Кісти яєчників.

На жаль, діагноз "кіста яєчника" останнім часом перестав бути рідкістю. Проте мало кому відомо, що під цим формулюванням ховається не одне, а цілий ряд захворювань.

Нормальна робота яєчників

Кіста - це утворюється в яєчнику порожнина, заповнена рідким вмістом. Для того щоб зрозуміти, як вона виникає, треба мати уявлення про будову і функції яєчників.

Ще під час внутрішньоутробного розвитку дівчинки в її яєчниках закладається близько 2 млн. найдрібніших бульбашок - фолікулів. Усередині кожного з них розташовується зародкова яйцеклітина. До моменту статевої зрілості в яєчниках залишається 200-400 тисяч фолікулів, інші піддаються зворотному розвитку.

Під дією гормонів, керівних роботою яєчників, один або кілька зародкових фолікулів починають дозрівати і рости. З групи зростаючих яйцеклітин довільно вибирається одна, зростаюча активніше. Вона і перетвориться на зрілий фолікул, що несе в своїй стінці доспілу для виходу з яєчника яйцеклітину і виробляє статеві гормони - естрогени, андрогени і, меншою мірою, прогестерон. Під впливом гормонів відбувається розрив дозрілого, значно збільшився фолікула, і яйцеклітина виходить у черевну порожнину. Це відбувається в першій фазі менструального циклу - фолікулярної. Струм рідини з фолікула, що розірвався направляє яйцеклітину в воронку маткової труби. У маткової труби при сприятливих умовах і відбувається запліднення. А на місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло, назване так через що міститься в ньому жовтого, або лютеїнової (luteus по-латині "жовтий"), пігменту. Він виробляється тими ж клітинами, що і гормон прогестерон, який би другу - лютєїновую - фазу менструального циклу. Прогестерон жовтого тіла не тільки сприяє запліднення, але й підтримує вагітність до тих пір, поки не почне в повній мірі функціонувати плацента. Якщо запліднення не відбулося, жовте тіло живе в яєчнику 10 - 14 днів, а вироблення прогестерону в ньому поступово знижується. Коли вона падає нижче певного рівня, настає менструація, або, як іноді кажуть акушери, "матка плаче кривавими сльозами з невдалої вагітності". Перший день кровотечі - початок зростання нової групи яйцеклітин, початок нового циклу.

Так відбувається в нормі, в ідеалі.

Невеликі відхилення від норми

Але в нашому організмі рідко все відбувається ідеально. Тим більше зараз, коли екологічна ситуація залишає бажати кращого, а багато жінок без міри і невиправдано вживають лікарські препарати, особливо антибіотики і гормони. Тому у молодих жінок дітородного віку все частіше порушується функція яєчників, виникають збої циклу. Наприклад, яйцеклітина "застигає" у стадії незавершеного дозрівання. А зупинився на певній стадії розвитку фолікул через підвищеного вироблення жіночих гормонів його клітинами перетворюється на фолікулярну кісту, яка іноді може досягати 6 см в діаметрі. Яйцеклітина не виходить з яєчника, ендометрій - слизова оболонка, що вистилає матку зсередини - не дозріває і відбувається затримка менструації на 10-15 днів. Або інший варіант: жовте тіло, замість "тихого, спокійного в'янення", починає бурхливо розвиватися, активно виробляє прогестерон і з-за його великої кількості перетвориться в лютеїнову кісту.

Кісти, утворення яких відбувається в процесі функціонування яєчника ( тому лікарі і називають їх функціональними), не потребують оперативного лікування. Після загибелі яйцеклітини або жовтого тіла відбувається розсмоктування таких кіст і наступають змінені місячні (більш рясні, ніж зазвичай, або більш убогі, або більш тривалі мажучі кров'яні виділення зі статевих шляхів).

Функціональні кісти діагностуються головним чином за допомогою УЗД, причому іноді потрібно повторне дослідження і в першій, і в другій фазі циклу. Якщо таку пацієнтку обстежити на УЗД після місячних, то кісти яєчника вже не буде. Якщо ж і після місячних кіста зберігається, доведеться продовжити діагностичні заходи, краще за все - за допомогою лапароскопії, найбільш щадного оперативного методу, при якому розріз черевної стінки мінімальний, а діагностичні можливості значні.

При затримці місячних треба переконатися в відсутності вагітності за допомогою тестів та УЗД. Якщо жінка не вагітна, лікарі в деяких випадках медикаментозно стимулюють настання менструації.

Якщо внаслідок порушення функції яєчників замість звичайної менструації розвивається кровотеча, то рекомендується зробити лікувально-діагностичне вишкрібання, щоб видалити надмірно виросла слизову.

