Геморой.

Історія боротьби з гемороєм, одним з найбільш поширених захворювань, налічує вже не одне тисячоліття. Описи цієї недуги можна знайти в працях давньогрецького медика Гіппократа, римського лікаря і натураліста Галена, середньоазіатського філософа і цілителя Авіценни. Термін "геморой" в перекладі з грецького означає "кровотеча" (haima - кров і rheo - течу). З ім'ям хвороби пов'язаний і її основний симптом - кровотечі з прямої кишки (мовою медицини вони називаються ректальними, від латинської назви прямої кишки a rectum).

Причини

Найчастіше гемороєм страждають люди, які ведуть малорухливий спосіб життя або виконують важку фізичну роботу, пов'язану з підйомом тягарів. Привертають до геморою тривалі запори, захворювання органів малого тазу та інші стани, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску і порушенням відтоку крові від прямої кишки.

На жаль, ризик розвитку геморою підвищується під час вагітності та пологів. Вагітність веде до хронічного запору, що вимагає напруження при дефекації, а збільшена матка тисне на вени малого тазу і стінки кишки, утруднюючи відтік крові. Під час пологів при сутичках і потугах внутрішньочеревний тиск різко підвищується, а головка плоду, щільно притискаючись до стінок малого тазу, здавлює судини, в тому числі і вени прямої кишки. Все це призводить до появи або збільшення гемороїдальних вузлів.

Статистика свідчить, що гемороєм страждають 7,7% невагітних жінок, 25,7% вагітних і 49,8% тільки що народили. Геморой виникає при першій і другій вагітностях - при наступних його частота різко знижується.

Симптоми

Ректальні кровотечі під час дефекації - найважливіший, але не єдиний симптом геморою. Це захворювання може супроводжуватися появою сверблячки, дискомфорту в області заднього проходу. Болі в задньому проході (у спокої або при дефекації) при геморої виникають далеко не завжди. Як правило, вони з'являються лише при загостренні захворювання.

Як вже говорилося, кровотеча при дефекації (переважно з внутрішніх гемороїдальних вузлів) - найбільш типовий і частий симптом геморою. При цьому кількість крові може бути різним: в деяких випадках кров злегка забарвлює туалетний папір, а в деяких відбувається рясна крововтрата, яка вимагає прийняття невідкладних заходів.

Другий поширений симптом геморою - випадання гемороїдальних вузлів. У початковій стадії захворювання вузли виходять із заднього проходу під час стільця і ??вправляються самостійно. На більш пізніх стадіях випали при дефекації гемороїдальні вузли доводиться вправляти в пряму кишку, і вони утримуються скороченим м'язовим сфінктером. У міру прогресування захворювання анальний сфінктер слабшає, і вправлені вузли не утримуються в прямій кишці і знову випадають назовні. Випадання гемороїдальних вузлів із прямої кишки - це симптом глибокої стадії хвороби.

Як і багато захворювань, геморой може протікати в гострій і хронічній формах.

Пряма кишка рясно забезпечується кров'ю, причому в її кінцевої частини під слизовим шаром є густа судинна мережа, в яку входять вени, здатні змінювати обсяг в залежності від ступеня наповнення. Якщо за ккакім-то причин ці вени тривало перебувають у переповненому стані, вони збільшуються в розмірах і деформуються. Утворюються патологічні гемороїдальні вузли. Невеликі за розміром, такі вузли можуть тільки випинатися над слизовою оболонкою кишки, часом не завдаючи людині ніякого занепокоєння. У міру збільшення свого розміру вузли не тільки стають рухливими, але за певних умов здатні разом зі слизової вислизати назовні, за межі КИШКИ.

Гострий геморой супроводжується різким болем, особливо при дефекації, ходьбі, а іноді при незначних рухах - навіть коли жінка повертається в ліжку.

