Мамам неспокійних діточок: ПЕП - міфи і реальність.

Часто після першого огляду невропатолога в поліклініці або в пологовому будинку малюкові ставиться діагноз перинатальна енцефалопатія. За різними джерелами, її має від 30 до 70% новонароджених. Які ж скарги мами змушують лікаря поставити такий діагноз? Тривалий плач і взагалі плаксивість, часте смоктання, зригування, здригування або підкидання рук і ніг, поганий нічний (часті пробудження, неспокійний поверхневий сон) і денний сон (мало спить вдень), труднощі з засипанням (довгий заколисування на руках ). При огляді дитини лікар може помітити порушення м'язового тонусу - гіпер-або гіпотонус. При нейросонографічного дослідженнях іноді видно затемнені або змінені ділянки мозку, іноді ні. Лікар призначає засоби, що поліпшують мозковий кровообіг (пірацетам, ноотропіл, кавінтон) та заспокійливі (гліцин, мікстура з цитраль, валеріана, іноді люмінал або фенобарбітал), а також рекомендує провести курси масажу, купання в зборах заспокійливих трав. Це ви напевно все знаєте. А тепер варто сказати про інший підхід до проблеми.

Перинатальна енцефалопатія є ускладненням патології вагітності та пологів і діагностується у новонароджених до 5% випадків (або у 1,5 - 3,6 %)!!! Звідки ж така невідповідність? У книзі Пальчик А.Б. і Шабалова Н.П. "Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія новонароджених: керівництво для лікарів". (СПб: "Пітер", 2000) причини поголовної захворюваності енцефалопатією новонароджених пояснені дуже добре. Причина, в общем-то, одна, і називається вона гіпердіагностика.

У чому причина гіпердіагностики?

Що змушує лікарів ставити "всім підряд" цей діагноз? У рамках проведеної петербурзькими вченими дослідницької роботи були виявлені наступні причини "гіпердіагностики" перинатальної енцефалопатії:

По-перше, це порушення принципів неврологічного огляду:

