Природні пологи.

Слова "природні пологи" останнім часом все частіше з'являються на сторінках видань, адресованих молодим мамам, і на форумах "сімейних" сайтів. Але, незважаючи на активні обговорення, люди, які їх виголошують, часто мають на увазі не одне і теж. Тому, звертаючись до цієї вельми актуальної теми, ми спробували представити на сторінках журналу різноманітні думки, що належать професіоналам, так і "просто" молодим або майбутнім мамам.

Майя, 36 років
- Природні пологи - ті, які відбуваються, по-перше, без стимуляції, по-друге, без операційного втручання, по-третє, з правильним психологічним настроєм - коли пологи не пов'язані з болем через непідготовленість жінки.

Олена, 24 роки
- Природні пологи - це пологи вдома, з чоловіком та обраної заздалегідь акушеркою , яка вже точно не буде проводити стимуляцію і знеболювання.

Наталя, 21 рік
- Природні пологи - пологи, що відбулися в намічений термін без застосування лікарських препаратів.

Катерина, 25 років
- Природні пологи - це пологи, під час яких жінка може вести себе , як їй зручно і вибирати позу для пологів самостійно.

Аліса, 20 років
- Природні пологи - це звичайні пологи, самостійні , без хірургічного втручання.

Наталія Вартапетова, радник російсько-американського проекту "Мати і дитя", заснованого Міністерством охорони здоров'я РФ і Агентством з міжнародного розвитку США, к. м. н.

- Почнемо з того, що пологи як такі - це процес цілком природний, нормальний. Це важливий, може бути, важкий етап у житті жінки, але тим не менш він не є якоюсь виключною у медичному плані ситуацією і тим більше - хворобою.

Все, що відбувається навколо пологів, має розглядатися , в першу чергу, з цієї точки зору. З розвитком медицини та науки в цілому пологи стали медичної маніпуляцією, хоча насправді це, в першу чергу, важлива подія для жінки, для її сім'ї, і медицина покликана зробити цей процес максимально безпечним і максимально ефективним. Ніхто не говорить про те, що пологи - весела пригода. Цей досвід завжди був і залишається важким, але він може і повинен бути щасливим.

У більшості країн світу вважається безперечним те, що велика кількість втручань, починаючи від суто гігієнічних (коли жінці ставлять клізму, голять промежину) і закінчуючи внутрішньовенними ін'єкціями та епізіотомія, не є байдужими для жінки та дитини, тому їх широке застосування невиправдано. У той же час прості процедури, які чомусь деяким медичним працівникам видаються марними, нікчемними і шкідливими, як, наприклад, присутність близьких людей на пологах, вільний режим під час першого періоду пологів, - покращують перебіг пологів. Роль близької людини полягає в тому, щоб постійно бути поруч із жінкою з моменту її надходження до пологового будинку, підтримувати її, робити масаж, при необхідності брати участь у прийнятті серйозних рішень щодо ходу пологів. Корисно, щоб жінка дуже активно рухалася в першому періоді пологів, а якщо лежала, то лежала на боці. Щоб у цей час вона пила і їла стільки скільки їй хочеться. Якщо гарячий душ або ванна приносять їй полегшення - вона повинна мати і таку можливість. І це не просто відволікають заходу - доведено, що вони покращують результат пологів для матері і дитини.

Власне народження дитини МОЖЕ відбуватися в положенні жінки стоячи, сидячи, на корточках, лежачи на боці, але не на спині - ця поза найменш фізіологічна і для жінки, і для дитини.

Скажу кілька слів про знеболюванні. Якщо жінці дозволяють бути з близькими людьми, гуляти, приймати ванну, робити масаж і т.п., - доведено, що потреба в медикаментозному знеболюванні різко знижується. Але це зовсім не означає, що повинні існувати однозначні заборони на медикаментозне знеболювання. Якщо жінка вважає, що вона не може переносити цей біль і вона буде себе відчувати комфортно лише в тому випадку, якщо їй зроблять знеболюючий укол, тоді їй повинна бути надана така можливість. За великим рахунком, це право жінки - вирішувати, як у неї будуть проходити пологи.

