Штучне вигодовування.

Грудне вигодовування унікальне за своєю природою, тому що лише материнське молоко може забезпечити малюка не тільки необхідною кількістю жирів, мікроелементів, вітамінів (причому в оптимальному для засвоєння стані), але й такими біологічно активними речовинами, як ферменти, гормони, імуноглобуліни , лейкоцити. Ці компоненти дуже важко або навіть неможливо ввести до складу штучних сумішей. Недарма в даний час вчені пропонують законодавчо заборонити використання в літературі (або в інформації про сумішах) термінів "замінники материнського молока", так як такі суміші просто не можуть бути створені. Крім цього чисто практичного значення, важливість грудного вигодовування незаперечна для психологічного комфорту мами і малюка, взаєморозуміння "матерів і дітей" з перших днів життя.

Однак існують обставини, при яких грудне вигодовування неможливо. І тоді малюк перекладається на штучне вигодовування, тобто вигодовування дитини молочними сумішами.

Коли малюка переводять на штучне або змішане вигодовування?
  1. Медичні обставини: випадки важко протікала вагітності та пологів, що потребують відновлення сил матері, прийом лікарських препаратів, що проникають у грудне молоко, інфекційні захворювання та ін
  2. Недостатня вироблення грудного молока (контрольні зважування показують, що малюк недостатньо додає у вазі, і спроби стимуляції лактації безуспішні).
  3. Неможливість постійного годування грудьми в ситуаціях, коли мати змушена залишити дитину під наглядом кого-небудь, а зцідженого або замороженого молока виявляється недостатньо.
Як правильно розрахувати потрібний об'єм суміші?

При штучному вигодовуванні важливо визначити необхідний обсяг харчування дитини. Добова кількість їжі залежно від віку малюка наведено в таблиці 1 . Наприклад, якщо малюкові 1 місяць і його маса 3500 г, то добовий обсяг харчування - це 1/5 маси тіла, тобто 700 мл.

Щоб визначити, скільки суміші потрібно в одне годування, розділіть добовий об'єм їжі на число годувань.

Приблизна кількість годувань протягом дня:

  • перший тиждень життя - 7-10;
  • 1 тиждень - 2 місяці - 7-8;
  • 2-4 місяці - 6-7;
  • 4-9 місяців - 5-6;
  • 9-12 місяців - 4-5.

Слід зазначити, що якщо при грудному вигодовуванні до введення прикорму не потрібно додатково допаювати дитини кип'яченою водою, то при штучному і змішаному вигодовуванні це припустимо, причому обсяг води не враховується в загальному обсязі їжі.

ВозрастОб'ем суміші До 2 месяцев1/5 маси тіла 700-750 мл 2-4 месяца1/6 маси тіла 750-800 мл 4-6 месяцев1/7 маси тіла 800-900 мл Старше 6 месяцев1/8-1/9 маси тіла 1000-1100 мл Як приготувати суміш

Спочатку уважно прочитайте інструкцію із застосування на упаковці. Її необхідно суворо дотримуватися. При занадто великій кількості порошку суміш виходить перенасиченої усіма харчовими речовинами, а це може призвести до зригування, нестійкого стільця, надмірної набирання маси тіла. Якщо ж порошку взято надто мало, то суміш вийде низькокалорійної, а це теж погано: малюк, залишаючись голодним, буде вередувати, гірше спати, менше додавати у вазі.

Воду для приготування суміші необхідно кип'ятити. Ідеальна температура молочної суміші - 36-37 ° С. Для отримання такої температури потрібно кип'ячену, охолоджену до 50-60 ° С воду налити "в пляшку. Мірною ложкою відміряйте потрібну кількість суміші (обов'язково прибравши надлишок). Порошок насипте у воду і швидко розмішайте до повного розчинення. Готувати суміш можна прямо в пляшці.

перекиньте пляшечку вниз, не струшуючи. Суміш повинна спочатку литися тонкою цівкою, потім - проходити через соску зі швидкістю 1 крапля в секунду.

Потім необхідно кілька крапель суміші капнути собі на зап'ясті - вміст має бути близько до температури тіла, тобто практично не відчувається. Якщо температура суміші перевищує бажану, можна остудити пляшку в холодній воді.

