Імунітет - з колиски і на все життя.

Завдання - знайти і знешкодити

Слово "імунітет" походить від латинського immunitas - "нечутливий, звільнений від чого або". Раніше вважали, що люди з хорошим імунітетом просто несприйнятливі до інфекційних хвороб. Пізніше стало ясно, що імунітет не тільки захищає нас від інфекцій - коло його "обов'язків" набагато ширше. Ця складна система, до роботи якої підключені багато органів, здатна відрізняти свої клітини і їх компоненти від чyжіх. Мішенню імунної системи найчастіше стають мікроби і віруси - носії чужорідної генетичної інформації, які вторгаються у внутрішнє середовище організму. Щоб зберегти цю середу, організм повинен відображати навала збудників інфекцій. І коли мова заходить про імунітет, найчастіше мають на увазі саме здатність організму боротися з інфекційними захворюваннями. Їх протягом життя людина переносить безліч. Як правило, протиінфекційного імунітет від цього стає сильнішою. Його можна зміцнити й за допомогою різних прийомів, перш за все вакцинації.

Однак імунітет захищає нас не тільки від інфекцій. Іноді організм сприймає як ворожих агентів і абсолютно нешкідливі, на перший погляд, компоненти навколишнього світу: деякі продукти харчування, найдрібніших кліщів, що живуть на шкірі, злущуються епітелій домашніх тварин, пилок рослин. Часом імунна система починає з зайвим завзяттям оберігати внутрішнє середовище організму від їх проникнення. Ця надлишкова реакція носить назву алергії. Такі її прояви, як чхання, кашель, сльозотеча, почервоніння шкіри і свербіж, насправді - ті способи, якими організм обороняється від "інтервентів".

Але організм може сприймати як небезпечні не тільки чужі, але й свої власні клітини. Це стосується, зокрема, злоякісно перероджених, генетично змінених клітин. Поки імунна система їх розпізнає і знешкоджує, людина захищена від ракових захворювань. Крім того, імунітет бореться з тими клітинами організму, генетична структура яких змінилася в результаті дії вірусів або якихось інших шкідливих факторів.

Таким чином, наслідки роботи імунної системи можуть бути двоякими: з одного боку, він захищає організм від небезпек, а з іншого - його неадекватна реакція може викликати серйозне погіршення здоров'я.

Імунна система складається з двох основних компонентів. Так званий клітинний імунітет - це боротьба клітин імунної системи з чужорідними речовинами. Гуморальний імунітет - вироблення антитіл, або імуноглобулінів (їх прийнято ділити на п'ять класів), які теж допомагають знешкоджувати чужорідні структури.

Як працює імунітет немовлят

Імунітет дитини першого року життя відрізняється від імунітету дорослих істотно меншою зрілістю. Його становлення відбувається головним чином у перші 12 місяців. До року дитина має досить розвиненим імунітетом, і зустріч з інфекціями для нього менш небезпечна. Малюк народжується з антитілами, отриманими ще в утробі матері через плаценту. Це антитіла лише одного, але найважливішого в плані захисту від інфекцій класу - IgG. Різні захворювання вагітної жінки, особливо супроводжуються патологією плаценти, можуть призводити до нестачі їх у плода. Крім того, на кількості антитіл у новонародженого позначається тривалість вагітності. Перенесення антитіл від матері до плоду відбувається в останньому триместрі вагітності, тому у малюків, що народилися набагато раніше терміну, на 28-32-ій тижнях вагітності, рівень захисних антитіл класу IgG дуже низький: ці діти гірше захищені від інфекцій.

Розпад материнських антитіл відбувається протягом першого року життя, при цьому приблизно до 3-6 місяців розпадається вже суттєва їх частина. І, хоча з перших днів після народження організм починає виробляти антитіла самостійно, спочатку їх кількість недостатньо, і в перші три місяці життя малюка захищають виключно материнські антитіла. Після 12 місяців дитина бореться з інфекціями тільки власними силами, які до цього часу вже достатні. До кінця першого року вже готовий до "оборону" і клітинний імунітет.

Однією з особливостей імунітету дітей перших місяців життя є нездатність локалізувати, обмежувати інфекцію: будь-який інфекційний процес може "захоплювати" організм дитини повністю (лікарі називають це генералізацією інфекції). Саме тому потрібно, наприклад, дуже ретельно доглядати за загоюються пупкової ранкою: якщо вчасно не призначити лікарські засоби при її нагноєнні, у дитини може розвинутися зараження крові.

Саме через таких особливостей імунітету дітям першого року життя потрібні особливі умови перебування та особливий догляд. Для немовлят інфекційні захворювання - річ небажана і ризикована. Тому дітей першого року життя потрібно всіляко оберігати від контакту з інфекціями. Щоправда, зробити це можна далеко не завжди, оскільки людину оточує величезна кількість мікроорганізмів, від яких неможливо ізолюватися, наприклад гриби роду Candida, стрептококи, вірус герпесу. Якщо малюк все-таки захворів, лікарі не покладаються лише на сили його імунітету, а призначають медикаментозне лікування.

Недосконалість імунітету немовлят виражається у тому, що імунна відповідь може бути неадекватною, тому у дітей першого року життя дуже часто розвивається алергія, в основному харчова. І, хоча її прояви часто нешкідливі, у деяких дітей виявляються і серйозні захворювання - наприклад, атопічний дерматит.