  • Порушення стандартизації огляду (найбільш часті з них: діагностика підвищеної збудливості у тремтячого і скутого дитини в холодному приміщенні, а також при збудженому стані або надмірних маніпуляціях дослідника; діагностика гноблення центральної нервової системи у млявого дитини при перегріванні або у дрімотному стані). Мій досвід спілкування з невропатологами добре доводить цей пункт.
    У пологовому будинку педіатр поставила ПЕП, так як дитина часто голосно плакав. Але коли невропатолог прийшов оглянути сина, дитина міцно спав, і лікар сказав, що тонус в нормі, і він не бачить ніяких патологій.
    Через місяць в поліклініці лікар спирався на опис роддомовской педіатра, а ; огляд проводився, коли дитина спала, прокинувся і злякався, що його чужа тітка за руки-ноги смикає. Природно, що він заплакав і напружився. ПЕП підтвердили.
    Пішли до знайомої - ординатору неврологічного відділення Обл.Дет.Больніци. Вона нас не дивилася, керувалася раніше поставленим діагнозом і нашим скаргами, призначила спочатку гомеопатичне лікування (Нукс воміка, валеріана Хель, церебрум), направила на УЗД до найкращого фахівця.
    А у дитини подруги лікар з ; місяця в місяць діагностувала то гіпер, то гіпотонус.
  • Некоректна оцінка ряду еволюційних явищ (тобто патологією вважають те, що норма для такого віку, особливо для 1 міс. дитини). Це діагностика внутрішньочерепної гіпертензії на підставі позитивного симптому Грефе, симптом Грефе може виявлятися у доношених дітей перших місяців життя, у недоношених дітей, при затримці внутрішньоутробного розвитку, конституціональних особливостях); діагностика спастичності на основі схрещування ніг на рівні нижньої третини гомілок новонародженим при перевірці реакції опори або крокового рефлексу (може бути фізіологічним внаслідок фізіологічного гіпертонусу деяких м'язів стегон, але патологічним у дітей старше 3 міс); діагностика сегментарних порушень при виявленні "п'яткової стопи" (тильна флексія стопи - 120 ° є нормою); гіперкінезів у дитини 3-4 міс при неспокої мови (є фізіологічним етапом дозрівання моторики дитини).
    Сюди можна віднести і зригування, як результат незрілості нервової системи і слабкості сфінктера - м'язового клапана, що знаходиться в ; верхньої частини шлунка, який не дуже добре утримує його вміст.
    Нормою вважається зригування після кожного годування в обсязі 1-2 стіл ложок і одноразово в день блювота "фонтаном" більше 3 ложок, якщо при цьому малюк часто пісяє, добре себе почуває і нормально додає у вазі.
    Діагностика симптому мармуровості шкіри - внаслідок незрілості вегетосудинної системи до 3-х років - це абсолютно нормальне явище, тому що вона тільки формується!
  • Поганий нічний сон - коли дитина часто прокидається. Але для немовляти характерний переважно поверхневий неглибокий сон і ссання під час такого сну.
    З 3-4 місяців у дітей нічний смоктання може ставати більш активним, тому що вдень вони починають легко відволікатися від грудей і смокчуть відносно не довго. За рахунок активного нічного смоктання вони добирають необхідну кількість молока.
    У нас саме так і було, після 5 міс. син став прокидатися не 3 рази за ніч (що зазвичай вважається нормою, 12, 3, 6 годин), а по 6 і 7 разів.
    Американський дослідник сну Джеймс Маккена у своїй роботі Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years пише, що при дослідженні сну грудних дітей було виявлено, що середній інтервал між нічними годуваннями грудьми становив близько півтори години - приблизна довжина дорослого циклу сну.
    Мінімізувати час маминого "недосипу" можна за допомогою раціональної організації спільного сну і нічних годувань. Дуже часто діти краще сплять поруч з матерями. Заколисування можна так само замінити прикладанням до грудей перед сном.
    Коли я дізналася, що так "можна" робити, час заколисувань значно скоротилося. Часто діти прокидаються після сну в поганому настрої, також можна запропонувати груди, і світ буде знову радувати малюка!

По-друге, це віднесення до патологічних ряду адаптаційних, що проходять явищ з боку нервової системи новонародженого (наприклад, здригування або підкидання рук і ніг, тремтіння підборіддя при сильному плачі або переляку, постнатальна депресія, фізіологічна м'язова гіпертонія і т. д.).

По-третє, погана обізнаність у класифікації Гіпоксичний Ішемічної Енцефалопатії (в основному, у зв'язку з іноземним походженням досліджень на цю тему) і недостатня кваліфікація лікаря.
Наприклад , місячній дитині моєї однокурсниці був поставлений діагноз Мінімальна Мозгова Дисфункція, що повинен ставитися після 2, а то й 5 років, за різними джерелами. Іншому знайомому дитині призначили пити настоянку женьшеню, що неприпустимо в його віці. Часто медикаментозні методи лікування призводять до ще більшого погіршення в поведінці дітей. Лікарі знають про шкоду різних ліків для дітей, але чи просто не інформують батьків, або свідомо чи несвідомо не звертають їхню увагу на побічні ефекти.

По-четверте, це психологічні причини . Вони полягає в тому, що у зв'язку з ситуацією, що у вітчизняній охороні здоров'я ситуацією, "гіпердіагностика" не має жодних адміністративних, юридичних, етичних наслідків для лікаря. Постановка діагнозу веде до призначення лікування, і в разі правильності чи неправильності діагнозу результат (частіше одужання або мінімальні розлади) сприятливий. Таким чином, можна стверджувати, що успішний результат є наслідок "правильного" діагнозу і "правильного" лікування.

Гіпердіагностика захворювання нітрохи не краще гіподіагностики. При недостатній діагностиці зрозумілі негативні наслідки - через відсутність своєчасної допомоги можливий розвиток інвалідизуючого захворювання. А гіпердіагностика? На думку петербурзьких дослідників, з яким складно не погодиться, "гіпердіагностика" не є нешкідливим явищем, як іноді вважають деякі лікарі.


