Ерозія шийки матки.

Ерозія шийки матки - такий звичний і, треба сказати, поширений діагноз: кожна друга жінка (як правило, молода - до 30 років!), приходячи на прийом до лікаря акушера-гінеколога, чує ці слова. Між тим точним діагнозом це словосполучення назвати не можна. Говорячи про ерозію шийки матки, лікар має на увазі видимі на око зміни (ділянка почервоніння) поверхні шийки, причини яких можуть бути найрізноманітнішими. Наявність ерозії говорить про те, що є деяка захворювання шийки матки, яке вимагає обов'язкового уточнення діагнозу і відповідного лікування.

Чому так важливо вилікувати ерозію?

Справа в тому, що зміни тканини (епітелію), що вистилає шийку матки, представляють собою сприятливий фон для розвитку злоякісних процесів. Результати численних досліджень показали, що злоякісні новоутворення шийки матки вкрай рідко виникають на тлі незміненого епітелію, їм передують фоновие1, а потім передракові процеси. Незважаючи на те, що в даний час рак шийки матки вважається потенційно предотвратимой формою захворювання, в останні роки відзначається збільшення захворюваності у жінок у віці до 30 років. Таким чином, рак шийки матки, займаючи друге місце в структурі онкологічної захворюваності жіночого населення, залишається однією з найактуальніших проблем в онкології. Особливістю захворювань шийки матки є те, що клінічна симптоматика (тобто зміни самопочуття жінки, зі скаргами на які вона звернеться до лікаря) значно запізнюється порівняно зі швидкістю прогресування патологічних змін, у зв'язку з чим навіть за наявності злоякісного процесу будь-які скарги можуть відсутні. У той же час своєчасне і грамотне лікування фонових процесів істотно знижує ризик розвитку злоякісної пухлини.

Які причини захворювань шийки матки?

Треба сказати, що захворювання шийки матки - це складний і недостатньо вивчений процес, і до теперішнього часу немає єдиної думки про його причини і механізми. Мабуть, у розвитку цих захворювань грає роль відразу кілька факторів.

Гормональні порушення . Найчастіше під ерозією ховаються так звані гіперпластичні (пов'язані з надмірною діленням клітин) процеси, які обумовлені гормональним дісбалансом2.

Травми . Існує концепція, згідно з якою сприятливим фоном для розвитку патологічних станів шийки матки є післяпологові і післяабортні травми (виворіт шийки матки, старі розриви, рубці).

Імунологічні порушення і, як наслідок, інфекційні процеси. Результати сучасних досліджень свідчать про участь інфекційних і імунологічних факторів у формуванні патологічного процесу на шийці матки. Переважає інфікування не тільки бактеріями і грибами роду Candida, але і вірусом простого герпесу, хламідіями, уреаплазмамі, мікоплазмами. Зниження імунологічної захисту викликає активізацію не лише патогенної, а й умовно-патогенної флори1. Доведена роль вірусів у розвитку злоякісного переродження епітелію шийки матки.

Спадкова схильність . Якщо у родичок жінки відзначалися різні захворювання шийки матки, ризик розвитку у неї подібних порушень аж до ракових процесів зростає.

Крім того, до чинників ризику розвитку захворювань шийки матки відносять ранній початок статевого життя, часту зміну сексуальних партнерів.

Як виявляються захворювання шийки матки?

Захворювання шийки матки в більшості випадків протікають безсимптомно, і лише у відносно рідкісних випадках хворі скаржаться на контактні кров'янисті виділення, білі, свербіж, больові відчуття, які найчастіше бувають обумовлені наявністю вторинної інфекції . Такі скарги зустрічаються при багатьох захворюваннях, їх наявність або відсутність визначається просторістю патологічного процесу, змінами шийки матки, супутніми гінекологічними захворюваннями. Повторимо ще раз: скарги пацієнтки сильно запізнюються в порівнянні з розвитком захворювання! Тому орієнтуватися на своє самопочуття і відмовлятися лікувати ерозію тому, що вона вас не турбує, ні в якому разі не можна!

