Діти, народжені від інфікованих матерів (частина 1).

У наші дні все більшу частку серед дітей-сиріт складають так звані "соціальні сироти". Питання про те, яка перспектива розвитку здоров'я дитини, народженої від соціально-неблагополучної матері, вкрай важливий не тільки для персоналу спеціальних дитячих установ (пологові будинки, лікарні, будинку дитини та ін), але і для потенційних усиновителів, а також працівників служб опіки .

На жаль, в більшості випадків доводиться стикатися з нестачею даних про біологічних батьків таких дітей. Як правило, їх матері не спостерігаються в жіночих консультаціях у період вагітності і надходять в пологові будинки без будь-яких документів, а після пологів зникають з життя своїх дітей. Прогнозувати розвиток новонародженого, не маючи даних медичного спостереження про його матір, дуже і дуже складно.

У даній статті ми не будемо зачіпати проблеми дітей, що народилися з проявами природженої потворності, церебрального паралічу і гідроцефалією: ці діагнози ставляться дитині "за фактом", тут, як кажуть, все на обличчя. У нинішній ситуації особливої ??актуальності набуває питання про те, як оцінити перспективу розвитку новонародженої дитини, що з'явився на світ зовні абсолютно здоровим. Розгляду цієї теми і буде присвячена наша стаття.

Перш за все, необхідно сказати, що вся наявна інформація про стан здоров'я дитини повинна відображатися медичними працівниками в історії його розвитку, а також повинна бути відображена в узагальненому варіанті у виписці з його історії хвороби (розвитку). Усім породіллям в обов'язковому порядку повинні проводитися лабораторні дослідження крові для виключення інфекційних захворювань, які можуть передатися дитині (гепатити, ВІЛ-інфекція, сифіліс тощо).

Зупинимося на визначенні інфекційних захворювань і розповімо про особливості імунної системи людини.

Інфекційні захворювання людини викликаються поруч мікроорганізмів, до яких відносяться бактерії, віруси, найпростіші, гриби, гельмінти, інші Потрапляючи різними шляхами в організм людини, ці мікроорганізми своєю присутністю і своєю життєдіяльністю можуть призвести до важких змінам здоров'я людини, аж до смертельного результату. Проте людський організм може боротися з такими "агресорами" за допомогою своєї імунної системи. Кожен чужорідний організм являє собою набір різних сполук, основною частиною яких є білок, який для імунної системи людини буде антигеном. Виявивши антиген, захисна система намагається з ним боротися різними способами, і, в першу чергу, виробленням специфічних для даного антигену антитіл. Дані антитіла в свою чергу намагаються знешкодити, зв'язати антигени, утворюючи специфічний комплекс - антиген-антитіло. Саме в такому вигляді антигени видаляються з організму. Коли це вдається (найчастіше для цього потрібно застосування лікарських засобів) відбувається одужання людини. Проте слід мати на увазі, що антитіла залишаються в організмі якийсь час після одужання. Таким способом імунна система намагається захиститися від повторного вторгнення непрошених гостей. У ряді випадків антитіла залишаться на півроку - рік після одужання людини, а після деяких захворювань антитіла будуть вироблятися організмом до кінця життя, сформувавши стійкий імунітет (захист) від цих хвороб.

Для нас у цьому питанні важливо знати, що ряд вироблених антитіл може бути переданий матір'ю своїй дитині пасивно, і ці антитіла не є захисною реакцією організму дитини. Виявлення у новонародженого антитіл ще не означає, що дитина хворіє або переніс інфекційне захворювання.

Грунтуючись на даному поданні (нехай навіть і дуже поверхневому), спробуємо розібратися з такими важкими і страшними захворюваннями, як сифіліс, СНІД і гепатит .