Негативні наслідки "гіпердіагностики" полягають, перш за все, в тому, що тривала робота в рамках доктрини "гіпердіагностики" призводить до "розмивання" меж в уявленнях лікарів між нормальними і патологічними станами. Діагностувати "захворювання" виявляється "безпрограшним" варіантом. Діагностування "ПЕП" перетворилося на підсвідомий ритуал дитячого невролога, що закономірно веде до малопоясненний статистиці захворювань "ПЕП".

У дослідженні петербурзьких вчених докладно описані найбільш часто зустрічаються помилки при проведенні ехоенцефалографія, нейросонографії, допплерографії, аксіальної комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Причини помилок різні і пов'язані з тим, що при інтерпретації отриманих даних використовуються параметри і норми, розроблені для дітей старшого віку і дорослих, використовується неадекватна оцінка отриманих даних та їх абсолютизація, використовуються методи, що мають при діагностиці даного захворювання недостатню інформативність, використовуються також апарати, що мають невідповідні технічні характеристики.

Ми пішли до найкращого фахівця в області по УЗД головного мозку тільки в 6 міс, так як роддомовской УЗД не виявило ніяких патологій, а після 5 місяців син став часто прокидатися вночі, і ми захвилювалися, не знаючи тоді, що це нормальна поведінка дитини такого віку. УЗД показало гіперехогенні ділянки в гіпоталамусі - ішемічні ураження. Як мені пояснили, це зіщулена від гіпоксії судини. Ми стали активно лікуватися гомеопатичними препаратами, але сон не поліпшувався, і в 10 місяців пропили місячний курс ноотропила. У 11 міс знову пішли на УЗД, дитина плакала, крутив головою, лікареві було нелегко зафіксувати картинку, і апарат був інший, гірше, хороший зламався. Весь огляд тривав хвилину. Лікар сказав, що майже все пройшло. Чи міг він розглянути добре, адже він навіть на результати попереднього огляду в картку не подивився, як він міг згадати, що було раніше? Може, і міг, кажуть, ну дуже хороший спеціаліст! Але сон як був "поганим", так і залишився.

По-п'яте, це нерозуміння лікарями і батьками природних потреб новонародженої дитини . Частіше за все дитина сигналізує про помилки у догляді своїм плачем. Дитині потрібен контакт з мамою постійно відразу після народження.

Підозрюю, що плач мого сина, який так налякав неонатолога, і був таким проханням. Коли синочка брали на руки і йшли гуляти по коридору, він заспокоювався. (Але в пологовому будинку не можна гуляти по коридору з діточками!?) Десь на 3 день, після активного приходу молока, син смоктав близько години, лежачи поряд, і потім проспав близько 3 годин. Саме в цей момент нас застав роддомовской невропатолог і визначив, що все в порядку, а син так і не прокинувся. Потім ми з мамою поклали синочка в колиску, і він через деякий час заплакав, неонатолог принесла нам фенобарбітал для заспокоєння дитини, так як ми заважали спати іншим палатам (там мами були окремо від дітей). Ліки ми давати не стали, просто стали більше носити на руках. Як шкода, що тоді я просто не знала, що дитину можна при кожному плачі прикладати до грудей! Нам говорили про годування на вимогу, але вважалося, що дитина вимагає груди через 3 години.