Несприятливі варіанти

У яєчнику можуть утворюватися також і справжні, не функціональні, тобто не пов'язані з функцією яєчників, кісти (по суті пухлини яєчника).


Існує кілька варіантів справжніх кіст яєчників. Вони розрізняються будовою, швидкістю росту, схильністю до злоякісності (деякі з цієї точки зору практично не представляють небезпеки, інші ж, навпаки, особливо агресивні).

Причина освіти істинних кіст яєчників до цих пір невідома, але одна з "живучих" гіпотез - порушення співвідношення гормонів гіпофіза, що регулюють роботу яєчників, - лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого (ФСГ), виділення яких, у свою чергу, регулюється центральною нервовою системою. Постійні стреси, жорсткі дієти для схуднення, велика кількість статевих інфекцій, часто зачіпають придатки матки, - всі ці чинники змінюють роботу яєчників. Велика кількість пухлин яєчників виявляється у жінок старше 40 років: саме в цьому віці наступають перебудови в системі, що регулює яєчники.

Ці кісти підлягають виключно оперативного лікування, оскільки являють собою онкологічну небезпеку. Тому при повторному виявленні кісти яєчника на УЗД лікар запропонує пацієнтці більш ретельну діагностику і при необхідності - оперативне видалення кісти. Оптимально, якщо діагностика проводиться за допомогою лапароскопії.

В одних випадках захворювання протікає безсимптомно і виявляється випадково при черговому візиті до гінеколога, в інших утворення кісти супроводжується явними ознаками неблагополуччя.

Прикладом пухлин яєчника , які самостійно може запідозрити у себе жінка, можуть бути гормонально-активні кісти яєчників. Деякі з них походять з тканини, близькою за будовою до чоловічих яєчок, тому в ході свого розвитку та існування вони виділяють чоловічі гормони, змінюючи зовнішність жінки, роблячи її схожою на юнака. До нещастя, ці пухлини практично завжди злоякісні. Серед гормонально-активних кіст зустрічаються й такі, які виділяють у великих кількостях жіночі гормони. В результаті у дівчаток починається передчасне статеве дозрівання.

У жінок дітородного віку змінюється менструальний цикл, виникають безладні кровотечі, пов'язані з надмірним зростанням слизової оболонки матки, адже жіночі гормони сприяють розвитку цієї тканини. У літніх жінок організм як би омолоджується, повертаються місячні. Такий варіант кісти теж представляє серйозну небезпеку.

На що варто звернути увагу

Провідним симптомом при кістах є болі тягне характеру внизу живота і в попереку, пов'язані з тим, що кіста розтягує капсулу яєчника, подразнюючи чутливі нервові закінчення в очеревинної оболонці малого тазу. Якщо вас турбують болі, - зверніться до лікаря. Якщо з'явилися ознаки впливу чоловічого гормону - почався посилений ріст волосся на обличчі та тілі, з'явилися вугрі, стали сальними волосся, - вам теж потрібно консультація фахівця. Приводом для обстеження повинен стати і нерегулярний менструальний цикл. У цьому випадку лікар обов'язково дасть вам направлення на УЗД.

Часто через безтурботного ставлення до свого здоров'я, коли жінка нехтує регулярними відвідинами гінеколога, пухлина виявляється пізно. Тому, навіть якщо у вас немає ніяких скарг, треба проходити огляд гінеколога хоча б раз на рік.

Кісти яєчників у вагітних

При вагітності, що прогестерону потрібно усе більше й більше, адже він необхідний для підтримки вагітності до формування плаценти . Тому при вагітності жовте тіло живе не 10-14 днів, як в менструальному циклі, а цілих три місяці. Іноді жовте тіло вагітності перетвориться в лютеїнову кісту, яка є ознакою посиленої роботи яєчників. Як вже було сказано, це функціональне, тимчасове утворення. Після 12-тижнів плацента бере на себе вироблення прогестерону та деяких інших гормонів, і кіста самостійно розсмоктується.

фолікулярної кісти при бepeменності не буває, розвитку фолікулів заважає пролактин (це пояснює неможливість виникнення нової вагітності на тлі вже існуючої) .

Таким чином, якщо при УЗД по вагітності в першому триместрі у вас виявляють кісту яєчника, то це, швидше за все, лютеиновая кіста, що утворилася через сильної потреби в гормону вагітності - прогестерону. Тим не менш жінці призначать повторне обстеження між першим і другим триместром, щоб виключити справжню пухлину.

Центр сучасної медицини "Тетяна", вул. Кульнева, д. 4, телефон 705-92-75, www.sikirina.tsi.ru

Ольга Секіріна,
лікар акушер-гінеколог, к.м.н.,
Центр сучасної медицини "Тетяна "
Стаття з квітневого номера журналу.