Діти, народжені від інфікованих матерів (частина 2).

Частина 1 Діагностика ВІЛ

Основним методом діагностики ВІЛ-інфекції є виявлення в крові антитіл до вірусу за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), що має чутливість близько 99%. Цей метод є скринінговим. Однак у звичайній практиці при використанні ІФА досить часто з'являються хибнопозитивні і хибнонегативні реакції. У зв'язку з цим у разі виявлення позитивного результату, аналіз в лабораторії проводиться двічі, а при отриманні хоча б ще одного позитивного результату сироватка крові направляється для постановки специфічного підтверджує тесту. Для цього застосовується метод імунного блотингу (ІБ), при якому виявляють антитіла до певних характерним для ВІЛ білкам, виявляються навіть залишки оболонки вірусу.

Ще одним методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція до ВІЛ (ПЛР), яка визначає кількість копій РНК вірусу імунодефіциту в плазмі крові. По суті, цей метод є кількісним (він оцінює вірусне навантаження), і має велике значення для визначення подальшого прогнозу і тяжкості ВІЛ-інфекції.

Всі вживані діагностичні методи є досить дорогими і, як результат, не всі лабораторії проводять ці тести, особливо в невеликих містах. Тому при підозрі на ВІЛ необхідно провести кілька скринінгових досліджень з інтервалом в 3-6 місяців. При цьому необхідно спостерігати за відсутністю СНІД-індикаторних хвороб, характерних для осіб з порушеним, ослабленим імунітетом, і, як правило, не бувають у звичайних дітей. Вважається, що якщо позитивні серологічні реакції виявляються більше 15 місяців, то це вказує на наявність ВІЛ-інфекції у дитини. Якщо ж у дитини старше 18 місяців відсутні СНІД-індикаторні хвороби і немає позитивних лабораторних аналізів на ВІЛ, то така дитина вважається неінфікованим.

Діти, ВІЛ - інфіковані матері яких пасивно передали їм антитіла до ВІЛ, вважаються умовно хворими . Такий стан, відповідно до Міжнародного класифікатора хвороб (МКБ-10), позначається як неостаточний тест на ВІЛ.

Ці діти складають більшість від числа дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями. З ростом дитини відбувається руйнування материнських антитіл і, зазвичай після 2-х річного віку, практично всі лабораторні тести на ВІЛ-інфекцію у них негативні. У Москві такі діти по досягненню 3-х річного віку знімаються з обліку.

В даний час розроблені методики лікування та профілактики ВІЛ інфекції. Незважаючи на те, що сучасна медицина поки не в змозі повністю позбавити (вилікувати) організм від вірусів, вона дозволяє продовжити на достатньо довгий термін безсимптомну стадію ВІЛ-інфекції. При регулярному вживанні лікарських засобів людина може вести практично нічим не обмежене життя, але при цьому він повинен пам'ятати про можливість зараження інших людей. Російські схеми лікування ВІЛ-інфікованих хворих сьогодні практично повністю відповідають міжнародним стандартам. І якщо вагітна ВІЛ-інфікована жінка дотримувалася всіх рекомендацій по профілактиці, то ризик передачі інфекції дитині зменшується до 2-5%. Відомі випадки народження здорових дітей від обох ВІЛ-інфікованих батьків.

Гепатит В і С

Сьогодні в нашій країні збільшилася частота зараження такими інфекціями, як вірусні гепатити В і С. Як і ВІЛ, гепатити відносяться до гемоконтактним і мають практично однакові шляхи інфікування. Слід зазначити, що на відміну від ВІЛ, зараження вірусами гепатитів В і С відбувається значно легше. Це пояснюється більш високою стійкістю вірусу у зовнішньому середовищі і меншою дозою, необхідної для зараження. Ставляться вірусні гепатити переважно до хронічних інфекційних захворювань, завершуються часто розвитком цирозу печінки з можливим розвитком гепатоцелюлярної карциноми (пухлиною печінки).