Звичайно, не слід забувати про те, що ніхто з акушерів не може точно передбачити ймовірність розвитку тих чи інших ускладнень у пологах. Саме тому в усіх країнах борються за те, щоб пологи протікали в присутності кваліфікованого медичного персоналу і в медичній установі. Проведення пологів в спеціалізованому закладі за умови доброзичливою обстановки не робить пологи менш природними.

Пологи - це таїнство природи, яке інколи може обернутися зовсім несподіваним боком. Але це зовсім не означає, що з профілактичної точки зору повинні вживатися якісь активні агресивні втручання до тих пір, поки в цьому не виникне реальна необхідність. На сьогоднішній день загальним міжнародним досвідом доведено, що в певних випадках (вони складають близько 15-16%) пологи дійсно можуть бути проведені тільки шляхом кесаревого розтину. Причому цей показник залишається на такому ж рівні навіть у спеціалізованих клініках для жінок з ускладненим перебігом вагітності. Приблизно в 20% випадків для того, щоб полегшити просування дитини, потрібно розсічення промежини.

Отже, підводячи підсумок, можна сказати, що природні пологи - це пологи, в основі яких лежать максимальна поінформованість жінки про всі сучасні підходах і тактики ведення пологів, якими володіє акушерство, і можливість вибору найбільш підходящого для неї способу розродження за допомогою кваліфікованого медичного персоналу. Медичне втручання в процес пологів повинна бути максимально делікатним, слідуючи основний заповіді лікаря - "не нашкодь".

Напевно, читачкам може здатися, що ідеал природних пологів чи можна досягти в умовах нашої охорони здоров'я. Тим не менше можу сказати, що в ряді регіонів Росії є позитивний досвід створення на базі абсолютно звичайних державних пологових будинків закладів нового типу, які застосовують на практиці гуманістичні підходи сучасного акушерства, і жінки користуються їх послугами абсолютно безкоштовно. Тому можу порадити жінкам активніше відстоювати свої права - і нашими спільними зусиллями ситуація, безперечно, зміниться на краще.

Людмила Лепихин, заступник головного лікаря пологового будинку при МКЛ № 72:

- Природні пологи - це благополучно протікають мимовільні пологи через природні родові шляхи. Родова діяльність при цьому повинна розвиватися самостійно і бути ефективною. Застосування анестезії залежить від самопочуття породіллі, адже у різних людей різний поріг больової чутливості, і деякі жінки відмовляються від знеболювання, вважаючи за краще справлятися з болем самостійно.

Для того щоб по можливості наблизитися до природного перебігу пологів, жінці обов'язково потрібно до пологів готуватися. Вона повинна заздалегідь отримати уявлення про сам процес і про поведінку в пологах, навчитися правильно дихати. Якщо вона розуміє, що з нею відбувається, вона веде себе більш спокійно, адекватно, прислухається до того, що говорить акушерка або лікар, і слід їх рекомендацій. Тому і пологи протікають благополучно. До речі, за моїми спостереженнями, до пологів по-справжньому готуються ті жінки, які і під час вагітності вели себе відповідально.

Зараз, на жаль, у жіночих консультаціях практично не приділяють уваги такій підготовці. Шкіл, які займаються підготовкою майбутніх мам до пологів, на справжній день дуже небагато. Крім того, здоров'я жінок зараз далеко від ідеального, але ж це багато в чому визначає перебіг вагітності та пологів.

Що зі свого боку можуть зробити лікарі та персонал пологового будинку, щоб пологи були благополучними, природними?

  • Як вже було сказано, саме головне - підготувати жінку до пологів. Адже її настрій на благополучний результат пологів, відсутність страху перед пологами, готовність продуктивно працювати позитивно позначаються на протіканні родового процесу. Це дійсно має дуже велике значення.
  • Дозволити жінці рухатися під час першого періоду пологів.
  • Уважно і доброзичливо ставитися до породіллі.
  • Допустити присутність партнера на пологах. При несприятливих ситуаціях, на які жінка не може вплинути (наприклад, невідповідність розміру голівки дитини тазового кільця), присутність партнера, звичайно, нічим не допоможе.


