Передчасні пологи.

Передчасними вважаються пологи, що відбулися в період від 28 до 37 тижнів вагітності. За даними вітчизняних дослідників, кількість їх достатньо велика - 7% від загальної кількості зберігаються вагітностей. Малюкам, які з'являтимуться на світ завчасно, як правило важче адаптуватися до позаутробного життя, ніж дітям, народженим вчасно. У чому ж причини цього досить поширеного ускладнення і чи можна його попередити?

Фактори ризику

Розвиток передчасних пологів залежить від деяких факторів ризику, які можуть ставитися як до матері, так і до плоду. Перелічимо їх.

З боку матері:

  1. Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез:
    • мали місце медичні аборти, мимовільні викидні ,
    • передчасні пологи під час попередніх вагітностей,
    • порушення менструальної функції,
    • захворювання внутрішніх статевих органів
    • як запального (цервіцити, ендометрити ), так і незапального характеру (ендометріоз, міома матки і д.р.).
  2. Куріння, непомірний прийом алкоголю до і під час вагітності, прийом наркотичних засобів.
  3. Перенесені під час вагітності інфекційні хвороби, що протікають на тлі підвищення температури (ГРВІ, грип, краснуха, кишкові інфекції).
  4. Великі фізичні навантаження жінки під час вагітності.
  5. Важкий гестоз (токсикоз).
  6. Стресові ситуації під час вагітності.

З боку плоду:

  1. Багатоплідність (матка має свій "межа" розширення, коли розтяг досягає цієї межі, починається родова діяльність).
  2. Багатоводдя.
  3. Тазове передлежання плоду.
  4. Передлежання плаценти (плацента розташована таким чином, що "закриває" вихід з порожнини матки).
  5. Відшарування плаценти (плацента "відшаровується" від внутрішньої поверхні матки і розвивається кровотеча; матка реагує на це скороченням - починається родова діяльність) .
  6. Внутрішньоутробне інфікування плода (деякі збудники інфекцій можуть спровокувати передчасну пологову діяльність на різних термінах вагітності). Це відбувається в тому випадку, якщо жінка хвора чи є прихованим носієм інфекції

Чим більше вищеназваних причин поєднується, тим вище ризик завчасно опинитися в пологовому блоці.

Не пропустити початку .. .

Враховуючи складність ситуації, акушери поділяють передчасні пологи на загрозливі і вже почалися.

При загрозливих передчасних пологах родова діяльність не почалася, але організм матері вже впритул підійшов до "стартовій межі". При цьому можуть з'явитися несильні тягнуть болі в попереку або в животі, що поширюються до низу, до лобка. Ці відчуття бувають такими незначними, що сама жінка може помилитися в їх оцінці. Іноді вагітна може взагалі не відчувати жодних насторожуючих змін у своєму стані. Оглядаючи живіт, лікар визначає збільшення тонусу стінок матки, підвищення її збудливості (коли матка у відповідь на дотик до живота посилює свій тонус).

Увага! При підозрі на загрозливі передчасні пологи ні в якому разі самі не мацати свій живіт, тому що через підвищення збудливості матки ви можете спровокувати початок пологів і перевести їх зі стану загрозливих (а значить, оборотних) у стан вже безповоротно почалися.

Коли процес посилюється, то болі посилюються, стають переймоподібними. Якщо перейми стають регулярними, тобто повторюються через рівні проміжки часу і мають однакову тривалість, - значить, передчасні пологи вже почалися. Так само, як і при пологах, що починаються в термін, відходять слизова пробка і води. У порівнянні зі своєчасними пологами, передчасні часто відрізняються більш бурхливою або уповільненою родовою діяльністю, дискоординированной (несинхронним) скороченнями стінок матки. Для дитини підвищується ризик пологового травматизму. Передчасні пологи для недоношеної дитини стають більш сильним стресом, ніж строкові пологи для доношеної.

У будь-якій описаної вище ситуації необхідна термінова медична допомога. Навіть якщо ви відчуваєте себе непогано, а лікар після огляду пропонує вам лягти в лікарню на збереження, не відмовляйтеся! Мова йде не про примхи лікаря і не про перестрахування, а про життя вашої майбутньої дитини, про ваше здоров'я і вашого власного життя, а також про можливості надалі виносити і народити інших дітей.

Що може зробити лікар?

Тільки в стаціонарі лікар вирішує зупиняти передчасно почалися пологи або продовжувати їх. На його рішення впливають зміни, що відбулися в організмі матері (розкрився чи ні плодовий міхур, розкрилася чи і наскільки шийка матки, чи є кровотеча і як сильно воно виражено, приєдналася чи інфекція), а також термін вагітності і стан дитини.