Для плода ризик ураження гепатитом значно вище, у порівнянні з ВІЛ-інфекцією, і може досягати до 90%. Зараження можливе при носійстві вірусу матір'ю, і може статися трансплацентарно (через плаценту) або під час пологів. Інкубаційний період (час, що проходить від першого контакту з збудником хвороби до появи перших ознак захворювання) складає в середньому 2 - 6 місяців, але при передачі збудника гепатиту через кров (за допомогою гемотрансфузії), може скоротитися до 1,5 місяців.

Специфічна діагностика захворювання полягає у визначенні в сироватці крові маркерів вірусу. Найбільш поширеним є знаходження поверхневого антигену вірусу гепатиту В - HВsAg, який може визначатися задовго до прояву захворювання. Не так давно стали визначати і антиген вірусу гепатиту С - HCV.

Допоміжна діагностика грунтується на контролі активності ферментів печінкових клітин (АСТ, АЛТ та ін) в біохімічному аналізі крові.

Прогноз розвитку хвороби залежить від тяжкості захворювання та наявності ускладнень. За даними ряду досліджень, у 30% дітей, народжених від матерів - носіїв вірусу гепатиту В, в подальшому розвивається цироз печінки.

На сьогодні найбільш ефективним заходом попередження захворюваності на гепатит В є вакцинопрофілактика. Вакцинація проти гепатиту В включена в російський національний календар щеплень з 1997 року. Передбачено вакцинувати всіх дітей першого року життя, а дітей від матерів - носіїв вірусу і хворих на гепатит В починають прищеплювати вже в пологовому будинку.

Часто доводиться стикатися з ситуацією, коли у вагітної жінки є цілий комплекс захворювань. Це являє собою найбільш важкий випадок. Якщо мати вживала наркотичні речовини внутрішньовенно, то у неї часто відзначається поєднання вірусного гепатиту та ВІЛ-інфекції. Якщо жінка вела безладне статеве життя, то можливе поєднання ВІЛ з сифілісом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. У осіб з асоціальною способом життя (зловживають алкоголем, що приймають наркотики і ведуть безладне статеве життя), багаторазово зростає ризик зараження небезпечними захворюваннями, в тому числі сифіліс та ВІЛ-інфекцією, а, отже, і можливість передачі цих захворювань потомству. Крім всіх своїх негативних наслідків у соціальному плані, наркотичні та алкогольсодержащіе речовини негативно впливають на імунну систему організму, пригнічуючи її, і, тим більше, вкрай негативно впливають на розвиток плоду.


До всього іншого, негативну роль для стану здоров'я майбутньої дитини відіграють і хронічні захворювання вагітної жінки, особливо запальні захворювання органів малого тазу. Розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плоду, що призводить до порушення формування нервової системи, недоношеності і прояву багатьох інших відхилень зі здоров'ям у новонародженого. Деякі з цих проблем можуть залишитися на все подальше життя дитини.

Хочеться відзначити, що при всіх своїх численних проблемах, система охорони здоров'я дуже непогано справляється з покладеними на неї завданнями. Одним з головних факторів, що негативно впливають на кінцевий результат, є ставлення людини до свого здоров'я. Адже не порожнім змістом наповнена всім відома фраза, що захворювання легше попередити, ніж лікувати. І це повною мірою відноситься до можливого попередження захворювань новонародженої дитини. Якщо б всі майбутні мами регулярно відвідували жіночі консультації під час вагітності, то при виявленні в аналізах досліджень позитивних результатів на інфекційні захворювання можливо було б почати лікування і профілактику, що до мінімуму знизило б ризик передачі інфекції новонародженому. На жаль, так відбувається не завжди, і часто першою ланкою в діагностиці захворювань дитини стає пологовий будинок.

Подальший шлях дитини, що залишився без піклування батьків, лежить через дитяче відділення лікарні в Будинок дитини. Усиновлення таких дітей можливо з будь-яких перерахованих вище установ. Уважно вивчивши всі медичні виписки (часом дуже скупі), можна скласти уявлення про стан здоров'я дитини. На підставі таких даних у більшій мірі грунтується "Медичний висновок на дитину, який оформлюється на усиновлення".

