Ох вже цей кашель! ...

"Доктор, наша дитина кашляє!" - Цю скаргу лікар-педіатр чує, мабуть, найчастіше - в тому числі від батьків немовлят. Що ж таке кашель, чому він виникає, чи варто його боятися і як з ним боротися? Спробуємо відповісти на ці питання.

Власне кажучи, сам кашель не такий небезпечний, як причини, які його викликають. Кашель - це захисна реакція організму, яка допомагає очищенню дихальних шляхів дитини від скупчення слизу, званої в медичній практиці мокротою. Кашель виникає в результаті подразнення так званих кашльових рецепторів, які знаходяться в слизовій оболонці гортані, трахеї та бронхів. Як правило, організм реагує таким чином на порушення прохідності дихальних шляхів або на здавлювання бронхів (наприклад, збільшеним лімфатичним вузлом). Коли дитина кашляє, м'язи різних груп скорочуються і виштовхують мокротиння з бронхів. Потім повітряний струмінь забирає з дихальних шляхів мокротиння, а разом з нею - збудників захворювання і дрібні частинки пилу і бруду.

Кашель кашлю ворожнечу

За характером кашлю досвідчений лікар може поставити попередній діагноз. У дітей першого року життя кашлем найчастіше супроводжуються простудні захворювання, що викликаються різними вірусами і бактеріями.

Причиною сухого кашлю , при якому кількість мокротиння незначно, зазвичай є запалення верхніх відділів дихальних шляхів ( глотки, гортані, трахеї). Такий кашель може носити нав'язливий і болісний характер.

При запаленні трахеї кашель грубий, глухуватий (як у бочку). Своєрідна різновид сухого кашлю - гавкаючий кашель, який виникає при запаленні гортані - ларингіті. Важким ускладненням цього захворювання може стати стеноз гортані, або помилковий круп - різке звуження просвіту верхніх дихальних шляхів через набряк вистилає їх слизової оболонки. При такому стані дитині ставати важко дихати: повітря насилу потрапляє в дихальні шляхи. Тому тривало зберігається дзвінкий гавкаючий кашель, осиплість голоси у дитини повинні послужити приводом для негайного звернення до лікаря.

Вологим кашель стає тоді, коли з'являється харкотиння. Більш рідка мокротиння відкашлюється легше - і при поверхневому кашлі, тоді як більш густа і в'язка вимагає великих зусиль; кашель в цьому випадку стає більш глибоким. Після виділення мокротиння напад кашлю зазвичай припиняється, а після її накопичення починається снова1.

Іноді при нежиті діти починають покашлювати вранці. Ці короткі покашлювання не повинні викликати занепокоєння у батьків: вони виникають через те, що слиз з носа затікає у відділи дихального тракту, розташовані нижче.

На самому початку ГРВІ або гострого бронхіту кашель сухий, але протягом 2-3 днів він поступово стає вологим, і хвора дитина починає добре відкашлюватися - такий перебіг захворювання є природним, і поступово настає одужання. Будь-яке погіршення стану дитини в той період, коли кашель у нього став вологим, повинно викликати тривогу у батьків і послужити приводом для звернення до лікаря, щоб вчасно попередити розвиток можливих ускладнень.

кашлем супроводжуються багато дитячі хвороби, в тому числі коклюш2. При цьому захворюванні кашель дуже своєрідний: найчастіше кашель сухий, його напади посилюються вночі і починаються через приблизно рівні проміжки часу. Повторювані кашльові поштовхи перериваються глибоким свистячим вдихом (репризою), у дитини може почервоніти обличчя, можуть виступити сльози на очах. Напади кашлю часто закінчуються блювотою. У дітей, хворих на кашлюк, рідко буває висока температура. Тим не менш немовлят, у яких лікар запідозрив це захворювання, в обов'язковому порядку поміщають в стаціонар. Вони повинні знаходитися під постійним наглядом лікарів, так як коклюш становить небезпеку для їхнього життя.

Раптовий сильний напад сухого кашлю може виникнути і у здорової дитини, коли він їсть або грає. У цьому випадку треба переконатися, що в дихальні шляхи малюка не потрапило чужорідне тіло (шматочок їжі, дрібна деталь від іграшки). Іноді такий кашель проходить без будь-якого лікування, але після цього епізоду дитина починає часто хворіти на простудні захворювання, які можуть ускладнюватися пневмонією. У цьому випадку необхідно ретельне обстеження, тому що сторонні тіла можуть довго залишатиметься вдихательних коліях, провокуючи пневмонії і бронхіти.

Як бачите, причини, що викликають кашель, дуже різні і не завжди зводяться на звичайній простуді, тому поставити дитині діагноз може тільки лікар.

Як допомогти маляті

Які ж загальні рекомендації можна дати батькам немовляти, який захворів інфекцією дихальних шляхів, що супроводжується кашлем?

Температура в кімнаті, де перебуває ваш малюк, не повинна перевищувати 22-24 ? С. Якщо повітря в приміщенні сухе, то його слід зволожувати . Для цього зазвичай використовують ємності з нагрітою водою, які мають велику площу випаровування (таз або відро) або спеціальні зволожувачі повітря. Можна розкласти на батареях вологі рушники. Не забувайте регулярно провітрювати кімнату . Хвору дитину не слід кутати , тому що діти, які особливо в перші 3-4 місяці життя, легко перегріваються.

