Він тільки що народився. Як і навіщо лікар оглядає малюка відразу після народження.

У перші хвилини життя кожному новонародженому треба буде пройти своє перше обстеження. Воно необхідне для того, щоб зрозуміти, наскільки добре дитина перенесла родовий стрес, і щоб надати йому медичну допомогу в разі потреби.

Про те, які маніпуляції проводять дитячий лікар і акушерка в пологовому залі (або боксі), розповідає к. м. н., зав. відділенням новонароджених пологового будинку при ДКБ № 29 Людмила Борисівна Заякіна.

Перша хвилина

Як тільки маля з'являється на світ, його, ще до відсікання пуповини, викладають на живіт матері. Контакт "шкіра до шкіри" необхідний для того, щоб мама і малюк відчули один одного, щоб між ними встановився контакт. Акушерка також показує малюка мамі, звертаючи увагу на її стать.

Акушерка обробляє очки і (у дівчаток) статеві органи знезаражувальним розчином. Потім вона відсікає пуповину: накладає один затискач на пуповину на відстані 10 см від пупкового кільця, другий - на відстані 8 см від пупкового кільця і ??третій - якомога ближче до зовнішніх статевих органів матері. Ділянка пуповини між першим і другим затискачами акушерка обробляє спиртом і перетинає ножицями.

Потім малюка переносять на пеленальний стіл. Всі подальші маніпуляції проводяться під впливом променистого тепла, використовуються теплі пелюшки і столик з підігрівом. Це необхідно для того, щоб полегшити адаптацію до нового середовища, адже малюк за 9 місяців звик до температури 36-37 градусів.

Тут акушерка або лікар приступає до вторинної обробки пуповини. Вона протирає пуповину залишок спиртом і насуває на нього розкритий затискач з попередньо вкладеною в нього дужкою так, щоб край дужки знаходився на відстані 3-4 мм від кожного краю пупкового кільця. Далі затиск замикають до повного замикання, знову відкривши, знімають. Стерильними ножицями пуповину відтинають на відстані 3-5 мм від верхнього краю дужки. Поверхня зрізу, підстава пуповини і шкіру навколо пупкового залишку обробляють паличкою з ватою, змоченою розчином перманганату калію (марганцівки).

Після цього маляті обробляють шкіру. Ватним тампоном, змоченим вазеліновим маслом, акушерка видаляє з голови і тіла дитини кров, первородну мастило, слиз, меконій (первородний кал). Якщо дитина сильно забруднений меконієм, його обмивають над тазом або раковиною і обполіскують струменем теплого розчину перманганату калію слабо-рожевого кольору. Після обробки шкіру осушують стерильною пелюшкою.

Акушерка зважує дитину, вимірює його ріст, окружність голови і обхват грудної клітини. Звичайно, гіпотрофію (дуже низька вага) можна помітити і "на око", але всі ці виміри все одно потрібні. Надалі лікарі не один раз будуть вас питати про те, з якою вагою і зростом народився малюк. Це важливо знати для того, щоб грамотно оцінювати його розвиток.

Перший тест

На першій і п'ятій хвилині життя малюка дитячий лікар оцінює його стан за шкалою Апгар.

Шкала Апгар для оцінки стану дитини (у балах) Бали Частота серцебиття в 1 хв. Дихання М'язовий тонус Рефлекси (реакція на введення носового катетера) Колір шкіри 0 Сердечних тонів немає Ні Відсутній Ні Загальна блідість або ціаноз (синюшність) 1 Менше 100 Повільне, нерегулярне, окремі судомні вдихи Кінцівки зігнуті Легка гримаса на обличчі Рожевий, кінцівки синюшні 2 Більш 100 голосно плаче, регулярне дихання Добре рухає частинами тіла, фізіологічна поза новонародженого (малюк групується) Кашляє, чхає, кричить Рожевий, червоний

Кінцева оцінка складається з двох цифр - балів, набраних на першій та п'ятій хвилині, наприклад , 8-9. Порівнюючи показники, лікар бачить, наскільки добре дитина адаптується до нового середовища.