Як уточнити діагноз?

Для того щоб з'ясувати, що все-таки ховається за зміною епітелію шийки матки, в арсеналі фахівця є наступні методи.

Основним методом діагностики стану шийки матки є кольпоскопія - огляд слизової оболонки в умовах додаткового освітлення та оптичного збільшення за допомогою кольпоскопа. Це абсолютно безболісне дослідження, що дозволяє деталізувати зміни шийки матки, які при огляді неозброєним оком здаються однотипними. Для отримання найбільш точної картини в ході так званої розширеної кольпоскопії лікар робить фарбування шийки матки барвниками, що виділяють патологічно змінені тканини на тлі здорових. Однак кольпоскопія не дозволяє з високим ступенем точності встановити глибину, характер і поширеність змін у шийці матки.

Для того щоб визначити ступінь зміни епітелію, що вистилає шийку матки, під час кольпоскопії (до фарбування) лікар бере мазок для цитологічного дослідження (вивчаються злущені з поверхні шийки матки клітини). Саме це дослідження застосовується для скрінігових обследованій2 жінок з метою раннього виявлення злоякісних захворювань. Щоб з'ясувати, чи не захопив чи патологічний процес тканини, що лежать під епітелієм, лікар при необхідності може порекомендувати вам зробити біопсію з наступним гістологічним дослідженням взятого матеріалу. Біопсія (процедура, яка, до речі кажучи, теж практично безболісна) виробляється на 5 - 7 день циклу (відразу після закінчення менструації), при цьому для дослідження беруться шматочки тканини зі всіх підозрілих ділянок шийки матки.

Одночасно зі взяттям мазка на цитологічне дослідження беруть мазок на флору3. Бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження мазків на флору, дослідження крові на реакцію Вассермана спеціальні дослідження для виявлення вагінальних інфекцій , що передаються статевим шляхом (хламідіозу, уреаплазмозу, мікоплазмозу та ін) або вірусного ураження геніталій дозволяють визначити наявність інфекційних процесів.

Як лікують захворювання шийки матки

Першим етапом лікування є ліквідація запальних проявів .


Це можуть бути місцеві протизапальні засоби, препарати для лікування інфекційних захворювань.

Другий етап - використання різних методів місцевого руйнування наявного вогнища зміненої тканини. Це різноманітні методи коагуляції (від лат. Coagulatio - "згортання, згущення ").

Діатермокоагуляція і діатермоконізація - ефективні методи, які передбачають, проте, досить грубе вплив електричним струмом, серед наслідків застосування яких - розвиток ендометріозу (у 8 - 33% пацієнток), структурних зміні шийки матки, підвищений ризик розвитку травматизму в пологах. Ці методи в даний час мають обмежену область застосування і використовуються нечасто.

кріокоагуляція - сучасний найбільш щадний метод впливу за допомогою низьких температур. Кріокоагуляція здійснюється контактним способом, тривалість коагуляції визначається характером та поширеністю патологічного процесу і становить в середньому 3 - 4 хвилини. Як холодоагент використовується рідкий азот, закис азоту (температура кипіння відповідно - 196? І -89?). Важливою перевагою кріохірургічного методу лікування перед іншими є короткочасність втручання, безболісність, відсутність післяопераційних кровотеч, мінімальна кількість ускладнень, можливість застосування в амбулаторних умовах, швидке загоєння шийки матки, можливість повторного застосування.

Лазер-хірургія дозволяє домогтися повного випаровування патологічного вогнища в межах здорових тканин. Внаслідок малої проникаючої здатності СО2-лазера глибина руйнування тканин незначна, що сприяє швидкому відторгнення коагуляционной плівки і швидкого відновлення. Лазерне лікування позбавлене недоліків діатермокоагуляції. Разом з тим застосування лазерного випромінювання буває обмежена при патологічних ділянках великої площі, наявності рубцевих змін шийки матки, поширенні патологічного процесу на слизову цервікального каналу.