При будь-якому простудному захворювання слід збільшити кількість споживаної дитиною рідини . Запропонуйте малюкові те питво, до якого він звик: це може бути просто вода, спеціальний дитячий чай або настій з сухофруктів без цукру, при необхідності підсолоджений фруктозою.


Якщо кашель носить нав'язливий характер, а також якщо дитина з працею відкашлюється, лікар призначить спеціальні препарати. Така необхідність зазвичай виникає при сухому кашлі або вологому кашлі з в'язким слизом. Так як сухий кашель дуже болісний для дитини, то на першому етапі медикаментозного лікування стоїть завдання його пом'якшення та зволоження. Щоб пом'якшити кашель, використовують препарати, що розріджують мокротиння, так звані муколитики . Для дітей першого року життя їх випускають у вигляді сиропу або крапель. Їх можна розбавляти невеликою кількістю рідини (чаю, соку, води). Коли кашель стає вологим і мокрота починає відходити легко, потреба в муколитики відпадає.

Дратівливі кошти (типу алтеї) для лікування немовлят до 6 місяців практично не використовують, особливо коли мова йде про недоношених дітей і дітей з перинатальною енцефалопатією (ПЕП), оскільки механізм їх дії заснований на роздратуванні слизової шлунка і посилення блювотного рефлексу, що може призводити до відрижки або посилювати їх. Деякі з цих препаратів дратують дихальний центр головного мозку, що також неприпустимо при лікуванні травмованих і недоношених дітей.

Прийом ліків, що розріджують мокротиння, необхідно поєднувати з проведенням вібромасажу (ручного або з використанням вібромасажера). Щоб провести цю процедуру вручну, установіть пальці в межреберьях малюка і робіть вібруючі (легені постукуючі) руху по всій поверхні грудної клітки над легкими, крім області серця. Крім того, можна легко бив долонями по грудній клітці. Тривалість процедури - 3-5 хвилин, проводити її можна 2-3 рази на день.

Щоб мокротиння не застоювалася, необхідно частіше міняти положення тіла дитини . Для цього малюка слід повертати з боку на бік, носити на руках.

При тривалому дражливому сухому кашлі за призначенням лікаря використовують лікарські засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс. Але їх у жодному разі не можна приймати при вологому кашлі і поєднувати із засобами, що сприяють розрідженню мокротиння.

Розтирання грудей не рекомендуються дітям до шести місяців. Після півроку цей метод можна використовувати в комплексі лікувальних заходів, проте варто пам'ятати, що для лікування дітей перших двох років життя не використовують засоби, що містять камфору. М'яке дію, що сприяє пом'якшенню кашлю, надають різні засоби для втирання в шкіру, що містять ефірні олії.

Такий широко використовуваний метод лікування кашлю, як парові інгаляції, при лікуванні немовлят зазвичай не іспользуюєтся, так як проводити подібні процедури важко .

Чи потрібні для лікування вашої дитини антибіотики , може визначити тільки лікар. Останнім часом грудничкам найчастіше виписують антибіотики у вигляді суспензії, прийнятої всередину. Лише при дуже важкому перебігу захворювання препарати вводяться дітям внутрішньом'язово. В даний час антибіотиків на вітчизняному ринку так багато, що в них часом важко орієнтуватися навіть лікарям. Що ж обрати для лікування бронхітів і інших інфекцій, що супроводжуються кашлем, у дітей на першому році життя? Більшість педіатрів рекомендують застосовувати препарати групи макролідів або цефалоспоринів. Тривалість прийому цих ліків не повинна перевищувати 5-7 днів. Ефект від призначення антибіотика з'являється протягом 36-48 годин від початку його прийому. У разі якщо призначений препарат виявиться неефективним, його після закінчення зазначеного терміну необхідно замінити, попередньо проконсультувавшись зі своїм лікуючим лікарем.

При лікуванні кашлю у дітей першого року життя не рекомендується використовувати антигістамінні препарати, тому що вони ускладнюють відходження мокротиння. Ці лікарські засоби застосовують тільки в тому випадку, якщо кашель у дитини не інфекційного, а алергічного походження або якщо велика вірогідність розвитку у малюка помилкового крупу.

У батьків часто виникає питання про те, чи можна поєднувати всі вказані нами вище ліки і не завдадуть вони шкоди дитині. Будь-який лікар-педіатр, призначаючи малюкові лікування, намагається правильно комбінувати медикаментозні засоби. Наприклад, ліки, що розріджують мокротиння, не призначають одночасно з засобами, що пригнічують кашель, антигістамінні препарати не використовують разом з антибіотиками з групи макролідів і т.д.

Зараз в аптеках можна купити без рецепта дуже багато препаратів, в тому числі застосовуються при кашлі. Не займайтеся самолікуванням і не йдіть радам фармацевта, який не знає про те, як протікає захворювання саме у вашого малюка. Пам'ятайте: універсального засобу від усіх видів кашлю немає. Крім того, далеко не всі препарати можна рекомендувати дітям першого року життя. Тому краще зайвий раз порадитися з лікарем, ніж піддавати дитину небезпеки. Своєчасне звернення до фахівця і ретельне виконання всіх його рекомендацій дозволять уникнути ускладнень, і ваша дитина швидко одужає!

1 Кашель, що супроводжується відходженням мокротиння, називають продуктивним.
2 Кашлюк - одна з дитячих інфекцій, основний прояв якої - кашель, поступово посилюється і набуває нападоподібний характер.

Ірина Гребенева,
лікар-педіатр, к.м.н.,
Клініка дитячих хвороб ММА ім І.М. Сєченова
Стаття з березневого номера журналу.