Відновлення після кесаревого розтину.

Вітаємо, ви стали мамою! З якоїсь причини ви не змогли народити самостійно, і ваш малюк з'явився на світ завдяки операції кесаревого розтину. Рекомендації, які ви отримаєте від лікарів при виписці з пологового будинку, багато в чому будуть співпадати з тими, які отримають жінки, які народили через природні родові шляхи. Але будуть і деякі відмінності - про них ви дізнаєтеся з цієї статті.

Хід операції

Кесарів розтин - це порожнинна операція, і виконують її або під наркозом (загальним знеболенням), або під епідуральної анестезіей1. Передня черевна стінка пошарово розкривається: спочатку хірург розрізає шкіру - впоперек, по лінії росту волосся на лобку, або вздовж, від лобка та пупка. Яким буде розріз, залежить від вибору оперує лікаря і від ситуації, що склалася. Потім розтинають підшкірна жирова клітковина, розкриваються апоневроз2, м'язи і очеревина; проводиться розріз на матці - через нього витягують дитину, а потім плаценту. Після цього рану пошарово зашивають у зворотному порядку. На шкіру накладають нитка - або розсмоктується, або не розсмоктуються (останню знімають на 6-7 добу після операції) - або металеві дужки. Вибір нитки теж залежить від переваг хірурга і від наявності того чи іншого шовного матеріалу.

Можливі ускладнення

Як і будь-яка інша операція, під час якої проводиться розріз тканин, а відповідно - і кровоносних судин, кесарів розтин пов'язано з певної крововтратою. Нормальна крововтрата при мимовільних пологах становить приблизно 200-250 мл; такий обсяг крові легко відновлюється підготовленим до цього організмом жінки. Кесарів розтин увазі крововтрату значно більше фізіологічної: середній обсяг її становить від 500 до 1000 мл. Природно, організм пацієнтки самостійно не може впоратися з цією проблемою. Тому під час операції і в післяопераційний період проводиться внутрішньовенне введення кровозамінних розчинів, а іноді плазми крові, еритроцитарної маси, або цільної крові - це залежить від кількості втраченої під час операції крові і від можливостей організму пацієнтки.

Під час операції порушується цілісність очеревини - покриву, який дозволяє кишечнику вільно перістальтіровать - рухатися, просуваючи їжу. Після оперативного втручання, як правило, виникають спайки - зрощення між петлями кишечника та іншими внутрішніми органами. Якщо спайковий процес виражений незначно, пацієнтка це ніяк відчувати не буде, якщо ж особливості організму увазі розвиток великого спайкового процесу, можуть виникнути проблеми зі стільцем, з'явитися біль у животі, особливо в нижніх відділах. Лікування в такому випадку залежить від вираженості спайкового процесу. У неважких випадках достатньо фізіопроцедур, а у важких може бути поставлено питання про оперативне лікування (наприклад, про лапароскопічної операції з термокоагуляція ("припіканням") спайок )).

З ускладнень кесаревого розтину можна відзначити ендоміометрит - запалення матки. Природно, в даному випадку він виникає частіше, ніж після мимовільних пологів. Зрозуміло, що під час операції відбувається безпосереднє контактування порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого досягти неможливо. Для профілактики ендоміометріта після операції призначають антибіотики. Короткий це буде курс або довгий - залежить від супутніх захворювань жінки і травматичності даної операції. Після кесаревого розтину матка скорочується гірше, ніж після пологів через природні родові шляхи, так як під час операції м'яз матки перетинається. У зв'язку з цим найчастіше виникає субінволюція (порушення скорочення) матки , що вимагає призначення додаткової терапії, спрямованої на поліпшення скорочувальної здатності матки. Цю терапію проводять у пологовому будинку протягом 2-5 днів.

Після операції

Після оперативного розродження породілля протягом першої доби знаходиться в спеціальній післяпологовій палаті (або палаті інтенсивної терапії). За нею здійснюють постійне спостереження анестезистка (медсестра відділення інтенсивної терапії) та лікар-анестезіолог. Протягом цього часу жінка адаптується до післяопераційного існуванню: їй роблять корекцію крововтрати, починають антибактеріальну терапію для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень, стимулюють роботу кишечника.

У першу добу після кесаревого розтину дозволяється лише пити воду з лимонним соком. На другу добу можна побалувати себе курячим бульйоном, прокручені через м'ясорубку відварним м'ясом, знежиреним сиром, йогуртом без фруктових наповнювачів, морсом без цукру. Повністю повернутися до нормального раціону харчування можна після першого самостійного стільця (на 4-5 добу).


