М'язовий скелет. Про порушення м'язового тонусу у немовлят і їх коригування.

Перші рухи крихти відбуваються завдяки м'язово-суглобового відчуття, за допомогою якого дитина ще задовго до появи на світ визначає своє місце в просторі. На першому році життя м'язово-суглобовий почуття дає дитині потужний стимул для розвитку. Саме завдяки йому малюк вчиться здійснювати свідомі руху (піднімати голову, тягнутися за іграшкою, перевертатися, сідати, вставати і т.д.). І основною характеристикою м'язового скелету новонароджених є тонус.

Тонус буває різний

Перш за все необхідно розібратися, що ж таке м'язовий тонус і що вважати нормою. Навіть уві сні наші м'язи не розслабляються повністю і зберігають напругу. Це мінімальне напруження, яке зберігається в стані розслаблення і спокою, і називають м'язовим тонусом. Чим дитина молодша, тим вище тонус - це пов'язано з тим, що спочатку навколишній простір обмежується маткою, і дитині немає необхідності здійснювати цілеспрямовані дії. У позі ембріона (з щільно притиснутими до тулуба кінцівками і підборіддям) мускулатура плоду знаходиться в сильній напрузі, інакше дитина просто не помістився б у матці. Після народження (протягом перших шести-восьми місяців) м'язовий тонус поступово слабшає. В ідеалі тонус м'язів у дворічного малюка має бути приблизно таким же, як у дорослої людини. Але практично у всіх сучасних немовлят спостерігаються проблеми з тонусом. Погана екологія, ускладнення в період вагітності, стреси і ряд інших несприятливих факторів провокують порушення тонусу у новонароджених. Існує декілька найбільш поширених порушень м'язового тонусу.

  • Підвищений тонус (гіпертонус) .
    Дитина здається напруженим і затиснутим. Навіть уві сні малюк не розслабляється: його ніжки зігнуті в колінах і підтягнуті до живота, ручки схрещені на грудях, а кулачки стиснуті (часто у формі "фіги"). При гіпертонусі дитина з народження добре тримає голову з-за сильного тонусу потиличних м'язів (але це не є добре).
  • Знижений тонус (гіпотонус) .
    При зниженому тонусі дитина зазвичай млявий, мало рухає ніжками і ручками і довго не може тримати голову. Іноді ніжки і ручки дитини розгинаються в колінних і ліктьових суглобах більш ніж на 180 градусів. Якщо ви викладете дитини на живіт, то він не згинає руки під грудьми, а розводить їх в сторони. Дитина виглядає обм'якнув і розплатаним.
  • Асиметрія м'язового тонусу .
    При асиметрії на одній половині тіла тонус вище, ніж на іншій. У цьому випадку голова і таз дитини повернені убік напружених м'язів, а тулуб згинається дугою. Коли дитину викладають на живіт, він завалюється завжди в один бік (де посилений тонус). Крім того, асиметрію легко виявити по нерівномірному розподілу сідничних і стегнових складок.
  • Нерівномірний тонус (дистонія) .
    При дистонії поєднуються ознаки гіпер-і гіпотонус. У цьому випадку у дитини одні м'язи занадто розслаблені, а інші занадто напружені.
Діагностика тонусу

Зазвичай відразу після пологів лікар на підставі візуальних діагностичних тестів виявляє порушення тонусу і рухової активності новонародженого. Крім того, у всіх немовлят присутні так звані "залишкові" (позотоніческіе) рефлекси, по яких також можна визначити порушення м'язового тонусу. В принципі ви й самі можете перевірити, як у дитини йдуть справи з тонусом. Ось кілька основних тестів, які дозволяють визначити відхилення у розвитку м'язового тонусу і позотонических рефлексів новонародженого.

  • Розведення стегон .
    Покладіть дитину на спину й обережно спробуйте розігнути ніжки і розсунути їх у різні боки. Але не застосовуйте силу і стежте, щоб дитині не було боляче. У нормі ви повинні відчувати помірний опір. Якщо ноги у новонародженого без опору повністю розгинаються і легко розлучаються в різні боки - це свідчення зниженого тонусу. Якщо опір занадто сильно і при цьому ноги дитини перехрещуються - це ознака гіпертонусу.
  • прісажіваніе за руки .
    Покладіть дитину на спину на тверду рівну поверхню (наприклад, на пеленальний столик), візьміть за зап'ястя і плавно потягніть на себе, як би саджаючи його. У нормі ви повинні відчувати помірний опір до розгинанню рук у ліктях. Якщо ручки дитини розігнулися без опору, а в положенні сидячи живіт сильно випнутий вперед, спина закруглена, а голова відхилена назад або опущена вниз - це ознаки зниженого тонусу. Якщо вам не вдається відвести руки дитини від грудей і розігнути їх - це, навпаки, свідчить про гіпертонусі.
  • Кроковий рефлекс і рефлекс опори .

