Штучне суміші в харчуванні немовлят.

Ніхто не стане заперечувати, що провідна роль у харчуванні немовлят належить грудного молока - еволюційно створеного продукту для всіх ссавців, до яких відноситься і людина. Природне вигодовування оптимально забезпечує фізичний і нервово-психічний розвиток дитини і певною мірою захищає його від інфекційних захворювань.

Тому перш, ніж почати розмову про штучне вигодовування, хочу звернути увагу на помилки, які допускаються молодими батьками: необгрунтоване легке розставання з грудним молоком, наприклад, після появи рідкого стільця або алергічних реакцій у дитини; захоплення барвисто оформленими коробками із сумішами; повна віра в рекламну інформацію про харчові добавки, вітамінізації і збагаченість мікроелементами; нехтування порадами лікаря і занадто велику довіру до досвіду родичів і знайомих . Не побоюся повторити банальну істину: жодна, навіть найсучасніша, штучна суміш не замінить грудного молока. І свідчення до повного скасування грудного вигодовування виникають лише тоді, коли вичерпані всі можливості підтримки лактації (про що треба говорити окремо) або існують медичні заборони годування грудьми (наприклад, відкрита форма туберкульозу, ВІЛ-інфекція у матері або стійка первинна агалактія - відсутність грудного молока). Але є також свідчення до тимчасового утримання від грудного молока: інфекційні захворювання або неінфекційна патологія, що вимагає прийому лікарських препаратів, здатних, проникнувши в молоко матері, нашкодити малюкові. Крім того, в деяких випадках лактація може виявитися недостатньою, і дитина буде недоїдати. У всіх перерахованих випадках у молодої мами з'являється необхідність вибору штучної суміші.

Яка суміш краще?

В даний час ми маємо у своєму розпорядженні широким асортиментом продуктів вітчизняного та зарубіжного виробництва. За останні десятиліття їх кількість значно зросла, що викликає труднощі в підборі харчування навіть у дитячих лікарів, не кажучи вже про батьків.

Часто мене запитують: "Доктор, скажіть, яка суміш краще?" Я відповідаю: "Запитайте в дитини". Це означає, що, незважаючи на спільність технологічного виробництва, суміші можуть відрізнятися смаковими якостями (у малюка теж є свої "пристрасті") і існує індивідуальна непереносимість інгредієнтів суміші. У перші 3-5 днів застосування суміші треба спостерігати за малюком: чи не змінився стілець, чи не з'явилася алергічний висип на шкірі дитини, чи немає блювоти. Не хвилюйтеся, якщо протягом двох перших днів використання суміші в дитини виникне запор. Цей стан тимчасове. Якщо суміш влаштувала малюка (він їсть охоче, додає у вазі), не прагнете до різноманітності.

Суміші бувають різних видів:

  1. Прості і адаптовані. Прості суміші - суміші, отримані шляхом розведення коров'ячого молока. Слід зазначити, що в даний час для штучного вигодовування дітей використовують тільки адаптовані суміші (на відміну від простих, їх склад максимально наближений до складу грудного молока). Адаптовані суміші поділяються на початкові (для дітей перших 5-6 місяців життя) і наступні (для дітей другого півріччя).
  2. Кисломолочні і прісні (солодкі). Кисломолочні суміші виготовляють на основі різних заквасок (кефіру, біфідобактерій та ін) Прісні (солодкі) - на основі коров'ячого молока. У кисломолочних сумішах білок знаходиться в створоженного стані, і вони повільніше видаляються з шлунка, ніж прісне молоко. Накопичується при сгущення молочна кислота сприяє підвищенню секреторної діяльності шлунково-кишкового тракту. Тому кислі суміші легше перетравлюються.
  3. Нативні (рідкі) і сухі.
Їжа плюс ліки

Більшість адаптованих кисломолочних сумішей мають лікувальне призначення. Вони відрізняються певним заданим складом, здатним коригувати ті чи інші порушення обміну речовин, пов'язані з різними захворюваннями. Тому розібратися в спеціалізованих продуктах можна тільки за допомогою консультації лікаря.

Для попередньої орієнтації можна сказати, що при непереносимості молочного цукру грудного молока (лактазной недостатності) , якщо немає можливості придбати "Лактаза-Ензим", що дозволяє зберегти природне вигодовування, використовують суміші з низьким вмістом лактози: "Нутрилон низьколактозної", "Нутрілак низьколактозної", "Хумана ЛП" - або суміші, що не містять лактозу: "Алл-110 "," Портаген "," Бебелак-ФО ", соєві, низьколактозні суміші або суміші, що містять фермент лактазу (наприклад," Лактофідус "," Семпер-біфідум ").