Але вже на 2 добу щасливу маму переводять у післяпологове відділення, де вона відразу ж починає вести активний спосіб життя - встає і ходить, годує свого малюка. Сідати мамі дозволяється на 2-3 добу після операції. Протягом 7 днів після кесаревого розтину (до зняття швів) процедурна медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичними розчинами (наприклад, "зеленкою") і змінює пов'язку. Якщо рана була ушита розсмоктується шовним матеріалом, то обробку рани проводять у тому ж режимі, але шви не знімають (такі нитки розсмоктуються самостійно на 65-80 день після операції).

Шкірний рубець формується приблизно на 7 добу після операції; отже, вже через тиждень після кесаревого розтину можна абсолютно спокійно приймати душ. Тільки не треба терти шов мочалкою - це можна буде робити ще через тиждень.

Виписують з пологового будинку в разі відсутності будь-яких ускладнень на 7-10 добу після оперативного розродження.

Годування грудьми

Якщо після мимовільних пологів молоко приходить на 3-4 добу, то після кесаревого розтину - на 4-5. Це пов'язано з тим, що, коли жінка самостійно вступає в пологи, у неї відбувається викид в кров певних гормонів, які, крім усього іншого, стимулюють вироблення грудного молока. Якщо операція кесаревого розтину виконується в плановому порядку, тобто до розвитку пологової діяльності, гормон, який стимулює лактацію, починає надходити в кров отсроченно, вже після пологів. Але на вазі і стан малюка це практично ніяк не позначається, тому що при необхідності його догодовують спеціальними адаптованими сумішами.

Необхідні обмеження

Часто пацієнтки і їх родичі запитують, чи можна після операції піднімати тяжкості, займатися спортом і взагалі & mdash ; що можна і чого не можна робити в цей період. Відповідь на перше питання не однозначний. Хірурги, наприклад, після порожнинних операцій не дозволяють піднімати своїм пацієнтам більше 2 кг протягом 2 місяців. Але як сказати таке жінці, якій належить доглядати за малюком? Тому ми не рекомендуємо породіллям після операції кесаревого розтину протягом першого часу (2-3 місяців) піднімати більше 3-4 кг, тобто більше ваги дитини.

Жінкам після мимовільних пологів можна відразу ж працювати над усіма м'язами свого тіла (ідеально, якщо і під час вагітності майбутня мама робила це). Пацієнткам, які перенесли кесарів перетин, працювати над черевним пресом можна не раніше, ніж через місяць після пологів.

Що стосується відновлення сексуальних відносин після оперативного розродження, то цей термін однаковий і для прооперованих пацієнток, і для жінок, які народжували через природні родові шляхи. Після пологів матка представляє собою велику ранову поверхню (на місці прикріплення плаценти і плодових оболонок). А як відомо, на будь-яку рану легко "сідає" інфекція. Процес загоєння ранової поверхні супроводжується виділеннями, так званими лохіямі. Спочатку вони кров'янисті, потім сукровичні і слизові. Лохії виділяються протягом 6-8 тижнів після пологів. Повне відновлення слизової оболонки порожнини матки характеризується припиненням цих виділень. Після цього можна відновити статеві стосунки, але не забувати про засоби контрацепції, щоб не наступила незапланована вагітність.

Відносно післяпологових бандажів можна сказати, що не потрібно зловживати їх носінням: м'язи вашого живота самі повинні працювати.

Слід пам'ятати, що після операції кесаревого розтину на матці залишається рубець, який може вплинути на перебіг наступних вагітностей. Доведено, що оптимального стану для виношування вагітності рубець досягає через 2-3 роки після операції. До цього моменту і організм жінки відновлюється після попередньої вагітності. Тому думати про братика або сестрички для вашого первістка краще після цього часу.

Акушери до цих пір не прийшли до єдиної думки з питання про можливість самовільних пологів у пацієнток, які перенесли раніше операцію кесаревого розтину і мають рубець на матці . Як правило, рубець на матці вже сам по собі є показанням до повторного кесаревого розтину. Але іноді можливі винятки. У будь-якому випадку, якщо ви хотіли б народити самостійно, ця проблема вирішується індивідуально, залежно від стану вашого здоров'я, від стану рубця (його оцінюють за даними УЗД), від перебігу післяопераційного періоду і багатьох інших обставин.

Олена Несяева
Лікар акушер-гінеколог, клініка акушерства і гінекології ММА ім. І. М. Сєченова
Стаття з липневого номера журналу