Загальновідомо, що ссання робить на дитину свого роду седативну дію, не порівнянне за своєю корисності ні ; з якими ліками. Зміст амінокислоти таурину в жіночому молоці, на відміну від коров'ячого, дуже високо. Таурин необхідний для засвоєння жирів, а також служить нейропередатчики і нейромодулятора при розвитку центральної нервової системи. Оскільки діти, на відміну від дорослих, не здатні синтезувати таурин, вважається, що його потрібно розглядати як амінокислоту, необхідну для маленької дитини. Серед поліненасичених жирних кислот особливо важливі арахідонова і ліноленова кислоти, які є необхідними компонентами для формування головного мозку і сітківки ока дитини. Їх вміст у жіночому молоці майже в чотири рази вище, ніж у коров'ячому (0,4 г і 0,1 г/100 мл відповідно). У жіночому молоці представлені нуклеотиди і численні фактори росту. До останніх належить, зокрема, фактор росту нервової тканини (NGF). Саме тому дитині дуже важливо знаходиться на природному вигодовуванні, якщо у вас були проблеми при пологах або під час вагітності, які могли спричинити за собою гіпоксію плода і травму його нервової системи.

Чіткої загальноприйнятої тактики ведення дітей з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості до теперішнього часу не існує, багато фахівців відносяться до даного стану як до прикордонного, і радять тільки спостерігати за такими дітьми, утримуючись від лікування. У вітчизняній практиці деякі лікарі продовжують застосовувати дітям з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досить серйозні препарати (фенобарбітал, діазепам, сонапакс тощо), призначення яких в більшості випадків мало виправдано ...

Як лікуватися й чи треба?

Якщо вас все ж турбує стан вашої дитини, варто сходити або запросити на будинок декількох фахівців (по-принаймні, двох, бажано за рекомендацією (є лікарі, щиро дбають за здоров'я дітей, і які прагнуть зробити на дитячих "проблеми" гроші), адже дійсно, іноді проблеми бувають дуже серйозні, такі як ДЦП та гідроцефалія. Про дитини моєї подруги, наприклад, з тією ж симптоматикою, як і у мого сина, районний невропатолог заявила, що до кожної дитини можна причепитися, і ніякої діагноз ставити не стала.

У гомеопатів є хороший досвід лікування неврологічних розладів, і офіційна медицина це підтверджує. Але загальновідома висока пластичність дитячого мозку, його здатність компенсувати структурні дефекти. Так що можна ніколи не дізнатися, допомогла дитині терапія або він сам впорався з проблемами. Дуже добре допомагає масаж, і мамин, і професійний (але ; тільки якщо дитина добре на нього реагує, не плаче, не перевозбуждается, не втрачає у вазі і не призупиняє надбавку) Показана вітамінотерапія, і, з огляду на гарну засвоюваність вітамінів з материнського молока, зверніть на це увагу .

Варто ще сказати про щеплення для неспокійних дітей .

Та ж сама невропатолог, яка не захотіла чіплятися до дитини подруги, рекомендувала відвід від щеплень на 3 місяці.

В одній з московських клінік, де виходжують малят з важкими гіпоксичними порушеннями, упор в лікуванні зроблений на немедикаментозні методи та максимальне уникнення ін'єкцій (введення препаратів за допомогою електрофорезу, фізіотерапія тощо). У мого сина після щеплень (ін'єкцій) посилювався тонус кінцівок, загальне занепокоєння, тим не менше, ніхто відведення нам не дав, так як взагалі перинатальна енцефалопатія вважається помилковим протипоказанням до вакцинації, нібито лікарі та пацієнти оберігають від щеплень дітей на підставі "загальнолюдських" та "загальнонаукових" міркувань, не підтверджених офіційною медициною. А як же тоді бути з тією московської клінікою? Мабуть в ній працюють лікарі, яких дійсно цікавить стан здоров'я їхніх маленьких пацієнтів. Також скажу, що в побічні ефекти вакцин можна знайти слово "енцефалопатія", тобто щеплення може викликати цей стан! Дитина народилася здоровою, ми зробили йому в перші дні кілька щеплень, ізолювали від мами, сказали їй годувати по годинах, поїти дитину ліками, які вживають шизофреніки, і в місяць з задоволенням констатуємо, що половина діточок страждає перинатальної енцефалопатією! Що ще додати?!

Діагноз синдром гіперактивності дуже популярний в Америці і все більше проникає до нас. З іншого боку, в Америці та Німеччині не знають, що таке перинатальна енцефалопатія. Є ще один погляд на проблему -