    Але якщо таких непереборних перешкод для народження дитини через природні родові шляхи немає, то підготовлені партнери найчастіше покращують перебіг пологів, іншими словами, за нашими спостереженнями, пологи з партнером протікають більш благополучно. В цілому поведінка жінок у присутності чоловіка більш спокійне. На жаль, не всі пологові будинки мають можливість пускати партнера на пологи. Наш пологовий будинок побудований недавно, і, як і у всіх нових пологових будинках, у ньому передбачені окремі пологові бокси. У такому бoксе пологи приймаються лише в однієї жінки, в них є можливість вести перший, другий періоди пологів, а також ранній післяпологовий період, якщо дозволяє стан матері та новонародженого. Тому жінки перебувають тут разом з помічником (зазвичай в цій ролі виступає чоловік).

Благополучно протікають пологи чи ні, їх повинен контролювати кваліфікований медичний персонал. Тому пологи повинні проходити в пологовому будинку, а не вдома. Справа в тому, що у здорової породіллі під час нормальних пологів з якоїсь причини може страждати дитина, а пологи підвищеного ризику, при яких імовірність відхилень від нормального ходу досить велика, можуть протікати абсолютно благополучно. Оскільки немає ніякої гарантії, що благополучна вагітність здорової жінки закінчиться настільки ж благополучними пологами, під час пологів необхідний контроль за станом жінки та плоду. У домашніх же умовах все пускається на самоплив.

Ганна Царьова, акушер-гінеколог, школа "Сучасні батьки":

- Визначення природних пологів важко знайти в будь-якому підручнику. Все залежить від того, який сенс вкладати в поняття природності.

Деякі, особливо прихильники домашніх пологів, вважають, що природними є пологи, максимально наближені до природи, тобто без якої б то не було медичної допомоги, без лікарських препаратів та апаратури. Але часто такі "природні" пологи призводять до природного відбору. І хоча природний відбір є, за Дарвіном, двигуном цивілізації, вона (цивілізація) досягла досить високого рівня, особливо в розвинутих країнах, щоб не піддавати матір і дитину ризику бути "відібраними" через не наданої вчасно медичної допомоги. Так які ж пологи вважаються природними в рамках розумного, цивілізованого суспільства?

  1. Пологи, які є результатом запланованої вагітності. У цьому випадку більш вірогідна поява на світло потомства, здорового фізично і психічно.
  2. Адекватна підготовка вагітної до пологів, до якої можна віднести:
    • елементарну поінформованість жінки про ті процеси, які відбуваються в її організмі під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;
    • фізичну підготовленість, в залежності від початкового стану здоров'я мами;
    • психологічну підготовленість до пологів, коли жінка чітко знає, що йде в пологовий будинок для отримання успішного результату 9-місячного праці і що ніхто і ніщо не зможе їй у цьому перешкодити, - навпаки, в пологовому будинку їй тільки допоможуть.
  3. Ведення вагітності та пологів з застосуванням всіх необхідних засобів і методів, які має цивілізоване суспільство для того, щоб кожен з'являється малюк був здоровий, а вагітність і пологи не приносили б мамі нових хвороб. Адже весь арсенал накопичених знань є досвідом багатьох і багатьох століть. Розумне ведення вагітності та пологів з застосуванням необхідних методів спостереження за малюком і мамою (сюди входить все, від елементарних аналізів до застосування адекватного знеболення в пологах і лікарських препаратів, що застосовуються для поліпшення стану мами і малюка), безумовно, призведе до природно сприятливого результату пологів.

Окремо слід сказати про такий метод розродження, як кесарів розтин. Оскільки це операція, проведена не через природні родові шляхи, то нерозумно було б називати такі пологи природними. Але, якщо подивитися на такий метод як на благо цивілізації, дане тим жінкам, у яких ризик самовільних пологів не виправданий (так як може постраждати жінка або дитина), та ще врахувати, що сучасні методи знеболення та оперативного втручання дозволяють мамі познайомитися з немовлям вже в пологовому залі (при цьому тільки що народжений син або дочка відразу прикладаються до грудей), то й тут можна сказати, що результат пологів буде природно сприятливий.