    Візьміть малюка вертикально під пахви, поставте його на пеленальний столик і злегка нахиліть вперед, змушуючи його зробити крок. У нормі дитина повинна стояти, спираючись на повну стопу з розправленими пальцями на ногах. А при нахилі вперед дитина імітує ходьбу і не перехрещує ноги. Цей рефлекс поступово згасає і до 1,5 місяців практично зникає. Якщо у дитини старше 1,5 місяців цей рефлекс зберігається - це свідчення гіпертонусу. Також на підвищений тонус вказують стиснуті пальці на ногах, перехрещення ніг при ходьбі або опора лише на передні відділи стопи. Якщо замість того, щоб стояти, новонароджений сідає, робить крок на сильно зігнутих ногах або взагалі відмовляється ходити - це ознаки зниженого тонусу.
  • Симетричний рефлекс .
    Покладіть дитину на спину, просуньте долоню йому під потилицю і обережно нахиліть голову малюка до грудей. Він повинен зігнути руки і розігнути ноги.
  • Асиметричний рефлекс .
    Покладіть дитину на спину і повільно без зусилля поверніть його голову до лівого плечу. Дитина прийме так звану позу фехтувальника: витягне вперед руку, розігне ногу зліва і зігне праву ногу. Потім поверніть обличчя дитини в праву сторону, і він повинен повторити цю позу тільки в протилежну сторону: витягне вперед праву руку, розігне праву ногу і зігне ліву.
  • Тонічний рефлекс .
    Покладіть дитину на спину на тверду поверхню - у такому положенні у новонародженого підвищується тонус розгиначів, він прагне розпрямити кінцівки і неначе розкривається. Потім переверніть дитину на живіт і він "закриється", підтягне під себе зігнуті ручки і ніжки (на животі посилюється тонус згиначів).
    У нормі симетричний, асиметричний і тонічний рефлекси виражені помірно і поступово зникають до 2-2,5 місяців. Якщо у новонародженого відсутні ці рефлекси або дуже слабо виражені - це свідчить про знижений тонус, а якщо до трьох місяців ці рефлекси зберігаються - це ознака гіпертонусу.
  • Рефлекси Моро і Бабинського .
    Уважно спостерігайте за дитиною. При перезбудженні він повинен розкидати ручки в сторони (рефлекс Моро), а при подразненні (лоскотання) підошов дитина рефлекторно починає розгинати пальці на ногах.


    У нормі рефлекси Моро та Бабинського повинні проходити до кінця 4-ого місяця.

Якщо м'язовий тонус і пов'язані з ним рефлекси не зазнають відповідних віку малюка змін - це дуже небезпечний сигнал. Не варто сподіватися на горезвісне "авось" і чекати, що проблеми з м'язовим тонусом пройдуть самі по собі. Порушення тонусу і розвитку рефлексів часто призводить до затримки рухового розвитку. А при сильному відхиленні від норми мова йде про можливе формування захворювань нервової системи, починаючи від судом і закінчуючи дитячим церебральним паралічем (ДЦП). На щастя, якщо лікар діагностує порушення тонусу при народженні (або в перші три місяці), загрозу розвитку важких захворювань можна запобігти за допомогою масажу, адже на першому році життя нервова система має величезний відновним потенціалом.

Зцілювальний масаж

Краще всього починати масаж, коли маляті виповнилося два місяці. Але спочатку необхідно показати дитину трьом фахівцям: педіатра, ортопеда і невропатолога, які ставлять діагноз і дають рекомендації. Якщо дитині потрібно медикаментозне лікування, то воно зазвичай "підганяється" під масаж. Правильно і вчасно зроблений курс масажу допомагає скорегувати багато ортопедичні порушення (клишоногість, неправильно вивернуті стопи, і т.д.), нормалізувати м'язовий тонус і усунути "залишкові" рефлекси. При серйозних відхиленнях від норми масаж повинен робити професіонал. А ось злегка підкоригувати тонус можна і в домашніх умовах.

Робити масаж краще вдень, не менше ніж через годину після годівлі. Попередньо слід провітрити кімнату і подбати, щоб температура була не нижче 22 градусів, дитині повинно бути не жарко не холодно. Руки необхідно вимити теплою водою, насухо витерти (щоб вони були теплі). Не варто обмазувати все тіло дитини масажним маслом або кремом, досить нанести невелику кількість крему собі на руки. Для масажу можна використовувати спеціальне масло або звичайний дитячий крем. Роблячи масаж, ласкаво розмовляйте з дитиною і стежте за його реакцією. При появі перших ознак втоми (плач, скиглення, незадоволені гримаси) слід припинити заняття.