Техніка годування

Для того, щоб під час годування було зручно не тільки малюкові, який повинен знаходитися в напіввертикальному положенні, але і мамі, можна використовувати додаткові подушки, поклавши їх під спину. Положення ніг мами може бути різним: можна покласти ногу на ногу, можна підставити під ноги невисоку лаву, можна годувати дитину і в положенні лежачи, ніжно притримуючи при цьому малюка. Щоб зменшити заковтування повітря, нахиляйте пляшечку так, щоб молоко заповнювало соску, а повітря піднявся на дно пляшки. Після годування потримайте дитину кілька хвилин у вертикальному положенні, щоб зменшити ймовірність відрижки.

Якщо у мами немає можливості годувати дитину грудьми, то почуття провини не повинно обтяжувати її відносини з дитиною.

Чи можна зберігати приготовлену суміш?

Якщо дитина міцно засинає на кінець годування, не висмоктавши всі з пляшечки, вилийте її вміст. Залишок суміші ні в якому разі не можна залишати до наступного годування. Всі предмети, необхідні для штучного вигодовування, як і дитячий посуд, потрібно відразу після годування промити під струменем теплої води, видаляючи залишки суміші йоржиком для пляшечки і сосок. Після цього посуд необхідно стерилізувати (або кип'ятити протягом 10-15 хвилин, або використовуючи електричний стерилізатор).

Далі всі речі для годування охолоджуються до кімнатної температури і виставляються на чистий рушник. Робити це слід протягом 1-го місяця життя дитини, потім досить промивати пляшечку кип'яченою водою.

Вільне штучне вигодовування

Дитина в різний час доби з'їдає різну кількість їжі, і потреба в їжі у нього неоднакова. Діти, що знаходяться на вільному вигодовуванні, краще набирають вагу, ніж діти на строго дозованому харчуванні .

Однак при штучному вигодовуванні лікарі радять використовувати частково вільне вигодовування - спосіб, при якому є певні години годування, кількість їжі дається за бажанням дитини, але в певних межах.

У пляшечку наливають на кожне годування зазвичай на 20-30 мл більше, але їжу дають у фіксовані години (допускається відхилення протягом 30 хвилин). Це дозволяє правильніше визначити оптимальну потребу малюка в їжі. Якщо дитина не з'їдає повністю запропоноване йому кількість їжі, не слід його насильно догодовувати.


Вік, мес.0-1234567899-12 Страви і продукти Адаптована молочна суміш, мл700-800800-900800-900800-900700400300-400350200200 Фруктовий сік, млПо показаннями * 5-3040-5050-6060708090-100 Фруктове пюре , ГПО показаннями * 5-30 ** 40-5050-6060708090-100 Сир, м ----- 4040404040 Жовток, м ------ 0, 250,50,50,5 Овочеве пюре, г ---- 10 -150150150170180200 Молочна каша, г ----- 50-150150150180200 М'ясне пюре, г ------ 5-30505060-70 Кефір та інші кисломолочні продукти або цільне молоко, мл ------ 200200400400 Хліб пшеничний в. с., м ------- 5510 Сухарі, печиво, г ----- 3-5551010-15 Рослинна олія (соняшникова, кукурудзяна), м ---- 333556 Вершкове масло, м ----- 44556 * Введення продукту визначається в залежності від стану здоров'я дитини і ступені адаптації використовуваного в його харчуванні замінника жіночого молока.
** Пюре вводиться через 2 тижні після введення соку. Ситуації, за яких доводиться міняти суміш:
  • індивідуальна непереносимість суміші, частіше виявляється алергічною реакцією;
  • у досягнення віку, в якому можна переходити з першої сходинки на другу (5-6 місяців); причому якщо дитина добре переносив ту чи іншу суміш, то бажано, щоб наступна суміш була з тією ж назвою;
  • необхідність введення лікувальних сумішей (при виникненні алергії, сригивание і т.д.; лікувальні суміші слід вводити тільки за призначенням лікаря);
  • перехід з лікувальних сумішей на адаптовані, після усунення стану, метою корекції якого була введена, лікувальна суміш.

При штучному вигодовуванні прикорм вводять в 4,5-5 місяців, тоді як при грудному вигодовуванні це роблять пізніше - в 5-6 місяців. Це обумовлено тим, що діти, що перебувають на штучному вигодовуванні, отримують у складі замінника жіночого молока значну кількість "чужорідних" харчових речовин, що веде до відомої адаптації дитини до "чужорідного" харчування. Слід зазначити, що терміни введення прикорму вибирають індивідуально, після обговорення з педіатром, який спостерігає малюка.