Симптоми хронічного геморою - несильні болі в задньому проході, що виникають під час дефекації і швидко проходять після неї, незначні рідкісні кровотечі під час або відразу після стільця і ??випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів. Досить часто хвору при цьому турбують свербіж і печіння в задньому проході, мокнутие і роздратування шкіри навколо заднього проходу.

Діагностика та лікування

Діагностика геморою відносно проста. Лікарю часом досить ретельного опитування, зовнішнього огляду анальної області, пальцевого дослідження і в деяких випадках - аноскопію. Додатково можуть бути проведені ректороманоскопія 1 або колоноскопія 2 .

Лікування, яке проводять при даному захворюванні, залежить від його форми і ступеня тяжкості, тому проводити його повинен лікар.

Вагітним, а також жінкам, що годують з ознаками геморою необхідно дотримуватися певні рекомендації, навіть якщо вони відчувають себе добре. Перш за все, треба відрегулювати періодичність спорожнення кишечника: це слід робити щодня приблизно в один і той же час, без напруження.

Ліквідувати запори можна за допомогою дієти. Допоможуть також проносні препарати і гімнастика для вагітних. Раціон повинен бути багатий овочами та фруктами при помірній кількості м'яса і вуглеводів. У залежності від пори року необхідно щодня вживати в їжу буряк, капусту, гарбуз, моркву, ріпу, кавуни, дині. Корисні кисломолочні продукти, хліб з висівками. Для досягнення послабляющего ефекту можна приймати збір лікарських трав: лист сени, трава деревію, кора крушини, плоди коріандру, плоди солодки. Трави змішують у рівних кількостях, настій готують з розрахунку 1 ст. ложка на склянку окропу, настоюють 30 хвилин, п'ють по склянці на ніч. Однак слід пам'ятати, що активні речовини, що викликають послаблення стільця у жінки, можуть викликати той же ефект і в грудничка.

Якщо вас турбують симптоми геморою, слід обов'язково обмивати область заднього проходу холодною водою після кожного спорожнення кишечника, при вираженому геморої краще зовсім відмовитися від туалетного паперу.


Лікування цього захворювання, що виникло або посилився після пологів, проводиться тими ж засобами, що і під час вагітності, а загострення хронічного геморою лікують також, як і гострий, тільки що виник.

При гострому запаленні гемороїдальних вузлів хворий призначають строгий постільний режим протягом 7-14 днів. Стілець бажано затримати на 4-5 днів. З цією метою при схильності до запору достатньо дотримання бесшлаковая дієти, що включає білковий омлет, м'ясний або курячий бульйон, відварене м'ясо, рибу, курку, пропущені через м'ясорубку, слизову рисову або продельную кашу (на воді з невеликим шматочком масла), білі сухарі (3 -4 на день) і рясне пиття (4-6 склянок ледь підсолодженого чаю).

У перші 2 дні до місця запалених вузлів прикладають холодні примочки із слабкого розчину перманганату калію. Ватні тампони, змочені в цьому розчині, прикладають до запалених вузлів через кожні 15 хвилин протягом 1,5-2 годин (3-4 сеанси на день). При сильних болях може знадобитися прийом знеболюючих препаратів. Через 2 дні накладають широкий компрес з маззю Вишневського на 2 дні (при сильних болях попередньо роблять новокаїнову блокаду). З 4-5-го дня рекомендуються щоденні ванни з перманганатом калію (температура - 32-34 ° С), свічки і компреси з маззю Вишневського.

Важке запалення з явищами тромбофлебіту протікає тривало і вимагає інтенсивного лікування протягом 3-4 тижнів в умовах стаціонару.

Для усунення болю, припинення кровотеч застосовують різні препарати, що вводяться в задній прохід у вигляді свічок, мазей, гелів, а також прийняті усередину. В аптеках продається безліч ефективних засобів, в т.ч. комбіновані ректальні свічки, які краще застосовувати за призначенням лікаря.