Хімічна коагуляція проводиться за допомогою спеціальних препаратів ( солкогін, ваготіл). Простота застосування, доступність, хороший терапевтичний ефект дозволяють використовувати препарат для лікування молодих жінок. Однак прижигающие засоби впливають лише на клітини циліндричного епітелію, не зачіпаючи всю глибину уражених тканин, що є однією з основних причин частих рецидивів захворювання.

Кілька слів треба сказати і про традиційні методи лікування доброякісних захворювань шийки матки - місцевому застосуванні різних фармакологічних засобів. Цей метод приваблює своєю доступністю і простотою, але ефективність медикаментозної терапії досить мала. Крім того, біостимулятори (масло обліпихи, масло шипшини тощо) у вигляді мазевих аплікацій нерідко сприяють розвитку передракового стану на тлі доброякісного захворювання.

Хірургічні методи лікування . При поєднанні патологічних змін шийки матки і вираженої її деформації доцільне застосування хірургічних методів лікування, до яких відносяться ампутація шийки матки, реконструктивно-пластичні операції, що сприяють відновленню її будови і функції. Однак оперативні методи лікування, незважаючи на великий відсоток одужання, не можуть вважатися фізіологічними, так як пов'язані з видаленням органу або його частини.

Метод лікування захворювання шийки матки у конкретної пацієнтки вибирається з урахуванням її індивідуальних особливостей на підставі повного діагностичного обстеження і точного діагнозу. Треба розуміти, що місцеве лікування (будь то певний вид коагуляції або застосування лікарських засобів) не усуває причин розвитку захворювань шийки матки, тому є ризик рецидивів цих захворювань (за даними різних дослідників, ймовірність рецидиву коливається від 6 до 36 %).

Вагітність та захворювання шийки матки

Існує досить поширена помилка (у тому числі серед лікарів!), що у жінки з першою жінки ерозію лікувати не слід. Мабуть, це пов'язано з тим, що застосовувалися раніше методи лікування (див. вище) дійсно приводили до значних структурних змін шийки матки, що несприятливо позначалося на перебігу пологів і служило причиною родових травм у жінки.

Тим не менш , сучасні методи лікування ерозії позбавлені таких недоліків, тому, незалежно від того, народила жінка стількох дітей, скількох планувала, чи ні, захворювання шийки матки треба лікувати.

Сама по собі ерозія ніяк не впливає на можливість вагітності , не відбивається на її течії і не заважає пологам. У той же час, як вже було сказано, ерозія - це відображення певних патологічних процесів в організмі, у тому числі гормональних, імунних порушень, інфекційних захворювань, які, у свою чергу, можуть несприятливо позначитися на перебігу вагітності та пологів. Тому ідеальний варіант - розібратися з ерозією і, по можливості, усунути її причини до настання вагітності.

Якщо ерозія шийки матки вперше виявлена ??під час вагітності, проводять уточнення діагнозу, використовуючи всі перераховані вище методи (біопсію - за суворими показаннями ). Від лікування утримуються, обмежившись постійним наглядом (як правило, під цим мається на увазі кольпоскопічне і цитологічне дослідження один раз на 2 - 3 місяці). Через два місяці після пологів необхідно звернутися до фахівця із захворювань шийки матки для проведення відповідного лікування.

1 Умовно-патогенними називаються мікроорганізми, які в нормі не викликають захворювань, але при відповідних умовах (наприклад, зниження імунітету) можуть служити причиною розвитку інфекційного процесу.
2 Скрінінговою обстеження - це масове і регулярне обстеження населення з метою виявлення будь-якого небезпечного захворювання (наприклад, флюорографія - скринінгове обстеження для виявлення туберкульозу, мамографія - скринінгове обстеження для виявлення раку молочної залози і т. п.).
3 Так прийнято називати набір мікроорганізмів, співіснуючих в певному середовищі.

Тетяна Фокіна
Лікар акушер-гінеколог, к.м.н.,
Центр планування сім'ї та репродукції
Стаття з лютневого номера журналу.