  1. Починати введення прикорму, необхідно з невеликого кількостей, продукту, поступово його збільшуючи. У перший день прикорм дають в кількості 3-5 чайних ложок, протягом 10-12 днів доводять до повного обсягу одного годування.
  2. Давати прикорм потрібно перед годуванням сумішшю, з ложечки.
  3. Не можна вводити два нових продукти одночасно.
  4. Страви прикорму повинні побут пюреобразних, У них не повинно побут дрібних шматочків, які можуть ви кликати труднощі при ковтанні. З віком слід переходити до більш густий, а пізніше - і до більш щільної їжі.
  5. Після введення прикорму не обходимо встановити 5-разовий режим годування.
  6. Перший прикорм вводиться в одне з денних годувань, краще всього - в 10 або 14 годин.

Овочеве пюре вважається кращим для першого прикорму у здорових дітей на штучному вигодовуванні, воно більш багате вітамінами, мінеральними речовинами, пектинами, клітковиною, які необхідні для зростаючого організму. Введення прикорму необхідно починати з одного виду овочів: кабачків, гарбуза, кольорової капусти, броколі, зеленого горошку, картоплі, який не повинен становити більше 20% загального обсягу овочів.

Каші (рисова, кукурудзяна, гречана) вводяться як прикорм через місяць після введення овочів (не раніше 6 місяців). Після 8 місяців можна вводити і глютенсодержащіе крупи (вівсяну, манну). Кашу дають дитині починаючи з 1-2 чайних ложок, поступово доводячи її кількість до 120-150 г на день і додаючи 3-4 г пряженого вершкового або рослинного масла. Після каші можна дати малюкові фруктове пюре.

Сир , як джерело повноцінного білка і деяких незамінних амінокислот, солей кальцію і фосфору, варто призначати здоровим, нормально розвиваються дітям не раніше 5-6 місяців для збагачення білком страв прикорму. Кількість сиру до року не повинно перевищувати 50 г, щоб уникнути високої сольовий і білкової навантаження на нирки дитини.

Жовток звареного круто курячого яйця слід давати з 6-7 місяців. Більш раннє його введення часто призводить до виникнення алергічних реакцій. Жовток дають дитині в протертому вигляді, змішавши з невеликою кількістю суміші, починаючи з мінімальних доз (на кінчику ложки) і поступово доводячи його кількість до 1/4-1/2 на день. Пізніше жовток додають у кашу або овочеве пюре. Краще давати жовток 2 рази на тиждень.

М'ясо в харчування дитини рекомендується вводити починаючи з 7 - 7,5 місяців. При наявності у дитини непереносимості білків коров'ячого молока краще відмовитися від введення яловичини і телятини, а використовувати м'ясо кролика, біле м'ясо індички, курки і нежирну свинину. При анемії м'ясо пюре призначають з 5-5,5 місяців. У 8 -9 місяців м'ясне пюре замінюють фрикадельками, до кінця року - паровими котлетами. М'ясний бульйон дитині першого року життя давати не рекомендується, так як харчова цінність його незначна, крім того, він багатий екстрактивними речовинами, що володіють аллергизирующим дією.

У віці 7 місяців для стимуляції навичок жування можна дати дитині сухар (з кефіром або соком).

Білу морську рибу (хек, тріска, морський окунь) дитині можна рекомендувати замість м'яса 1-2 рази на тиждень з 8-9 місяців. Білки риби добре збалансовані за амінокислотним складом. Вони засвоюються краще білків м'яса; крім того, риба багата мінеральними речовинами, вітамінами групи В.

Незбиране коров'яче молоко краще починати давати дитині в кінці першого року життя, але ні в якому разі не раніше 6 місяців. Кисломолочні продукти у раціон здорової дитини вводять не раніше 7 місяців . При алергії на суміші вони вводяться раніше, але їх кількість не повинна перевищувати 2/3 об'єму молочної суміші.

Результатом правильного, успішного вигодовування має стати адекватна збільшення маси тіла малюка (див. таблицю 3) .

МесяцМесячная збільшення маси тіла, гПрібавка маси тіла за весь минулий періодМесячная надбавка зростання, смПрібавка зростання за весь минулий період 160060033 2800140036 380022002,58,5 475029502,511 57003650213 66504300215 76004900217 85505450219 950059501,520,5 1045064001 , 522 1140068001,523,5 1235071501,525
Ольга Гончарова
педіатр, старший науковий співробітник Наукового центру здоров'я дітей РАМН, к.м.н.
Стаття з липневого номера журналу