Надія Зарецька, акушер-гінеколог, лікар вищої категорії, к.м.н., клініка акушерства і гінекології ММА ім. І. М. Сєченова:

Потенційно природою влаштоване так, що жінка може народити де завгодно. Але за роки еволюції її організм втратив багато здібності, у тому числі і цю. Якщо б все було легко і просто, не розвинулося б система медичної допомоги породіллі. У всіх країнах, у всіх культурах існує спеціальність акушера - людини, що допомагає в пологах. Пологи у здорової жінки здоровою дитиною, безумовно, можуть протікати природним шляхом, тобто через природні родові шляхи, та необхідність втручання в хід таких пологів незначна. Мистецтво лікаря в тому і полягає, щоб не порушувати природний хід подій і в той же час допомагати жінці уникнути ускладнень, які загрожують життю її та дитину. Втручання повинно бути обмежене межами розумного компромісу. Чому саме пологи через природні родові шляхи можна вважати природними? Тому що у всіх етапах звичайних пологів закладено глибокий біологічний сенс: нормально протікає родовий акт дає дитині потужний стимул для позаутробного життя, а організм жінки, пройшовши всі етапи нормальних пологів, набуває нової якості - природні пологи, безумовно, позитивні для жіночого організму.

Але життя часто далека від ідеалу, і якість здоров'я жінок залишає бажати кращого, тому відмовлятися від лікарської допомоги та грамотної корекції виникаючих проблем нерозумно і небезпечно.

Таким чином, природні пологи - це пологи через природні родові шляхи, що проводяться з виправданим медикаментозним втручанням. Це не означає, що кожній породіллі неодмінно повинні бути призначені ті чи інші препарати. Але, оскільки ускладнення, які можуть розвинутися в пологах, часто бувають надзвичайно небезпечними і трагічними, акушери воліють підстраховувати жінку і себе від цих ускладнень, в деяких ситуаціях вдаючись і до допомоги медикаментозних засобів. Для того щоб, наприклад, уникнути народження на світ дитини-інваліда або фатальною для жінки крововтрати, лікар, безумовно, зобов'язаний використовувати весь спектр можливих методів і засобів.

Що можна порадити жінкам для того, щоб пологи були природними ? Ще до вагітності і під час неї вести нормальний, здоровий спосіб життя, виконувати той мінімальний стандартний набір заходів, які призначає лікар, який спостерігає вагітність. А під час пологів - прислухатися до свого організму. Природа сама підкаже, що потрібно робити в той чи інший момент пологів: у сутичках - розслаблятися, під час потуг - тужитися. І звичайно, треба прислухатися до порад медичного персоналу.

Що стосується партнера, то присутність чоловіка на пологах однозначно неможливо, якщо пологова палата не індивідуальна, а розрахована на кілька жінок. Чи не кожен чоловік здатний адекватно сприйняти ту картину, яка відкриється на пологах. Чи не кожен чоловік може розумно вести себе на пологах і грамотно допомагати своїй дружині, навіть якщо він пройшов навчання. Але за умови, що чоловік веде себе правильно, жінці буде спокійніше, якщо в першому, самому тривалому і болючому періоді її хтось буде підтримувати.

Торкнемося і рутинних процедур, виконуваних перед пологами або під час них, - гоління і клізми. Ці процедури проводяться з раціональних міркувань. Наприклад, клізма обгрунтована з гігієнічної точки зору, її можна також розглядати як м'який природний родостімулятор, що сприяє розкриттю шийки матки.

Також як правила дорожнього руху написані кров'ю, пролитою в реальних життєвих ситуаціях, так і засоби, що застосовуються в пологах, вистраждані досвідом багатьох поколінь і націлені на благополучний результат для жінки і дитини.


Стаття з квітневого номера журналу.