Від мами в цій ситуації потрібно постаратися максимально заспокоїтися, довіритися лікаря і акуратно виконувати його приписи.

Постільний режим, внутрішньовенне крапельне введення препаратів, що нормалізують тонус матки (таке лікування може тривати не одну годину), фізіотерапія (електрофорез магнію , синусоїдальні модельовані струми), рефлексотерапія, психотерапія, легка, багата вітамінами, що не викликає переповнення кишечника і підвищеного газоутворення їжа - все це спрямовано на призупинення поквапившись пологів, нормалізацію стану мами і дитини і продовження вагітності до кінця 37-го тижня.

При розвитку загрози переривання вагітності до терміну 34 тижня мамі призначають прийом кортикостероїдних гормонів, необхідних для прискореного дозрівання легенів дитини і появи в них сурфактанту. Це речовина забезпечує нормальну еластичність тонких структур легень і повноцінний газообмін в них.

Тактика ведення передчасних пологів

Під час почалися передчасних пологів жінкам проводять анестезію. Однак у цих випадках намагаються не використовувати наркотичні знеболюючі препарати через підвищеного ризику пригнічення дихання у більш чутливого до цих препаратів недоношеної дитини (у порівнянні з народженим в строк). У даній ситуації здатна допомогти епідуральна анестезія (у цьому випадку знеболююча речовина вводиться в простір між хребцем і твердої мозкової оболонки), яка, крім надійного знеболювання і відсутності негативного впливу на малюка, здатна ліквідувати несинхронно скорочення стінок матки (дискоординація пологової діяльності), якщо таке ускладнення виникло. Також можна застосувати спинальну анестезію (метод знеболювання ділянки спинного мозку, знеболюючий засіб вводиться глибше, ніж при епідуральної анестезії, для досягнення більшого знеболюючого ефекту). Використовується провідникова анестезія (пудендальная, сакральна, парацервікальная), при якій знеболююча речовина (найчастіше новокаїн або лідокаїн) вводиться в область нервових сплетень і нервів, відповідальних за больову чутливість в певній ділянці тіла. Всі ці методи знеболювання дозволяють зменшити опір м'язів тазового дна голівці дитини, що народжується і тим самим знизити ризик пологового травматизму. З цією ж метою при передчасних пологах виробляють профілактичне розсічення промежини - епізіо-або перінеотомію. Вона ж допомагає, як не парадоксально це звучить, запобігти розриви у жінки. Рівні краї хірургічного розрізу краще зашиваються, швидше загоюються і утворюють тонкий, не деформуючий промежину слід, чого не можна сказати про "ізлохмаченних" краях розривів.

При передлежанні плаценти або передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, еклампсії (самому важкому прояві гестозу, характеризується високим артеріальним тиском, судомами і втратою свідомості аж до коми), поперечному положенні плоду та інших ускладненнях, які загрожують життю матері або дитини, при почалися передчасно пологах проводять кесаревий перетин.

Догляд і підтримка життєдіяльності недоношеної дитини здійснюється за допомогою спеціальних комп'ютеризованих приладів. В даний час завдяки їм, сучасним лікарських препаратів і, звичайно ж, зусиллям лікарів неонатологів і дитячих медсестер вдається зберегти життя навіть 28-тижневим немовлятам, вага яких становить лише 1000 р.

Профілактика

Збираючись завагітніти, постарайтеся заздалегідь позбавитися від шкідливих звичок, вилікуєте осередки хронічної інфекції (це стосується не тільки гінекологічних захворювань, але і, наприклад, хронічного тонзиліту і каріозних зубів). Здійснюйте планування сім'ї не за допомогою медичних абортів, а іншими, менш травматичними способами. Не затягуючи до оформлення передпологового відпустки, раніше встаньте на облік в жіночу консультацію. Лікарське спостереження за розвитком вагітності з ранніх термінів абсолютно необхідно жінкам з важкими хронічними захворюваннями і тим, хто, на жаль, вже не з чуток знайомий з предметом нашої розмови. Змініть свій спосіб життя, більше часу виділіть на прогулянки та відпочинок - нехай ваші домашні допоможуть вам у цьому. Можливо, вам варто поборотися за свої права і, при необхідності, перейти на менш важку роботу. І нехай проблеми пологів, що почалися раніше часу, залишаться для вас лише "теоретичними"!

Дмитро Іванчін
Анестезіолог-реаніматолог, старший лікар оперативного відділу
Центру екстреної медичної допомоги Департаменту охорони здоров'я Москви
Стаття з червневого номера журналу