Першим і самим основним, з чого слід починати вивчення стану здоров'я дитини, є його діагноз. Далі слід уважно вивчити результати лабораторних досліджень і, при відсутності таких чи їх давньому терміні, необхідно провести повторні дослідження.

Бажано звернути увагу на дані про родичів (якщо такі є). Прийнято вважати, що чим старше біологічні батьки дитини (особливо його мати), тим вище ризик виникнення спадкових захворювань. Імовірність народження здорової дитини збільшується у разі хорошого здоров'я матері. Однак не можна говорити про те, що має проблеми зі здоров'ям жінка неодмінно породить дитя з якою-небудь формою патології.

Для неспеціаліста, вивчаючи медичну документацію, слід керуватися простої життєвої логікою. Так, чим більше дитина одержувала лікарських препаратів, тим більше у нього було проблем зі здоров'ям. А, наприклад, той факт, що дитина не щеплена усіма належними за своїм віком щепленнями, також може привести до різних висновків.

Всі діти, що знаходяться в будинках дитини, повинні два рази на рік проходити диспансеризацію, до проведення якої залучаються лікарі-фахівці. Метою диспансеризації є якомога більш раннє виявлення відхилень у здоров'ї дитини, які можуть призвести до виникнення захворювань. При виявленні ознак захворювання вживаються заходи для встановлення правильного діагнозу. При необхідності дитина переводиться в спеціалізовані відділення лікарні, диспансеру або клініку наукових інститутів, де він проходить повне обстеження і починає отримувати необхідне лікування або рекомендації щодо подальшого обстеження. Коли остаточно визначається діагноз, дитина стає на облік у лікаря-спеціаліста, або в профільному медичному закладі. Так, у разі виявлення ВІЛ-інфекції, в Москві дитина стає на облік в Московському міському центрі по боротьбі та профілактиці СНІДу.

Якщо майбутні батьки з якихось причин не задоволені результатом медичного висновку про здоров'я усиновлюваної дитини, то вони мають право на проведення незалежного медичного обстеження.

Сухі фрази в медичних документах можуть справити враження на майбутніх усиновлювачів про безперспективність усиновлення дитини. У такій ситуації не слід завчасно піддаватися паніці. Перш за все, необхідно поговорити з лікарями, під наглядом яких знаходиться така дитина. Знаючий конкретного малюка доктор може об'єктивно оцінити перспективи розвитку дитини, а також надати рекомендації щодо подальшого лікування. Переважна більшість медичних працівників не прикрашають картину з метою "збути залежаний товар". Хоча ризик розвитку в подальшому захворювань і залишається, не варто відразу відмовлятися від можливості усиновлення таких дітей. Адже величезна кількість батьків ("нормальних" в розумінні того, що вони не кидають і не відмовляються від своїх дітей) по всій країні ростять своїх малюків, успішно займаючись крім виховання та їх лікуванням.

Медицина не стоїть на місці : сьогодні постійно розробляються нові методи діагностики, а також (що, безсумнівно, більш важливо) нові способи лікування; відкриваються нові лікарські препарати, здатні повністю вилікувати навіть найстрашніші хвороби. Більше важким є лікування захворювань, які взяли хронічний характер перебігу. У лікуванні ж інфекційних хвороб спостерігається постійний прогрес, більшою мірою це відноситься до бактеріальних захворювань, ніж до вірусних.

Головне для майбутніх усиновлювачів при пошуку "свого" малюка - не піддаватися першому пориву ("це хвора дитина" або навпаки "я без розуму від цієї дитини"), а уважно розглянути всі можливі шляхи розвитку дитини, зважити свої сили. Більшість хвороб дітей сьогодні успішно піддаються лікуванню. Не обов'язково для усиновлення чекати остаточного зняття "страшного" діагнозу дитини, що знаходиться на обліку у лікаря-спеціаліста (наприклад, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою), але потрібно бути готовим до додаткових труднощів, що виникають через брак знань та нерозуміння оточуючих Вас людей. І найголовніше - дитині буде набагато легше справлятися з проблемами, що виникають, якщо він буде відчувати підтримку люблячих батьків.

Крейдич В.Ю.,
головний лікар спеціалізованого будинку дитини м. Москви
Школа прийомних батьків