Необхідно дати пораду: кінчик свічки перед введенням потрібно змастити вазеліном або яким-небудь рідким маслом (наприклад, соняшниковою) і вводити її в положенні лежачи на боці, не проштовхуючи свічку в ампулу прямої кишки, а утримуючи її 1 -2 хвилини в анальному каналі. Вийнявши свічку з холодильника, слід потримати її деякий час в теплі, поки вона не стане м'якою.

У разі наполегливих запорів допустима очисна клізма. Однак треба пам'ятати, що рясно (!) Змащений вазеліном кінчик клізми повинен бути проведений в заднєпрохідним канал по здоровій стінці анального отвору, щоб не зачепити щільний болючий вузол.

Хірургічне лікування потрібно не більше третини хворих на хронічний гемороєм, зазвичай у деяких випадках. В останні роки розроблені і виконуються різні види операцій, в тому числі і щадних. У деяких випадках можливе проведення склеротерапії, що полягає в тому, що у внутрішні гемороїдальні вузли вводять так звані склерозуючі розчини, дія яких призводить до заміщення судин рубцевою тканиною. Під час вагітності хірургічне лікування та склеротерапія не проводяться. Доцільність застосування цих методів буде вирішуватися після пологів.

Спектр лікарських препаратів, що застосовуються для лікування хронічного геморою в якості основної або допоміжної терапії (коли без операції не обійтися), досить великий. У ряді випадків MЕДІкаментозная терапія стала реальною альтернативою операції. Однак самолікування може бути чревате найтяжчими наслідками - тільки лікар може поставити діагноз, підібрати правильне лікування і вирішити питання про доцільність операції.

Профілактика

Щоб уникнути розвитку або загострення геморою необхідно здійснювати ряд профілактичних заходів.

  • Важливий режим харчування (часте дробове, не менше 5-6 разів на день), потрібно виключити з раціону їжу, здатну викликати подразнення (гостру, пряну, жирну, смажену), алкоголь, є більше овочів і фруктів, що містять рослинну клітковину, висівки.
  • Необхідно дотримуватись особистої гігієни, проводячи зовнішній туалет холодною водою після кожної дефекації.
  • Два-три рази на день (особливо якщо на роботі жінці доводиться подовгу сидіти або стояти ) слід перериватися і протягом 5-7 хвилин робити гімнастику (наведені вправи можуть бути рекомендовані всім, проте вагітним попередньо краще порадитися з лікарем, якщо якесь із вправ вам важко виконувати, краще від нього відмовитися):
    1. ходьба з високим підніманням ніг, зігнутих в колінах;
    2. махові рухи поперемінно правою і лівою ногою вперед, назад, у бік;
    3. нахили в сторони (ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба );
    4. напруга сідниць з одночасним втягуванням заднього проходу (руки на поясі, п'яти і шкарпетки разом; постарайтеся утримувати такий стан до 10 секунд);
    5. присідання на носках з широко розведеними колінами.

Закінчити цей гімнастичний комплекс треба першим вправою.

На закінчення хочу дати молодим мамам одна порада. Як відомо, багато хвороб починаються в дитинстві. Нерідко батьки привчають дитину подовгу сидіти на горщику. Це може призвести до утворення гемороїдальних вузлів. Тому необхідно домагатися, щоб дитина звикла спорожняти кишечник в одне й же час і як можна швидше. Можливо, це дозволить йому в дорослому житті уникнути такого неприємного захворювання, як геморой.


1 аноскопію і ректороманоскопія - методи інструментального обстеження прямої кишки шляхом огляду її внутрішньої поверхні за допомогою спеціальних апаратів.
2 Колоноскопія - дослідження товстої кишки на всьому протязі з допомогою гнучкого ендоскопа.

Сергій Бурков,
гастроентеролог, професор, д.м.н.,
поліклініка № 1 Медичного центру
Управління справами президента РФ
Стаття з квітневого номера журналу.