Вибір низьколактозної або безлактозні суміші визначається ступенем тяжкості лактазной недостатності. Так, первинна лактазная недостатність - генетичне відсутність даного ферменту - частіше буває більш вираженою, ніж вторинна лактазная недостатність - зменшення ферменту за рахунок тих чи інших патологічних процесів, що відбуваються в кишечнику (кишкові інфекції, харчова алергія), а також незрілість ферментних систем при недоношеності.

маловагі дітям рекомендують суміші з підвищеним вмістом білка ("Фрісопре ").

Вибір суміші при алергічних реакціях залежить від їх вираженості. При легких формах харчової алергії використовують профілактичну адаптовану молочну суміш на основі козячого молока "Nanny" ("Ненні"). Завдяки тому, що козяче молоко містить білок, трохи відрізняється за структурою від білка коров'ячого молока, застосування цієї суміші дозволяє усунути алергічні реакції, викликані адаптованими молочними сумішами, виробленими на основі коров'ячого молока. У разі відсутності ефекту від застосування суміші "Ненні", використовують адаптовані кисломолочні суміші: "Галлія Лактофідус", "Нан кисломолочний", "Агуша 1 і 2". Кисломолочні суміші менш алергенні, ніж адаптовані прісні суміші, але можуть надавати дратівливу дію на шлунково-кишковий тракт, що може призводити до зригування, особливо у дітей першого місяця життя. При введенні таких сумішей рекомендується замінювати кисломолочними сумішами 50% їжі, інші 50% повинні складати прісні суміші.

При більш виражених проявах харчової алергії застосовують лікувально-профілактичні суміші. До них відносять:

  • Соєві суміші, що не містять тваринного білка: "Нутрі-соя", "Нан- соя "," Туттелі-соя "," Хумана СЛ "," Хайнц соєва суміш "та інші. Слід підкреслити, що соєві суміші не містять повного набору амінокислот, який присутній в сумішах, виготовлених на основі коров'ячого та козячого молока, що містять тваринні жири; але ж амінокислоти, необхідні для побудови тканин, не синтезуються в організмі, а повинні надходити з їжею.

  • Суміші на основі гідролізату коров'ячого молока (розщеплених білків коров'ячого молока). Їх, у свою чергу, підрозділяють на суміші з полугідролізірованнимі білками: "Нан ГА 1", "Фрісопеп 1 і 2", "Хіпп ГА 1 і 2", "Хумана ГА 1 і 2" - і суміші з повним гідролізом білків: "Алфаре", "Нутрилон-пепто СЦТ", "Прегестіміл", "Нутраміген", "Пептін-Туттелі" та ін Оскільки такі суміші містять мало цільного тваринного білка, то не слід застосовувати їх протягом тривалого часу. По мірі зникнення симптомів харчової алергії необхідно вводити в раціон малюка кисломолочні суміші, а потім адаптовані прісні суміші.

Кисломолочні продукти, поквашених продукти на основі соєвого білка і суміші з включенням корисної для кишечника мікрофлори призначені для дітей з дисбактеріозом . Кисломолочні суміші в цьому випадку рекомендують ті ж, що і при алергічних реакціях.

часто відригує діти виявляють занепокоєння, кривляться, кричать, збільшується частота сригіваній. У такому випадку краще використовувати прісні суміші. При наполегливих зригування предметом вибору будуть антирефлюксного суміші, що містять камеді, які стабілізують консистенцію, підвищують в'язкість вмісту шлунка ("Фрісовом", "Нутрилон-антірефлюкс" та ін) або містять крохмаль ("Семпер Лемолак", "Нутрилон Омнео"). Суміші з крохмалем кращі при схильності дитини до рідкого стільця , суміші з камеддю - при схильності до запорів .

Розроблено безглютеновий продукти, що застосовуються при непереносимості глютену - складової частини білка злакових ("Хумана СЛ"). Спадкові форми порушення амінокислотного, жирового і вуглеводного видів обміну також вимагають дієтотерапії.

Незважаючи на принадність ідеї про спробу самостійної корекції тих чи інших патологічних симптомів, що з'явилися у малюка (рідкий стілець, зригування, почервоніння на щічках і т. д.), хочеться застерегти батьків від самостійного вибору суміші - особливо лікувальної. Не нехтуйте порадами фахівців: педіатрів, гастроентерологів, алергологів і генетиків! Ваші помилки можуть важко відбитися на стані здоров'я малюка.

Наталія Ахміна
д.м.н., професор кафедри неонатології РМАПО
Стаття з липневого номера журналу