Здоровий малюк набирає 8-10 балів. Якщо результат нижче 8, то лікар відсмоктує слиз з носоглотки дитини і при необхідності дає кисень. Показники за шкалою Апгар нижче 7 балів говорять про те, що малюк пережив важку родовий стрес або страждав під час вагітності.

Дивимося далі

Оглядаючи малюка, дитячий лікар звертає увагу і на інші показники.


Досить часто вже в цей момент можна помітити наявність у новонародженого інфекції. У цьому випадку дитину почнуть лікувати вже в пологовому будинку. Лікар також перевіряє, чи немає у немовляти вивихів, переломів, інших пошкоджень, оцінює його зрілість. Є ознаки, за якими можна оцінити, доношен чи дитина. Наприклад, чи виступають нігтики за кінчики пальців? Розташовуються чи складки шкіри по всій ступні? Чітко чи позначені грудні соски?

Перевіряють також рефлекси: коли лікар кладе новонародженого на спину, він інстинктивно викидає руки в сторони, витягує ноги і закидає голову назад (рефлекс Моро). Малюк, підтримуваний у вертикальному положенні, починає переставляти ніжки, як би "крокувати". Це ознака, що показує, що він реагує на подразнення відповідно до її віку.

Акушерка заповнює патинки: пише на них прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать дитини, масу, зріст, годину і дату його народження. Патинки прив'язують до рук дитини і поверх пелюшки.

У нашому пологовому будинку малюка прикладають до грудей в перші п'ять хвилин життя, зрозуміло, якщо у нього або у мами немає ускладнень, які роблять це неможливим. Ми в будь-якому випадку ми намагаємось дати дитині грудне молоко ще в пологовому залі.

Матуся і малюк перебувають у пологовому боксі 2 години, де за ними спостерігають лікарі. Якщо у мами чи малюка виникли серйозні проблеми, то дитину відразу після народження переводять у відділення інтенсивної терапії. Здорових маму і малюка в нашому пологовому будинку переводять в післяпологову палату для спільного перебування. Там є всі умови для того, щоб налагодити грудне вигодовування за вимогою.

Можливо, мамам здасться, що ці процедури займають дуже багато часу. Насправді це не так. Якщо малюк здоровий, доктору буде потрібно лише кілька хвилин для всіх необхідних маніпуляцій. Велика їх частина проводиться тоді, коли у матусі відбувається відділення посліду або коли гінеколог оглядає її після пологів. Так що поділ мами і малюка відбувається ненадовго. У той же час інформація, яку отримує дитячий лікар від першого огляду, безцінна. В екстрених випадках від неї може залежати життя і здоров'я дитини.

І документики

Можливо, деяким нашим читачкам буде цікаво, які відомості про малюка заносяться в карту ведення пологів. Про це сказано в наказі МОЗ № 55 "Про організацію роботи пологовий будинків (відділень)" від 9 січня 1986

"Після остаточної обробки новонародженого лікар (при його відсутності акушерка) заповнює необхідні графи в історії пологів та історії розвитку новонародженого. В історії пологів вказує дату і годину народження дитини, стать дитини, його масу і зростання, народився "живим" чи "мертвим" і в якому передлежанні. Записує оцінку стану дитини за шкалою Апгар & mdash ; через 1 хвилину і через 5 хвилин після пологів, зазначає тривалість безводного проміжку, загальну тривалість пологів і за періодами, цілість і масу посліду, розміри плаценти, місце розриву оболонок, довжину пуповини, наявність обвиття пуповини або її аномалій, крововтрату в пологах. Черговий лікар акушер-гінеколог робить відповідні записи про перебіг пологів в історії пологів, а при відсутності чергового педіатра і в історії розвитку новонародженого.

При оформленні історії розвитку новонародженого номер історії розвитку дитини має відповідати номеру материнської історії пологів. У відповідних графах історії розвитку дитини детально відображаються відомості про захворювання матері протягом вагітності по триместрах і перебігу пологів, тривалості I і II періодів пологів роздільно, тривалості безводного проміжку, характер навколоплідних вод, лікарської терапії матері в пологах. При оперативному розродженні вказують показання до нього, характер знеболення та оперативного втручання ".

Підготувала Ганна Бабіна
Стаття з серпневого номера журналу.