєш. Хворий малюк лежить, а час, який можна використовувати для активної роботи, без вороття.

Між тим якщо вчасно почати займатися, то дитина зможе себе обслуговувати, самостійно ходити, а можливо, стане по суті здоровою людиною. Правда, потрібно обмовитися, що це стосується неважких випадків ДЦП.