При масажі всі рухи робляться від периферії до центру, починаючи з кінцівок: від кисті до плеча, від стопи до паху. На перших заняттях кожну вправу повторюється лише по одному разу. Перший час весь комплекс масажу буде займати не більше 5 хвилин. Поступово збільшуйте кількість повторень і час до 15-20 хвилин.

Для усунення гіпертонусу і залишкових рефлексів, що проявляються в надмірній активності дитини, проводиться так званий щадний масаж - він розслабляє і заспокоює . Починайте масаж з погладжування рук, ніг, спини тильною і долонної поверхнею декількох зімкнутих пальців. Можна чергувати площинне (поверхнею пальців) і обхвачує (всією кистю) погладжування. Після погладжування робиться розтирання шкіри круговими рухами. Покладіть дитину на живіт, а свою долоню покладіть вздовж спини малюка. Не відриваючи руки від спини малюка, штриховими рухами ніжно переміщайте його шкіру вгору, вниз, вправо і вліво, неначе ви рукою просівають пісок через сито. Потім покладіть дитину на спину, візьміть його за кисть і легко потрясіть її, притримуючи дитини за передпліччя. Таким чином, кілька разів помасажуйте обидві руки і ноги. Тепер можна переходити до похитування. Обхопите дитини за м'язи руки (трохи вище зап'ястя) і ніжно, але швидко похитуйте і трусіть руки з одного боку в бік. Ваші рухи повинні бути швидкими і ритмічними, але не різкими. Виконайте те ж саме з ногами, схопивши дитину за м'язи гомілки. Закінчувати масаж потрібно так само, як і починали - плавним погладжуванням.

При зниженому тонусі, навпаки, проводиться стимулюючий масаж , який активізує дитину. Стимулюючий масаж включає в себе велику кількість "рубають" рухів. Після традиційних погладжувань ребром долоні легенький пройдіться по ніжках, ручках і спині малюка. Потім покладіть дитину на живіт і перекочуйте кісточки пальців по його спині, попці, ніг і рук. Потім переверніть дитину на спину і покатайте кісточками по його животу, рукам і ногам.

Крім масажу для нормалізації м'язового тонусу допомагає лікувальна фізкультура , наприклад, вправи на великому надувному м'ячі. Покладіть дитину животом на м'яч, ноги повинні бути зігнуті (як у жаби) і притиснуті до поверхні м'яча. Нехай тато, наприклад, утримує ніжки дитини в такому положенні, а ви візьміть малюка за ручки і тягніть його на себе. Потім повертаєте малюка в початкове положення. Тепер візьміть малюка за гомілки і тягніть їх на себе, до тих пір, поки обличчя дитини не опиниться у верхній точці м'яча або ноги не торкнуться підлоги. Плавно повернете малюка в початкове положення. Потім нахиляйте дитини вперед (від себе), щоб він долоньками дістав до підлоги (тільки стежте, щоб малюк не стукнувся лобом об підлогу). Повторіть цю вправу по кілька разів вперед і назад.

При асиметричному тонусі слід робити розслабляючий масаж із зусиллям на ту сторону, в якій тонус нижчий. Крім того, гарним ефектом володіє наступну вправу на надувному м'ячі: покладіть дитину на надувний м'яч тим боком, в який він вигинається. Плавно похитуйте м'яч уздовж осі дитячого тіла. Щодня повторюйте цю вправу по 10-15 разів.

Навіть якщо у дитини м'язовий тонус в нормі - це не привід відмовлятися від профілактичного масажу . Профілактичний масаж включає в себе як розслаблюючі, так і активізують руху. Використовуються такі прийоми масажу, як погладжування (ними починається і закінчується масаж), розтирання, розминання з більш сильним натиском. Круговими рухами (за годинниковою стрілкою) помасажуйте живіт для профілактики колік і запорів. Погладьте великим пальцем підошви малюка і легко поплескайте по них. Потім всією долонею, краще обома руками, погладьте груди дитини від середини до боків, і далі - по міжреберних проміжків. З трьох місяців масаж корисно поєднувати з гімнастикою. Основна мета профілактичного масажу - підготувати дитину до ходьби. З двох місяців до року здорова дитина має пройти не менше 4 курсів масажу (по 15-20 сеансів кожний). Коли дитина починає ходити, інтенсивність масажу знижується до двох разів на рік. Бажано проходити курси масажу навесні і восени, щоб поліпшити стан імунної системи, зазвичай ослабленою в цю пору року.

Наталія Альошина
Консультант - дитячий лікар-невропатолог Князєва Інна Вікторівна.