Захворюваність сифілісом

Сифіліс відомий людству досить давно. Вважається, що він був завезений до Європи моряками Колумба. При своєчасному і правильно проведеному лікуванні сифіліс повністю виліковний, від нього залишаються тільки неприємні спогади. Але, на жаль, останнім часом в нашій країні відбувається зростання захворюваності на сифіліс. Переважна більшість заражень відбувається у людей дітородного віку, і часто зустрічається у майбутніх матерів. У такій ситуації існує ймовірність внутрішньоутробного зараження плоду.

У більшості випадків у матері, хворий на сифіліс, відбуватися загибель плода, народжується мертвонароджений дитина або відбувається народження дитини з каліцтвами. Тим не менш, можливий варіант пізніх проявів вродженого сифілісу.

Діагностика сифілісу розроблена досить давно. Вона заснована на відкритій майже сто років тому німецьким мікробіологом Вассерманом серологічної реакції. У нашій країні до цих пір прийнято позначати дослідження на сифіліс RW (реакція Вассермана), хоча це дослідження вже давно являє собою не одне, а цілий комплекс реакцій, не всі з яких серологічні. Проблема діагностики полягає в тому, що у зараженої (у тому числі і в новонародженого) на ранніх стадіях захворювання сифілісом можливий негативний результат дослідження через відсутність антитіл, на виявленні яких і заснована RW. Для вироблення імунною системою антитіл організму потрібно деякий час. Тому новонародженим дітям, матері яких в крові мають позитивний результат на RW, призначається превентивне (запобіжне) лікування. Як правило, цього лікування виявляється достатньо, і з пологового будинку, а тим більше з лікарні, немовля надходить до Будинку дитини вже практично здоровим. Подальше зараження можливе парентерально (через кров) або практично не зустрічаються у дітей статевим шляхом.

Загальноприйнятим методом виключення захворювання сифілісом є лабораторна діагностика. При цьому методі дитині робиться аналіз крові на RW. Без такого аналізу дитина не перекладається в жодне інше медичне установа, а тим більше - в установи систем народної освіти або соціального захисту.


Захворюваність на СНІД

СНІД (синдром набутого імунодефіциту) являє собою захворювання, наслідком якого є зниження захисних здібностей організму (імунітету), а причиною його виникнення - різке зниження кількості клітин лімфоцитів, які грають центральну роль в імунній системі організму. Період захворювання від зараження і до своєї кінцевої стадії - смерті, може протікати досить довгий час (іноді десятиріччя). Велику частину часу перебіг хвороби відбувається абсолютно непомітно для зараженого і його оточення, у вигляді так званої безсимптомної стадії. Винуватцем даного захворювання є вірус імунодефіциту людини, скорочено ВІЛ (HIV), що і дало назву початковій стадії захворювання як ВІЛ-інфекція. Цей вірус був відритий порівняно недавно, на початку 80-х років минулого століття, але стараннями вчених в даний час він вивчений досить добре.

ВІЛ нестійкий у зовнішньому середовищі. Вірус дуже швидко гине при кип'ятінні (через 1-3 хвилини), практично повністю інактивується прогріванням при температурі близько 60 С протягом 30 хвилин. Також швидко він гине під впливом дезінфікуючих речовин, зазвичай застосовуються в медичній практиці (3% розчин перекису водню, 70% етиловий спирт, ефір, ацетон та ін.) Проте вірус ВІЛ дуже стійкий до іонізуючої радіації та ультрафіолетового проміння. ВІЛ характеризується високою мінливістю: вважається, що в організмі людини, у міру прогресування інфекції від безсимптомної стадії до яскраво вираженої (СНІДу), відбувається зміна характеру вірусу від менш вірулентного (злобливого) до більш вірулентного варіанту.

Заразитися ВІЛ можливо кількома шляхами: статевим, парентерально (через кров) і вертикальним (від матері до плоду). Джерелом зараження є ВІЛ-інфікована людина, який може перебувати як в стадії розгорнутих проявів захворювання (СНІД), так і у безсимптомній стадії вірусоносійства.