Хворій дитині звичайно потрібно жорстка дієта, при якій доводиться обмежувати його в багатьох продуктах харчування. На щастя, з віком, при дозріванні імунної та інших систем, прояви дерматиту зазвичай пом'якшуються.

Важливу роль у становленні і підтримці імунітету дитини відіграє грудне молоко: воно містить значну кількість материнських антитіл. Правда, отримані таким шляхом антитіла діють тільки в кишечнику. Вони добре захищають дитину від кишкових інфекцій. Крім того, білки материнського молока позбавлені алергенних властивостей, тому грудне вигодовування є профілактикою алергічних хвороб. Але воно практично не впливає на рівень антитіл у крові, тому респіраторними захворюваннями або інфекціями, що поширюються через кров, дитина, що перебуває на грудному вигодовуванні, хворіє так само часто, як і "іськусственник".

Недостатність імунітету

Протягом мільйонів років природа відбирала для подальшого відтворення тільки тих людських індивідуумів, які володіли міцним імунітетом. Тому вона створила достатньо потужні генетичні бар'єри, що перешкоджають народженню дітей з вираженими спадковими дефектами. І тим не менше такі захворювання відомі. За різними класифікаціями їх налічується від 40 до 80. Найпоширеніші і важкі захворювання зустрічаються в однієї дитини з 3-4 тисяч, а найбільш рідкісні і важкі - в одного з 1-2 мільйонів.

Важкі імунодефіцити бувають викликані порушеннями одночасно в декількох ланках імунітету. Їх симптоми - нестримний неконтрольований пронос, сухий кашель. Розвиток дитини зупиняється. І лише при своєчасному лікуванні такі діти можуть бути врятовані.

Причиною менш важких імунодефіцитів може бути будь-яке порушення клітинного або гуморальної ланки імунного захисту. Найчастіше це спадкова недостатність будь-якого класу імуноглобулінів. Проявляється вона різними гнійними інфекціями, наприклад бронхітами, ураженнями шкіри, проносами, які важко піддаються лікуванню і часом переходять у хронічну форму. Звичайно ж, прояв важких імунних порушень, про які йде мова, значно відрізняються від тих розладів харчування та побутових інфекцій, які зазвичай бувають у дітей першого року життя. При імунодефіцитах ці проблеми набувають зовсім інші масштаби.

Проте частіше у дітей зустрічаються неважкі випадки імунодефіцитів, наприклад виборча недостатність імуноглобуліну А. Це безпечне імунне порушення, яке найчастіше не позначається на розвитку і здоров'я дитини.

Як лікар, я часто зустрічаю батьків, які, начитавшись про всілякі хворобах, починають ставити своїй дитині діагнози, у тому числі і що стосуються порушень імунітету. Адекватно оцінити стан імунітету в таких випадках може тільки лікар. Спостерігаючи малюка протягом місяців, дільничний педіатр при необхідності направить дитину на консультацію до фахівця-імунолога. Батькам же важливо розуміти, що діти повинні хворіти - це абсолютно неминуче. І якщо маляті вдається в "покладені" терміни впоратися з хворобою, то з імунітетом у нього все в порядку.

До питання про щеплення

Деякі батьки відтягують вакцинацію, вважаючи, що їх дитині ще рано робити щеплення - у нього ще незрілий імунітет: "він підросте, тоді й зробимо". Це помилка. По-перше, імунна система малюка готова відповісти формуванням імунітету на введення тієї чи іншої вакцини (що вводяться дози вакцини і терміни вакцинації оптимально відповідають стану імунної системи). По-друге, захист від інфекцій найбільш актуальна саме в перший рік життя.

У різних країнах календарі щеплень відрізняються досить незначно, оскільки складені у відповідності з об'єктивним станом імунітету немовлят. Тому я раджу батькам без спеціального медичного обгрунтування не захоплюватися грою з відтягуванням вакцинації під приводом того, що в дитини "незрілий імунітет".

Поширена думка, що для дітей з перинатальним ураженням ЦНС терміни щеплення слід зрушувати з-за передбачуваних особливостей імунної системи. Насправді діагноз "перинатальне ураження ЦНС", за винятком самих важких його форм, не є приводом для відводу від щеплень. Навпаки, такі діти особливо потребують вакцинації, тому що інфекційні захворювання у них, як правило, протікають важче, ніж в інших.

Чи можна стимулювати імунітет

Щоб зміцнити імунітет малюка, необхідні перш за все годування грудьми і своєчасна вакцинація . Правильне харчування і загальнозміцнюючі процедури (прогулянки на свіжому повітрі, загартовування, масаж і т.п.) - це теж добре: подібні заходи благотворно впливають на загальний розвиток дитини, на судинну, нервову, кровотворну та інші системи. Але, на жаль, безпосереднього впливу на імунітет вони не роблять.

Хочеться ще раз заспокоїти батьків: імунітет - це дуже міцна, дуже стійка система - такою її зробила природа за мільйони років еволюції. Якщо порівнювати за міцністю імунну і кісткову систему, то я, як клінічний імунолог, вважаю, що перша більш міцна. Її складніше зламати, ніж кістки. Вона не потребує підтримки ліками, адже природа подбала про те, щоб імунітет у переважної більшості дітей був хорошим.

Михайло Ярцев
Керівник відділення иммунопатологии у дітей
Інституту імунології МЗ РФ, д.м.н.
Стаття з березневого номера журналу.