Незважаючи на те, що вірус знаходиться в усіх рідинах і тканинах людини, небезпечними для подальшого поширення інфекції вважається кров, сперма і грудне молоко. Це пов'язано з тим фактом, що в слині, слізної рідини та сечі вірус знаходиться в невеликій кількості, недостатній для зараження іншої людини. Також переважною більшістю лікарів вважається, що кровоссальні комахи не грають ролі в поширенні ВІЛ-інфекції.

Є думка, що вірус, що потрапив в організм через кров (наприклад, у наркоманів) веде себе більш зло, агресивно, і захворювання при такому вигляді зараження швидше проходить безсимптомну стадію.

Всі віруси являють собою внутрішньоклітинних паразитів. Проникнувши в клітину, вони як би змушують саму заражену клітку відтворювати деталі нових вірусів.

Потрапивши в організм людини, вірус ВІЛ за допомогою особливого білка (gp120) прикріплюється до клітин, що мають певний рецептор (CD4), проникає всередину цих клітин і вбудовується в їхній генетичний апарат, де може зберігатися довічно у неактивному стані.

У певний момент відбувається активація вірусу, і в зараженій клітині починається бурхливий утворення нових вірусних частинок, що призводить до руйнування клітини та її загибелі , при цьому відбувається поразка нових клітин. На жаль, ВІЛ небайдужий саме до тих клітинам, які беруть участь в утворенні імунної відповіді організму (Т-лімфоцити, або Т-хелпери). Також вірус може вражати клітини нервової системи, макрофаги, моноцити і стінки судин. При такому ураженні виникає ситуація, в якій клітини, які стоять на сторожі організму, не тільки не допомагають у боротьбі з чужорідними агентами, а самі розпізнаються імунною системою як чужі і піддаються руйнуванню. Відбувається порушення нормальної реакції організму на чужорідний агент, поступове руйнування імунної системи людини, який стає беззахисним перед інфекційними захворюваннями, в тому числі і перед тими, які в звичайному стані не представляють для імунної системи великих проблем і абсолютно не небезпечні.

Первинне інфікування ВІЛ приводить до тривалого безсимптомному періоду інфекції, причини якого остаточно не відомі. Весь цей час ВІЛ-інфікована людина веде звичайний спосіб життя і може не здогадуватися про своє захворювання. Всі прояви ВІЛ в цей період часто схожі на звичайну застуду чи грип. Тим не менше, вже на початковій стадії захворювання на ВІЛ-інфікована людина є можливим розповсюджувачем інфекції. До їх числа належить і вагітні жінки, які можуть передати ВІЛ майбутній дитині до, під час і після пологів.

На сьогоднішній день імовірність народження інфікованої дитини від ВІЛ-інфікованої жінки складає близько 30%. Однак, за умови проведення вагітної призначених лікарем профілактичних заходів, ризик народження у неї ВІЛ-інфікованої дитини знижується до 5-10%. Це означає, що з 100 дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, 90 будуть здорові.

У більшості випадків практично неможливо відразу після народження дитини від ВІЛ-інфікованої матері достовірно оцінити ймовірність його зараження. Для остаточного підтвердження або спростування діагнозу необхідно певний час. Так, часто в крові новонароджених виявляються антитіла до ВІЛ, передані пасивно матір'ю, які в подальшому зникають з організму дитини з її ростом. Це означає, що дитина не буде інфікований. Можлива інша ситуація, в якій у новонародженого антитіла до ВІЛ з'являються лише через кілька (в середньому 6-12) тижнів після зараження. Статистичні дані показують, що у 90% інфікованих антитіла виявляються протягом 3-х місяців після зараження, у близько 9% - через 6 місяців, а у 1% - і в більш віддаленому періоді. Отже, існує ймовірність прояви ВІЛ-інфікування у немовляти в пізні терміни, а не відразу після народження.

Детальніше ...

Крейдич В.Ю.,
головний лікар спеціалізованого будинку дитини м. Москви
Школа прийомних батьків